社区慢性精神分裂症患者的需求调查
作者：李文杰 孙君 宋立升 陈美娟
单位：李文杰(200003 上海市黄浦区精神卫生中心)；孙君(200003 上海市黄浦区精神卫生中心)；宋立升(上海市精神卫生中心)；陈美娟(上海市精神卫生中心)
关键词：精神分裂症；社区；需求
临床精神医学杂志000408 【摘要】 目的：了解社区慢性精神分裂症患者的需求情况。 方法：对120例符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的患者完成调查。依据社会功能缺陷量表(SDSS)总分划分轻残组，中残组，重残组。以Camberwell需求评定量表(CAN)，生活质量评定量表(QOLS)，以及阳性阴性症状评定量表(PANSS)作为评定工具。 结果：CAN需求项目评定结果：3组间家庭照料，日常生活，解决精神症状，了解疾病和治疗信息，社会接触和社会救助具显著差异。中残组和重残组得到家庭帮助显著多于社会帮助。轻残组与中残组CAN需求总分与QOLS总分呈显著相关。多元逐步回归分析结果显示，主要影响因素为精神症状严重度、病程、工作状况，以及照料者身份。 结论：不同病情严重度的病人需求有所不同，主要涉及家庭日常生活、疾病治疗，以及社会需求等方面，源于家庭的帮助显著多于社会帮助。需求的影响因素是多方面的。
, http://www.100md.com
The requirement investigation of community chronic schizophrenics
Li Wenjie,Sun Jun,Song Lisheng,et al.
(Huangpu Mental Health Centre,Shanghai 200030)
【Abstract】 Objective：Investigating the requirements of community chronic schizophrenics. Method：120 cases with schizophrenia according to CCMD-2-R were investigated.According to social disability screening schedule (SDSS),they were been divided into minimal,medium and serious disability three groups.The instruments of assessment were Camberwell assessment of need(CAN),quality of life scale (QOLS) and positive and negative syndrome scale (PANSS). Results：The CAN showed that there were significant differences in family care,daily life,solving psychiatric symptoms,understanding disease and treating information,social contact and social relief of three groups.Medium disability group and serious disability group obtained family help more than social help.The CAN total requirement score of minimal disability group and medium disability group showed correlated well with the QOLS total score.Multiple stepwise regression analysis showed that the main influence factor were the serious criterion of psychiatric symptoms,duration of illness,education states and the identity of careman . Conclusion：The patients which had different serious degree of disease had different requirements.The contents of requirement included family daily life,treatment of disease and social requirement.The family help were more than the social help.The influences on requirement were in many ways.
, http://www.100md.com
【Key Words】Schizophrenia Community Requirement
近年来，精神分裂症患者的需求评估作为精神卫生服务体系的一个重要组成部分，已受到普遍重视，它对于合理分配社区服务资源，调整康复措施，以及提高患者的生活质量均具有重要意义[1、2]。精神分裂症患者除了具有与正常人群相同的需求以外，尚存在某些特殊需求，人们对患者的需求得到满足后是否真正获益尚缺乏足够的了解[3]。现对社区慢性精神分裂症患者的需求进行调查、分析。
1 资料与方法
1.1 样本来源
样本来自上海市黄浦区3个街道，年龄18～60岁；均符合CCMD-2-R精神分裂症的诊断标准；无严重躯体疾病；社会功能缺陷量表(SDSS)总分>2分。依据SDSS总分分为3组：轻度精神残疾组(总分2～4分，轻残组)，中度精神残疾组(总分5～8分，中残组)，重度精神残疾组(总分>8分，重残组)。以上3组各抽取40例。
, http://www.100md.com
1.2 调查工具
采用Camberwell需求评定量表(CAN)，由英国伦敦精神病研究所Michael Phelan等人编制并提供，已取得良好的信度和效度[4]。该量表共22个项目，从对家属的需求、对社会的需求、从家属得到的帮助、从社会得到的帮助及帮助类型等5个角度分别予以评价；该量表共有5个分量表，分别为基本生活、躯体和心理健康、社会交往、家庭和社会职能及社会救助，评分越高表示程度越高和得到的帮助越多。生活质量评定量表(QOLS)用于评价患者的客观生活质量水平。阳性阴性症状评定量表(PANSS)评价患者的精神症状严重程度，包括阳性症状、阴性症状和一般精神病理3个分量表。
1.3 调查方法
调查前对调查员进行培训，取得良好的一致性。逐户对每一病例进行访谈，参照家属的意见，完成各量表的评价。调查日期为1998年1～3月。
, 百拇医药
1.4 统计分析
全部资料输入计算机，采用SAS统计软件处理。主要方法包括卡方检验，方差分析和多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 一般资料
共完成调查120例，3组各40例。3组间性别、年龄、文化程度及病程均无显著差异(P均>0.05)。婚姻状况，中残组和重残组以未婚者占多数，其家庭照顾者以父母为主(P<0.05)。
2.2 CAN评定结果
需求项目评定结果：3组间单项目比较，具显著差异的项目分别为家庭照料、日常生活、解决精神病症状、了解疾病和治疗信息、社会接触和社会救助(P<0.05)，残疾程度较重者得分较高。3组间CAN因子分比较，除躯体和心理健康项目外，其他各项均有显著差异(P<0.05)(见表1)。从需求的对象看，无论对家庭的需求还是对社会的需求，3组间均有显著差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
CAN得到帮助项目评定：总体样本中，家庭帮助总分(8.4±8.2)与社会帮助(4.6±5.6)比较具有极显著差异(t=4.25，P<0.01)。3组间比较，基本生活、家庭和社会职能，以及社会救助3个因子项目具有显著差异(P<0.05)(见表2)。从帮助来源来看，中残组和重残组得到家庭帮助多于社会帮助(P<0.01)。
表1 3组间CAN需求项目评定结果比较(
±s) CNA需求项目
轻残组
(40例)
中残组
(40例)
重残组
, http://www.100md.com
(40例)
F
基本生活
4.1±2.6
5.3±2.6
6.3±2.9
3.87*
躯体和心理健康
2.3±2.5
2.4±2.5
3.7±2.5
2.52
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社会交往
0.8±1.0
0.9±1.2
1.6±1.5
3.49*
家庭和社会职能
4.5±4.3
6.0±4.4
8.1±4.3
3.99*
社会救助
4.5±4.0
, 百拇医药
7.0±3.4
8.0±3.6
5.91**
注：3组比较，*P<0.05，**P<0.01表2 3组间CAN帮助项目结果比较(±s) CNA帮助项目
轻残组
(40例)
中残组
(40例)
重残组
(40例)
, http://www.100md.com
F
基本生活
1.9±2.4
2.3±2.6
3.0±2.2
1.25*
躯体和心理健康
1.4±1.9
0.9±1.4
1.9±2.8
1.87
社会交往
, 百拇医药
0.3±0.6
0.2±0.7
0.3±0.9
0.04
家庭和社会职能
3.0±3.5
3.1±2.9
6.1±3.2
8.09**
社会救助
1.7±3.2
2.2±2.7
, http://www.100md.com
3.8±4.1
4.38*
注：3组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.3 CAN需求和帮助总分与QOLS各分量表分相关分析(r)
CAN需求总分和帮助总分分别与QOLS总分及分量表分进行Spearman相关分析，结果显示，轻残组与中残组CAN需求总分与QOLS总分呈显著相关(P<0.05)，而CAN帮助总分与QOLS总分无显著相关(P>0.05)(见表3)。
表3 CAN需求和帮助总分与QOLS总分及分量表分比较(r) QOLS
CAN需求总分
CAN帮助总分
, 百拇医药
轻残组
中残组
重残组
轻残组
中残组
重残组
日常生活
0.6126**
0.4941*
0.4717*
0.5036**
0.3668*
, http://www.100md.com
0.2945
家庭生活
0.4464*
0.4469*
0.3080
0.1810
0.1267
0.2476
社会关系
0.3638*
0.1468
0.2508
, 百拇医药
0.3646*
0.3369*
0.0075
经济状况
0.4414*
0.4723*
0.4389*
0.2191
0.1845
0.1742
工作状况
, 百拇医药
0.5129*
0.3728*
0.1312
0.1514
0.0234
0.2527
健康状况
0.4657*
0.2804
0.1259
0.0874
0.2191
, 百拇医药
0.2898
总分
0.5218**
0.3865*
0.2947
0.2545
0.3013
0.2024
注：3组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
本研究结果表明，社区慢性精神分裂症患者的需求是多方面的，病情严重程度不同需求也有所不同。Hansson等研究结果显示，近90%的精神分裂症患者能比较现实地参与社会活动，有不同程度的需求[5]。本研究结果显示，精神残疾程度较重的病人对日常基本生活、社会交往、家庭和社会职能，以及社会救助等方面的需求较高。同时发现，这部分病人所得到的帮助也相对较多，其中来源于家庭的帮助显著多于社会帮助，这一结果与国外的报告有所不同。Hansson等研究结果中，仅家庭照料一项得到家庭的帮助多于社会帮助。这可能反映了不同文化背景、家庭结构和对社区服务系统的利用等方面存在差异。
, http://www.100md.com
从需求的内涵来看，国外一些学者认为，需求实际上反映了患者为提高其生活质量的一种能力，具体来讲，即从社会服务和健康服务中获益的能力[6、7]。本研究表明，患者需求评价总分与其生活质量具有一定相关，特别是轻残组和中残组病人的需求总分与其生活质量水平关系较为密切，而重残组需求总分仅与QOLS的日常生活和经济状况分量表呈显著相关。这表明随着疾病严重程度的增加，患者的需求与其生活质量水平并不呈平行关系，需求和生活质量的两个指标均受多种因素的影响。本研究采用多因素分析结果显示，病人的症状严重度、工作状况、病程以及照料者身份等是影响需求能力的主要因素。有关精神障碍患者生活质量的研究结果表明，客观生活质量与主观满意度并不呈相关关系，但需求能力与主观满意度呈显著相关[8]。这就提示在提高病人的客观生活质量和主观满意度的同时，应考虑到主观的需求状况，这对于减轻照料者的负担及合理有效地利用社区服务资源均有所帮助。
参 考 文 献
, 百拇医药 1，Holloway F.Need in community psychiatry:a consensus is required.Psychiatric Bull,1994,18:321
2，Brewin C,Wing J,Mangen S,et al.Principles and practice of measuring needs in the long-term mentally ill:the MRC needs for care assessment.Psycho Med,1987,17:971
3，Slads M.Needs assessment:who needs to assess?Br J Psychiatry,1994,165:287
4，Phelan M,Slade M,Thornicroft G,et al.The Camberwell assessment of need:the validity and reliability of an instrument to assess the meeds of people with sever mental illness.Br J Psychiatry,1995,167:589
, 百拇医药
5，Hansson L,Bjorkman T,Svensson B,et al.The assessment of needs in psychiatric patients.Acta Psychiatr Scand,1995,92:285
6，Stevens,Gabbay J.Needs assessment.Health Trends,1993,23:20
7，Lehtinen V,Joukamaa M,Jyrkinen E,et al.Meed for mental health services of the adult population in Finland.Acta Psychiatr Scand,1990,81;426
8，Orler J,Saxina S,Herrman H.Quality of life and mental illness.Br J Psychiatry,1998,172,291
收稿：1999-07-15 修回：1999-10-15, http://www.100md.com
单位：李文杰(200003 上海市黄浦区精神卫生中心)；孙君(200003 上海市黄浦区精神卫生中心)；宋立升(上海市精神卫生中心)；陈美娟(上海市精神卫生中心)
关键词：精神分裂症；社区；需求
临床精神医学杂志000408 【摘要】 目的：了解社区慢性精神分裂症患者的需求情况。 方法：对120例符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的患者完成调查。依据社会功能缺陷量表(SDSS)总分划分轻残组，中残组，重残组。以Camberwell需求评定量表(CAN)，生活质量评定量表(QOLS)，以及阳性阴性症状评定量表(PANSS)作为评定工具。 结果：CAN需求项目评定结果：3组间家庭照料，日常生活，解决精神症状，了解疾病和治疗信息，社会接触和社会救助具显著差异。中残组和重残组得到家庭帮助显著多于社会帮助。轻残组与中残组CAN需求总分与QOLS总分呈显著相关。多元逐步回归分析结果显示，主要影响因素为精神症状严重度、病程、工作状况，以及照料者身份。 结论：不同病情严重度的病人需求有所不同，主要涉及家庭日常生活、疾病治疗，以及社会需求等方面，源于家庭的帮助显著多于社会帮助。需求的影响因素是多方面的。
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The requirement investigation of community chronic schizophrenics
Li Wenjie,Sun Jun,Song Lisheng,et al.
(Huangpu Mental Health Centre,Shanghai 200030)
【Abstract】 Objective：Investigating the requirements of community chronic schizophrenics. Method：120 cases with schizophrenia according to CCMD-2-R were investigated.According to social disability screening schedule (SDSS),they were been divided into minimal,medium and serious disability three groups.The instruments of assessment were Camberwell assessment of need(CAN),quality of life scale (QOLS) and positive and negative syndrome scale (PANSS). Results：The CAN showed that there were significant differences in family care,daily life,solving psychiatric symptoms,understanding disease and treating information,social contact and social relief of three groups.Medium disability group and serious disability group obtained family help more than social help.The CAN total requirement score of minimal disability group and medium disability group showed correlated well with the QOLS total score.Multiple stepwise regression analysis showed that the main influence factor were the serious criterion of psychiatric symptoms,duration of illness,education states and the identity of careman . Conclusion：The patients which had different serious degree of disease had different requirements.The contents of requirement included family daily life,treatment of disease and social requirement.The family help were more than the social help.The influences on requirement were in many ways.
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【Key Words】Schizophrenia Community Requirement
近年来，精神分裂症患者的需求评估作为精神卫生服务体系的一个重要组成部分，已受到普遍重视，它对于合理分配社区服务资源，调整康复措施，以及提高患者的生活质量均具有重要意义[1、2]。精神分裂症患者除了具有与正常人群相同的需求以外，尚存在某些特殊需求，人们对患者的需求得到满足后是否真正获益尚缺乏足够的了解[3]。现对社区慢性精神分裂症患者的需求进行调查、分析。
1 资料与方法
1.1 样本来源
样本来自上海市黄浦区3个街道，年龄18～60岁；均符合CCMD-2-R精神分裂症的诊断标准；无严重躯体疾病；社会功能缺陷量表(SDSS)总分>2分。依据SDSS总分分为3组：轻度精神残疾组(总分2～4分，轻残组)，中度精神残疾组(总分5～8分，中残组)，重度精神残疾组(总分>8分，重残组)。以上3组各抽取40例。
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1.2 调查工具
采用Camberwell需求评定量表(CAN)，由英国伦敦精神病研究所Michael Phelan等人编制并提供，已取得良好的信度和效度[4]。该量表共22个项目，从对家属的需求、对社会的需求、从家属得到的帮助、从社会得到的帮助及帮助类型等5个角度分别予以评价；该量表共有5个分量表，分别为基本生活、躯体和心理健康、社会交往、家庭和社会职能及社会救助，评分越高表示程度越高和得到的帮助越多。生活质量评定量表(QOLS)用于评价患者的客观生活质量水平。阳性阴性症状评定量表(PANSS)评价患者的精神症状严重程度，包括阳性症状、阴性症状和一般精神病理3个分量表。
1.3 调查方法
调查前对调查员进行培训，取得良好的一致性。逐户对每一病例进行访谈，参照家属的意见，完成各量表的评价。调查日期为1998年1～3月。
, 百拇医药
1.4 统计分析
全部资料输入计算机，采用SAS统计软件处理。主要方法包括卡方检验，方差分析和多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 一般资料
共完成调查120例，3组各40例。3组间性别、年龄、文化程度及病程均无显著差异(P均>0.05)。婚姻状况，中残组和重残组以未婚者占多数，其家庭照顾者以父母为主(P<0.05)。
2.2 CAN评定结果
需求项目评定结果：3组间单项目比较，具显著差异的项目分别为家庭照料、日常生活、解决精神病症状、了解疾病和治疗信息、社会接触和社会救助(P<0.05)，残疾程度较重者得分较高。3组间CAN因子分比较，除躯体和心理健康项目外，其他各项均有显著差异(P<0.05)(见表1)。从需求的对象看，无论对家庭的需求还是对社会的需求，3组间均有显著差异(P<0.05)。
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CAN得到帮助项目评定：总体样本中，家庭帮助总分(8.4±8.2)与社会帮助(4.6±5.6)比较具有极显著差异(t=4.25，P<0.01)。3组间比较，基本生活、家庭和社会职能，以及社会救助3个因子项目具有显著差异(P<0.05)(见表2)。从帮助来源来看，中残组和重残组得到家庭帮助多于社会帮助(P<0.01)。
表1 3组间CAN需求项目评定结果比较(
±s) CNA需求项目轻残组
(40例)
中残组
(40例)
重残组
, http://www.100md.com
(40例)
F
基本生活
4.1±2.6
5.3±2.6
6.3±2.9
3.87*
躯体和心理健康
2.3±2.5
2.4±2.5
3.7±2.5
2.52
, http://www.100md.com
社会交往
0.8±1.0
0.9±1.2
1.6±1.5
3.49*
家庭和社会职能
4.5±4.3
6.0±4.4
8.1±4.3
3.99*
社会救助
4.5±4.0
, 百拇医药
7.0±3.4
8.0±3.6
5.91**
注：3组比较，*P<0.05，**P<0.01表2 3组间CAN帮助项目结果比较(
±s) CNA帮助项目轻残组
(40例)
中残组
(40例)
重残组
(40例)
, http://www.100md.com
F
基本生活
1.9±2.4
2.3±2.6
3.0±2.2
1.25*
躯体和心理健康
1.4±1.9
0.9±1.4
1.9±2.8
1.87
社会交往
, 百拇医药
0.3±0.6
0.2±0.7
0.3±0.9
0.04
家庭和社会职能
3.0±3.5
3.1±2.9
6.1±3.2
8.09**
社会救助
1.7±3.2
2.2±2.7
, http://www.100md.com
3.8±4.1
4.38*
注：3组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.3 CAN需求和帮助总分与QOLS各分量表分相关分析(r)
CAN需求总分和帮助总分分别与QOLS总分及分量表分进行Spearman相关分析，结果显示，轻残组与中残组CAN需求总分与QOLS总分呈显著相关(P<0.05)，而CAN帮助总分与QOLS总分无显著相关(P>0.05)(见表3)。
表3 CAN需求和帮助总分与QOLS总分及分量表分比较(r) QOLS
CAN需求总分
CAN帮助总分
, 百拇医药
轻残组
中残组
重残组
轻残组
中残组
重残组
日常生活
0.6126**
0.4941*
0.4717*
0.5036**
0.3668*
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0.2945
家庭生活
0.4464*
0.4469*
0.3080
0.1810
0.1267
0.2476
社会关系
0.3638*
0.1468
0.2508
, 百拇医药
0.3646*
0.3369*
0.0075
经济状况
0.4414*
0.4723*
0.4389*
0.2191
0.1845
0.1742
工作状况
, 百拇医药
0.5129*
0.3728*
0.1312
0.1514
0.0234
0.2527
健康状况
0.4657*
0.2804
0.1259
0.0874
0.2191
, 百拇医药
0.2898
总分
0.5218**
0.3865*
0.2947
0.2545
0.3013
0.2024
注：3组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
本研究结果表明，社区慢性精神分裂症患者的需求是多方面的，病情严重程度不同需求也有所不同。Hansson等研究结果显示，近90%的精神分裂症患者能比较现实地参与社会活动，有不同程度的需求[5]。本研究结果显示，精神残疾程度较重的病人对日常基本生活、社会交往、家庭和社会职能，以及社会救助等方面的需求较高。同时发现，这部分病人所得到的帮助也相对较多，其中来源于家庭的帮助显著多于社会帮助，这一结果与国外的报告有所不同。Hansson等研究结果中，仅家庭照料一项得到家庭的帮助多于社会帮助。这可能反映了不同文化背景、家庭结构和对社区服务系统的利用等方面存在差异。
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从需求的内涵来看，国外一些学者认为，需求实际上反映了患者为提高其生活质量的一种能力，具体来讲，即从社会服务和健康服务中获益的能力[6、7]。本研究表明，患者需求评价总分与其生活质量具有一定相关，特别是轻残组和中残组病人的需求总分与其生活质量水平关系较为密切，而重残组需求总分仅与QOLS的日常生活和经济状况分量表呈显著相关。这表明随着疾病严重程度的增加，患者的需求与其生活质量水平并不呈平行关系，需求和生活质量的两个指标均受多种因素的影响。本研究采用多因素分析结果显示，病人的症状严重度、工作状况、病程以及照料者身份等是影响需求能力的主要因素。有关精神障碍患者生活质量的研究结果表明，客观生活质量与主观满意度并不呈相关关系，但需求能力与主观满意度呈显著相关[8]。这就提示在提高病人的客观生活质量和主观满意度的同时，应考虑到主观的需求状况，这对于减轻照料者的负担及合理有效地利用社区服务资源均有所帮助。
参 考 文 献
, 百拇医药 1，Holloway F.Need in community psychiatry:a consensus is required.Psychiatric Bull,1994,18:321
2，Brewin C,Wing J,Mangen S,et al.Principles and practice of measuring needs in the long-term mentally ill:the MRC needs for care assessment.Psycho Med,1987,17:971
3，Slads M.Needs assessment:who needs to assess?Br J Psychiatry,1994,165:287
4，Phelan M,Slade M,Thornicroft G,et al.The Camberwell assessment of need:the validity and reliability of an instrument to assess the meeds of people with sever mental illness.Br J Psychiatry,1995,167:589
, 百拇医药
5，Hansson L,Bjorkman T,Svensson B,et al.The assessment of needs in psychiatric patients.Acta Psychiatr Scand,1995,92:285
6，Stevens,Gabbay J.Needs assessment.Health Trends,1993,23:20
7，Lehtinen V,Joukamaa M,Jyrkinen E,et al.Meed for mental health services of the adult population in Finland.Acta Psychiatr Scand,1990,81;426
8，Orler J,Saxina S,Herrman H.Quality of life and mental illness.Br J Psychiatry,1998,172,291
收稿：1999-07-15 修回：1999-10-15, http://www.100md.com