表现为脑中风偏瘫的低血糖反应1例
作者：徐书雯 张美兰
单位：广东省人民医院老研所神经内科
关键词：
中国神经精神疾病杂志000448
患者，女，77岁，因突然失语，左侧肢体无力3小时入院。患者早餐后突然出现失语，左侧肢体无力，伴四肢抽搐、牙关紧闭，神志清楚。四肢抽搐、牙关紧闭持续约5 min自行消失。患者右利手，糖尿病10年，规则服用降糖药，血糖控制良好，近一周胃纳稍欠佳，大便1～2次/d，烂便，量不多。入院后一直失语、左侧肢体无力。检查：血压18.5/11.5 kPa，神清，不能讲话，左侧鼻唇沟变浅，悬壅垂偏左，伸舌偏左，左侧上下肢肌力0级，感觉检查不能完成，余未见异常。发病约4小时查头颅CT未见异常，生化检测血糖为1.73 mmol/L，再测微量血糖0.8 mmol/L，即予静脉推注50%葡萄糖40 mL，推注过程中症状逐渐改善，约5分钟后病人基本恢复，发病约6小时恢复正常。诊断：糖尿病并发低血糖反应。
低血糖对机体的影响以神经系统为主，低血糖反应轻症表现以交感神经兴奋为主，较重者常呈中枢神经缺糖症候群，其中意识障碍最多(95%以上)，其次为抽搐及精神异常，而表现为急性脑中风偏瘫则较少见。老年糖尿病低血糖反应由于其肾上腺皮质功能生理性减退、糖尿病病程长、多有糖尿病神经病变，从而失去对低血糖反应分泌肾上腺素的能力，故常缺乏典型的交感神经兴奋症状，相反，由于老年糖尿病人多并有心脑血管疾病而表现以基础病加重为首发症状。有报道老年糖尿病并发低血糖反应中无症状者占39.5%，以精神、神经系统症状为主者占20.33%，表现脑中风的低血糖反应患者均为老年人。本病例表现为左侧偏瘫及失语，推测是由于患者动脉粥样硬化或糖尿病性血管病变程度不同，在低血糖状态下，脑血管病变严重的部位更易失代偿所致，因此，脑中风患者尤其有糖尿病病史老年人，出现脑局灶症状和体征尤其是多部位局灶症状和体征时，要警惕低血糖反应的可能。另外，老年人肝肾功能减退，降糖药排泄减少致血中浓度增高及老年人胃纳不佳者易引起低血糖反应，因此，老年糖尿病出现食欲减退或腹泻时，要及时调整降糖药，避免引起低血糖反应。■
(2000-01-13收稿), 百拇医药
单位：广东省人民医院老研所神经内科
关键词：
中国神经精神疾病杂志000448
患者，女，77岁，因突然失语，左侧肢体无力3小时入院。患者早餐后突然出现失语，左侧肢体无力，伴四肢抽搐、牙关紧闭，神志清楚。四肢抽搐、牙关紧闭持续约5 min自行消失。患者右利手，糖尿病10年，规则服用降糖药，血糖控制良好，近一周胃纳稍欠佳，大便1～2次/d，烂便，量不多。入院后一直失语、左侧肢体无力。检查：血压18.5/11.5 kPa，神清，不能讲话，左侧鼻唇沟变浅，悬壅垂偏左，伸舌偏左，左侧上下肢肌力0级，感觉检查不能完成，余未见异常。发病约4小时查头颅CT未见异常，生化检测血糖为1.73 mmol/L，再测微量血糖0.8 mmol/L，即予静脉推注50%葡萄糖40 mL，推注过程中症状逐渐改善，约5分钟后病人基本恢复，发病约6小时恢复正常。诊断：糖尿病并发低血糖反应。
低血糖对机体的影响以神经系统为主，低血糖反应轻症表现以交感神经兴奋为主，较重者常呈中枢神经缺糖症候群，其中意识障碍最多(95%以上)，其次为抽搐及精神异常，而表现为急性脑中风偏瘫则较少见。老年糖尿病低血糖反应由于其肾上腺皮质功能生理性减退、糖尿病病程长、多有糖尿病神经病变，从而失去对低血糖反应分泌肾上腺素的能力，故常缺乏典型的交感神经兴奋症状，相反，由于老年糖尿病人多并有心脑血管疾病而表现以基础病加重为首发症状。有报道老年糖尿病并发低血糖反应中无症状者占39.5%，以精神、神经系统症状为主者占20.33%，表现脑中风的低血糖反应患者均为老年人。本病例表现为左侧偏瘫及失语，推测是由于患者动脉粥样硬化或糖尿病性血管病变程度不同，在低血糖状态下，脑血管病变严重的部位更易失代偿所致，因此，脑中风患者尤其有糖尿病病史老年人，出现脑局灶症状和体征尤其是多部位局灶症状和体征时，要警惕低血糖反应的可能。另外，老年人肝肾功能减退，降糖药排泄减少致血中浓度增高及老年人胃纳不佳者易引起低血糖反应，因此，老年糖尿病出现食欲减退或腹泻时，要及时调整降糖药，避免引起低血糖反应。■
(2000-01-13收稿), 百拇医药