5-氟尿嘧啶和皮质类固醇联合应用治疗人工晶状体前膜
作者：叶克菁 陈淑端 高莹莹 沈常红
单位：叶克菁 陈淑端 高莹莹(福建医科大学附属二院眼科，泉州 362000)；沈常红(诏安县中医院眼科)
关键词：人工晶状体前膜；5-氟尿嘧啶；糖皮质激素
中国中医眼科杂志000414 中图分类号：R779.66 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0229-02
人工晶状体前膜形成是白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术后的一种早期并发症，若治疗不及时，往往影响患者的术后视力，后果严重。本文回顾性分析了我院近5年来施行的后房型人工晶状体植入术患者中有关人工晶状体前膜形成的病例，经5-氟尿嘧啶和皮质类固醇联合治疗73只眼人工晶状体前膜，取得了满意的效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1995年～1999年我院共施行后房型人工晶状体植入术825只眼，其中73只眼出现了人工晶状体前膜。男40例，女33例，年龄4～87岁，平均51.2岁。所用人工晶状体为进口PMMA，襻为PMMA或聚丙稀，灌注液为林格氏液，粘弹剂为甲基纤维素，缝线为10-O尼龙线。
人工晶状体前膜分级：术后于裂隙灯显微镜下观察，前膜形成的程度按5级分级法〔1〕。73只眼中，Ⅰ级膜10只眼(13.9%)，Ⅱ级膜13只眼(17.8%)，Ⅲ级膜22只眼(30.12%)，Ⅳ级膜28只眼(38.36%)，前膜出现的时间最短为2d，最长为14d，平均6.8d。
治疗方法：一旦发现有人工晶状体前膜形成即按以下方法治疗。第一，对于Ⅰ-Ⅱ级人工晶状体前膜，给予结膜下注射5-氟尿嘧啶(5-Fu) 5mg和曲安缩松20mg，局部用0.1%地塞米松滴眼液或百力特滴眼液(泼尼松龙滴眼液)滴眼；第二，对于Ⅱ级以上人工晶状体前膜者：①全身静脉滴注地塞米松，开始为每日10mg，3d后改为每日5mg，若病情好转，膜明显吸收者，即改为口服泼尼松25mg，晨8：00顿服，每3日减5mg，10 d后停药；②结膜下注射5-Fu 5mg和曲安缩松20mg，隔日再予结膜下注射5-Fu 5mg,共2～3次；③局部用0.1%地塞米松滴眼液或百力特滴眼液滴眼；④用0.5%托比卡胺滴眼液滴眼散瞳，保持瞳孔散大约3～5mm，前膜拉开后停止散瞳，若前膜粘连牢固，用上述扩瞳药不能拉开前膜可用散瞳合剂(0.5%新福林、0.4%后马托品、1%普鲁卡因等量混合液)0.1～0.2ml结膜下注射于粘连部位。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗后前膜完全吸收62只眼，占84.9%，吸收时间最短3d，最长15d，平均6.5d，前膜未能吸收，瞳孔后粘连，形成牢固前膜者11只眼，占15.1%。
2.2 治疗前后视力变化见表1。治疗中有8只出现角膜上皮点状剥脱，最后自愈。
表1 人工晶状体前膜药物治疗前后视力变化 视 力
治疗前
治疗后
眼数
%
眼数
%
, 百拇医药
<0.1
29
39.7
11
15.1
0.1～0.2
22
30.1
8
10.9
0.3～0.5
19
26.0
, 百拇医药
18
24.5
>0.5
3
4.1
36
49.3
3 讨论
白内障现代囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术的普遍开展，防治术后并发症已成为重要课题。后房型人工晶状体植入术后形成的人工晶状体前膜，往往影响患者的术后视力，甚至失明，成为一种严重的并发症。文献报道，一般认为是多因素参与介导的结果，与术后血-房水屏障破损，人工晶状体刺激和机体免疫反应等因素有关〔2〕。另有报道，不同的截囊方式，不同的人工晶状体制造工艺和材料以及不同类型的白内障，人工晶状体前膜的发生率均有显著差异〔3〕。总之，人工晶状体前膜形成的原因是多方面的，复杂的，认识这些促使前膜形成的易发因素，提高手术技巧，选择高质量的人工晶状体和粘弹剂，对减少这一并发症至关重要。
, http://www.100md.com
对人工晶状体前膜早期预防和治疗，目前尚无理想的药物。近年来国外对人工晶状体表面细胞学研究结果提示人工晶状体植入眼内后，眼内组织为了适应异物性刺激，在人工晶状体表面出现了一系列的细胞反应，若能抑制和阻断细胞反应的演变过程，可达到抑制术后人工晶状体细胞表面反应，从而抑制前膜形成〔4〕。人工晶状体前膜的药物治疗主要限于膜出现的早期，抑制术后葡萄膜炎症反应，使破损的血-房水屏障重建，促进前房内纤维素性渗出物的吸收。5-Fu是一种有丝分裂抑制剂，对成纤维细胞具有明显的抑制作用〔5〕。而糖皮质激素可抑制巨噬细胞分裂、增殖，从而抑制人工晶状体细胞的反应及减少细胞粘附，此外还能降低血管和细胞的炎症反应，抑制炎症介质的合成和释放，故具有显著的抗炎作用和使破损的血-房水屏障重建作用〔6〕。本组采用5-Fu和糖皮质激素联合治疗人工晶状体前膜，效果较好。
曲安缩松是一种抗炎作用强的合成皮质类固醇，局部注射可产生持久疗效，长达20～30d，对于高血压、糖尿病等全身不宜应用皮质类固醇病例，结膜下注射尤为适宜。不仅因结膜下注射可很好地作用于前房及人工晶状体前膜，同时又可以减少结膜下注射次数，容易被病人接受。
, 百拇医药
5-Fu是一种抗代谢药物，必然对眼部的其它组织有不同程度的影响，其影响程度与药物剂量密切相关。有报道应用5-Fu后，约50%患者发生角膜上皮缺损，此缺损在数周内消退，其它比较少见的副作用有结膜上皮缺损、伴有角膜基质浸润的角膜白斑、细菌性或无菌性角膜溃疡〔5〕。本组采用隔日结膜下注射，每次5mg，共2～3次，其中有8只眼出现角膜上皮点状脱落，但最终自愈，未见其他副作用，说明低剂量结膜下注射是安全的。
参考文献
1，杨方耀.后房型人工晶体植入术后晶体前膜形成[J].中华眼科杂志，1996，32：237.
2，Jievers H,Domans D V.Foreign-body reaction against intraocular lenses[J].Am J Ophthalmol,1984,97:743.
, 百拇医药
3，吕志刚，蔡灵德.人工晶体植入术后瞳孔膜形成的临床分析[J].中国实用眼科杂志，1996，14：663.
4，杨方耀，刘业滋，李绍珍.后房型人工晶体植入后晶体表面细胞反应及前膜形成的研究近况[J].国外医学眼科学分册，1994，18：47.
5，吴护平，尤毓陆.5-氟尿嘧啶和丝裂霉素C在青光眼滤过性手术中的应用进展[J].国外医学眼科学分册，1994，18：38-42.
6，王 薇，王诚忠.人工晶体前膜药物治疗与术后随访的关系[J].眼外伤职业眼病杂志，1998，20：93.
收稿日期：2000-04-19, 百拇医药
单位：叶克菁 陈淑端 高莹莹(福建医科大学附属二院眼科，泉州 362000)；沈常红(诏安县中医院眼科)
关键词：人工晶状体前膜；5-氟尿嘧啶；糖皮质激素
中国中医眼科杂志000414 中图分类号：R779.66 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0229-02
人工晶状体前膜形成是白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术后的一种早期并发症，若治疗不及时，往往影响患者的术后视力，后果严重。本文回顾性分析了我院近5年来施行的后房型人工晶状体植入术患者中有关人工晶状体前膜形成的病例，经5-氟尿嘧啶和皮质类固醇联合治疗73只眼人工晶状体前膜，取得了满意的效果，报告如下。
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1 资料和方法
1995年～1999年我院共施行后房型人工晶状体植入术825只眼，其中73只眼出现了人工晶状体前膜。男40例，女33例，年龄4～87岁，平均51.2岁。所用人工晶状体为进口PMMA，襻为PMMA或聚丙稀，灌注液为林格氏液，粘弹剂为甲基纤维素，缝线为10-O尼龙线。
人工晶状体前膜分级：术后于裂隙灯显微镜下观察，前膜形成的程度按5级分级法〔1〕。73只眼中，Ⅰ级膜10只眼(13.9%)，Ⅱ级膜13只眼(17.8%)，Ⅲ级膜22只眼(30.12%)，Ⅳ级膜28只眼(38.36%)，前膜出现的时间最短为2d，最长为14d，平均6.8d。
治疗方法：一旦发现有人工晶状体前膜形成即按以下方法治疗。第一，对于Ⅰ-Ⅱ级人工晶状体前膜，给予结膜下注射5-氟尿嘧啶(5-Fu) 5mg和曲安缩松20mg，局部用0.1%地塞米松滴眼液或百力特滴眼液(泼尼松龙滴眼液)滴眼；第二，对于Ⅱ级以上人工晶状体前膜者：①全身静脉滴注地塞米松，开始为每日10mg，3d后改为每日5mg，若病情好转，膜明显吸收者，即改为口服泼尼松25mg，晨8：00顿服，每3日减5mg，10 d后停药；②结膜下注射5-Fu 5mg和曲安缩松20mg，隔日再予结膜下注射5-Fu 5mg,共2～3次；③局部用0.1%地塞米松滴眼液或百力特滴眼液滴眼；④用0.5%托比卡胺滴眼液滴眼散瞳，保持瞳孔散大约3～5mm，前膜拉开后停止散瞳，若前膜粘连牢固，用上述扩瞳药不能拉开前膜可用散瞳合剂(0.5%新福林、0.4%后马托品、1%普鲁卡因等量混合液)0.1～0.2ml结膜下注射于粘连部位。
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2 结果
2.1 治疗后前膜完全吸收62只眼，占84.9%，吸收时间最短3d，最长15d，平均6.5d，前膜未能吸收，瞳孔后粘连，形成牢固前膜者11只眼，占15.1%。
2.2 治疗前后视力变化见表1。治疗中有8只出现角膜上皮点状剥脱，最后自愈。
表1 人工晶状体前膜药物治疗前后视力变化 视 力
治疗前
治疗后
眼数
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眼数
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, 百拇医药
<0.1
29
39.7
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15.1
0.1～0.2
22
30.1
8
10.9
0.3～0.5
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26.0
, 百拇医药
18
24.5
>0.5
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49.3
3 讨论
白内障现代囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术的普遍开展，防治术后并发症已成为重要课题。后房型人工晶状体植入术后形成的人工晶状体前膜，往往影响患者的术后视力，甚至失明，成为一种严重的并发症。文献报道，一般认为是多因素参与介导的结果，与术后血-房水屏障破损，人工晶状体刺激和机体免疫反应等因素有关〔2〕。另有报道，不同的截囊方式，不同的人工晶状体制造工艺和材料以及不同类型的白内障，人工晶状体前膜的发生率均有显著差异〔3〕。总之，人工晶状体前膜形成的原因是多方面的，复杂的，认识这些促使前膜形成的易发因素，提高手术技巧，选择高质量的人工晶状体和粘弹剂，对减少这一并发症至关重要。
, http://www.100md.com
对人工晶状体前膜早期预防和治疗，目前尚无理想的药物。近年来国外对人工晶状体表面细胞学研究结果提示人工晶状体植入眼内后，眼内组织为了适应异物性刺激，在人工晶状体表面出现了一系列的细胞反应，若能抑制和阻断细胞反应的演变过程，可达到抑制术后人工晶状体细胞表面反应，从而抑制前膜形成〔4〕。人工晶状体前膜的药物治疗主要限于膜出现的早期，抑制术后葡萄膜炎症反应，使破损的血-房水屏障重建，促进前房内纤维素性渗出物的吸收。5-Fu是一种有丝分裂抑制剂，对成纤维细胞具有明显的抑制作用〔5〕。而糖皮质激素可抑制巨噬细胞分裂、增殖，从而抑制人工晶状体细胞的反应及减少细胞粘附，此外还能降低血管和细胞的炎症反应，抑制炎症介质的合成和释放，故具有显著的抗炎作用和使破损的血-房水屏障重建作用〔6〕。本组采用5-Fu和糖皮质激素联合治疗人工晶状体前膜，效果较好。
曲安缩松是一种抗炎作用强的合成皮质类固醇，局部注射可产生持久疗效，长达20～30d，对于高血压、糖尿病等全身不宜应用皮质类固醇病例，结膜下注射尤为适宜。不仅因结膜下注射可很好地作用于前房及人工晶状体前膜，同时又可以减少结膜下注射次数，容易被病人接受。
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5-Fu是一种抗代谢药物，必然对眼部的其它组织有不同程度的影响，其影响程度与药物剂量密切相关。有报道应用5-Fu后，约50%患者发生角膜上皮缺损，此缺损在数周内消退，其它比较少见的副作用有结膜上皮缺损、伴有角膜基质浸润的角膜白斑、细菌性或无菌性角膜溃疡〔5〕。本组采用隔日结膜下注射，每次5mg，共2～3次，其中有8只眼出现角膜上皮点状脱落，但最终自愈，未见其他副作用，说明低剂量结膜下注射是安全的。
参考文献
1，杨方耀.后房型人工晶体植入术后晶体前膜形成[J].中华眼科杂志，1996，32：237.
2，Jievers H,Domans D V.Foreign-body reaction against intraocular lenses[J].Am J Ophthalmol,1984,97:743.
, 百拇医药
3，吕志刚，蔡灵德.人工晶体植入术后瞳孔膜形成的临床分析[J].中国实用眼科杂志，1996，14：663.
4，杨方耀，刘业滋，李绍珍.后房型人工晶体植入后晶体表面细胞反应及前膜形成的研究近况[J].国外医学眼科学分册，1994，18：47.
5，吴护平，尤毓陆.5-氟尿嘧啶和丝裂霉素C在青光眼滤过性手术中的应用进展[J].国外医学眼科学分册，1994，18：38-42.
6，王 薇，王诚忠.人工晶体前膜药物治疗与术后随访的关系[J].眼外伤职业眼病杂志，1998，20：93.
收稿日期：2000-04-19, 百拇医药