多发性脑梗死性痴呆的精神症状及治疗
作者：王达平 沐楠 马崔
单位：王达平(510370 广州市精神病医院老年科)；沐楠(510370 广州市精神病医院老年科)；马崔(510370 广州市精神病医院老年科)
关键词：多发性脑梗死性痴呆；精神症状；抗精神病药物
临床精神医学杂志000406 【摘要】 目的：探讨多发性脑梗死性痴呆(MID)精神症状出现率及特点，以及对抗精神病药物治疗的反应。 方法：回顾性分析56例MID患者的临床资料，并与48例精神分裂症(SC)对照。 结果：MID有55.4%出现精神病性症状。多见的症状是意志减退，情感淡漠，妄想和幻觉。抗精神病药治疗阳性症状效果较好，与SC组无显著差异。副反应并不比SC病人多。 结论：MID伴发精神症状相当常见，其阳性症状经抗精神病药治疗可得到很好控制。
Mental symptoms of multiple infarct dementia and their treatments
, 百拇医药
Wang Daping,Mu Nan,Ma Cui.
(Guangzhou Mental Hospital,Guangzhou 510370)
【Abstract】 Objective：To explore the mental symptoms of the patients with multiple infarct dementia (MID) and their characteristics, treatments. Method：The clinical data of 56 patients with MID were studied retrospectively, and compared with the clinical data of 48 schizophrenic patients. Results：55.4% of patients with MID had psychotic symptoms. Abulia, affective flattening, delusion and hallucination were their most common symptoms. The response of antipsychotic drugs on positive symptoms was better, and in comparison with schizophrenic patients, there was no significant difference. Side effects during treatment were nearly same in two groups. Conclusion：Patients with MID often have other mental symptoms, and their positive symptoms can be controlled better.
, 百拇医药
【Key words】Multiple infarct dementia Mental symptoms Antipsychotic drugs
多发性脑梗死性痴呆(MID)是老年期痴呆中最主要的疾病之一，MID常伴较多的其它精神病性症状，并常决定其病态性[1～3]。探讨MID的精神病性症状特点有助于了解其神经生物学原因。
1 对象和方法
1.1 对象
MID组来自1995年1月～1998年2月在我科住院，符合CCMD-2-R的MID诊断标准病人。均有头颅CT证实。简易智能状态检查(MMSE)评分≤24分，哈金斯基缺血指数(HIS)评分≥7分。共收集56例，其中男37例，女19例；年龄52～84岁，平均(68.6±6.7)岁；病程1/4～10年(M=2，Qu-QL=2.28)；MMSE为4～24分，平均(14.20±5.56)分。随机收集同期在我科住院，具有典型精神病性症状的精神分裂症患者为对照组(SC组)，符合CCMD-2-R诊断标准的老年患者48例，其中男26例，女22例；年龄60～82岁，平均(66.0±7.0)岁；病程1/4～40年(M=19.5，Qu-QL=25)。两组性别、年龄无显著差异，但SC组病程显著长于MID组(t=2.88，P<0.01)。
, 百拇医药
1.2 方法
按经典精神症状的概念及精神病性症状的定义[4]，调查两组精神症状的出现情况。据阳性及阴性症状的概念[5]，调查两组病人出现具体的阳性症状(幻觉，妄想及冲动行为)及阴性症状(思维贫乏，情感淡漠及意志减退)个数。了解治疗后症状控制情况以判断疗效。
1.3 统计分析
计算有关比率及均数，同时对各相应指标作显著性检验(t检验，t'检验及χ2检验等)。
2 结果
2.1 MID组与SC组精神病性症状比较
有精神病性症状者MID组31例(55.4%)，SC组42例(87.5%)，SC组显著多于MID组(χ2=12.76，P<0.005)。两组的精神病性症状见表1。
, 百拇医药
表1 MID组与SC组的精神症状比较[例数(%)]
MID组
(56例)
SC组
(48例)
χ2
P
幻觉
17(30.4)
28(58.3)
8.24
<0.01
, http://www.100md.com
妄想
22(39.3)
39(81.3)
18.77
<0.01
思维贫乏
14(25.0)
15(31.3)
0.50
思维散漫
14(25.0)
11(22.9)
, 百拇医药 0.06
情感淡漠
28(50.0)
41(85.4)
14.52
<0.01
欣快
11(19.6)
2( 4.1)
5.66
<0.05
情感脆弱
8(14.3)
, 百拇医药
1( 2.1)
4.87
<0.05
易激惹
8(14.3)
10(20.8)
8.77
情感低落
12(21.4)
2( 4.1)
6.61
<0.05
焦虑
, 百拇医药
9(16.1)
7(14.6)
0.04
意志减退
34(60.7)
33(68.8)
0.73
冲动行为
14(25.0)
13(27.1)
0.06
古怪行为
, http://www.100md.com 15(26.8)
9(18.8)
0.94
2.2 抗精神病药物的治疗
MID组有47例(83.9%)使用抗精神病药，其中单一用药36例(76.6%)，合并用药3例(6.4%)，单一用药但先后更换药物者8例(17.0%)。SC组均使用抗精神病药，其中单一用药34例(70.8%)，合并用药5例(10.4%)，单一用药但先后更换药物9例(18.8%)。两组用药方式无显著差异(χ2=0.60，df=2,P>0.05)。所用药物折合成奋乃静剂量，MID组平均最大日剂量24mg(M=24，Qu-QL=25.62)；SC组为23.3mg(M=23.3，Qu-QL=75.83)，两组无显著差异(t=1.24，P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 阳性及阴性症状的治疗效果
MID组中以抗精神病药治疗的47例共有阳性症状71个，其中有54个(76.1%)在治疗后消失或明显减轻；SC组有阳性症状88个，其中有70个(79.6%)在治疗后消失或明显减轻，两组无显著差异(χ2=0.28，P>0.05)。MID组47例共有阴性症状66个，其中20个(30.3%)治疗后消失或明显减轻；SC组有阴性症状72个，其中35个(48.6%)治疗后消失或明显减轻，SC组的阴性症状的治疗效果显著优于MID组(χ2=4.82，P<0.05)。
2.4 副反应
47例使用抗精神病药物的MID病人中，有20例(42.6%)在治疗中出现过副反应，SC组有26例(54.2%)，两组无显著差异(χ2=1.28，P>0.05)。MID组较多见的是锥外系副反应8例，便秘7例，其他5例；SC组为锥外系副反应12例，口干5例，视力模糊3例，其他6例。
, 百拇医药
3 讨论
MID的精神症状出现率由于受概念和研究方法不同而结果不一，而MID患者伴有精神症状是相当常见的。曾昭祥等报道[7]，血管性痴呆(VD)病人90%有精神症状。从本研究结果来看，55.4%的病人具有精神病性症状。MID与精神分裂症一样，多见的精神症状为情感淡漠、意志减退、妄想和幻觉。MID虽有出现提示器质性情感症状，如欣快、情感脆弱，但患者的情感症状仍以情感淡漠为主。此种精神症状特点可能与SC组病程长，衰退者多，而MID组病人痴呆较重有关。亦可能与Sultzer等[7]指出的一样，VD病人抑郁、情感淡漠和行为退缩出现率高可能反映了皮质下额叶通路(subcortical frontal pathways)的损害，因皮质下腔隙梗死是VD的最常见的原因。
对MID精神病性症状的治疗表明，遵守抗精神病药的使用原则，多单独使用药物，药物剂量多倾向于中低剂量。从治疗效果来看，幻觉、妄想等阳性症状的效果均较好，说明MID患者精神症状的可治疗性。MID阴性症状的治疗效果较差，可能与MID的阴性症状具有脑器质性损害的病理基础有关。治疗中出现的各种副反应，MID病人并不比SC多见，说明尽管MID有脑器质性损害基础，其精神症状的抗精神病药物治疗仍是安全可行的。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，DeVry J,Fritze J,Post RM.The management of coexisting depression in patients with dementia:potential of calcium channel antagoonists.Clin Neuropharmacol,1997,20:22
2，Steele C,Rovner B,Chase GA,et al.Psychiatric symptoms and nursing home placement of patients with Alzheimer's disease.Am J Psychiatry,1990,147:1049
3，Drinka TJ,Smith JC,Drinka PJ.Correlations of depression and burden for informal caregives patients in a geriatrics referral clinic.J Am Geriatr Soc,1987,35:522
, 百拇医药
4，中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断樯准.第2版修订本.南京:东南大学出版社,1995:63-73
5，金卫东主编.精神分裂症临床*理论*评价.第1版.北京:中国中医药出版社,1994:47-51
6，曾昭祥,陈洪顺,李志成,等.Alzhermer型痴呆与血管性痴呆的临床与脑电图比较,临床脑电学杂志,1995,4:213
7，Sultzer DL,Levin HS,Mahler ME,et al A comparison of psychiatric symptoms in vascular dementia and Alzheimer's disease.AM J Psychiatry,1993,150:1806
收稿：1999-11-13 修回：1999-12-27, 百拇医药
单位：王达平(510370 广州市精神病医院老年科)；沐楠(510370 广州市精神病医院老年科)；马崔(510370 广州市精神病医院老年科)
关键词：多发性脑梗死性痴呆；精神症状；抗精神病药物
临床精神医学杂志000406 【摘要】 目的：探讨多发性脑梗死性痴呆(MID)精神症状出现率及特点，以及对抗精神病药物治疗的反应。 方法：回顾性分析56例MID患者的临床资料，并与48例精神分裂症(SC)对照。 结果：MID有55.4%出现精神病性症状。多见的症状是意志减退，情感淡漠，妄想和幻觉。抗精神病药治疗阳性症状效果较好，与SC组无显著差异。副反应并不比SC病人多。 结论：MID伴发精神症状相当常见，其阳性症状经抗精神病药治疗可得到很好控制。
Mental symptoms of multiple infarct dementia and their treatments
, 百拇医药
Wang Daping,Mu Nan,Ma Cui.
(Guangzhou Mental Hospital,Guangzhou 510370)
【Abstract】 Objective：To explore the mental symptoms of the patients with multiple infarct dementia (MID) and their characteristics, treatments. Method：The clinical data of 56 patients with MID were studied retrospectively, and compared with the clinical data of 48 schizophrenic patients. Results：55.4% of patients with MID had psychotic symptoms. Abulia, affective flattening, delusion and hallucination were their most common symptoms. The response of antipsychotic drugs on positive symptoms was better, and in comparison with schizophrenic patients, there was no significant difference. Side effects during treatment were nearly same in two groups. Conclusion：Patients with MID often have other mental symptoms, and their positive symptoms can be controlled better.
, 百拇医药
【Key words】Multiple infarct dementia Mental symptoms Antipsychotic drugs
多发性脑梗死性痴呆(MID)是老年期痴呆中最主要的疾病之一，MID常伴较多的其它精神病性症状，并常决定其病态性[1～3]。探讨MID的精神病性症状特点有助于了解其神经生物学原因。
1 对象和方法
1.1 对象
MID组来自1995年1月～1998年2月在我科住院，符合CCMD-2-R的MID诊断标准病人。均有头颅CT证实。简易智能状态检查(MMSE)评分≤24分，哈金斯基缺血指数(HIS)评分≥7分。共收集56例，其中男37例，女19例；年龄52～84岁，平均(68.6±6.7)岁；病程1/4～10年(M=2，Qu-QL=2.28)；MMSE为4～24分，平均(14.20±5.56)分。随机收集同期在我科住院，具有典型精神病性症状的精神分裂症患者为对照组(SC组)，符合CCMD-2-R诊断标准的老年患者48例，其中男26例，女22例；年龄60～82岁，平均(66.0±7.0)岁；病程1/4～40年(M=19.5，Qu-QL=25)。两组性别、年龄无显著差异，但SC组病程显著长于MID组(t=2.88，P<0.01)。
, 百拇医药
1.2 方法
按经典精神症状的概念及精神病性症状的定义[4]，调查两组精神症状的出现情况。据阳性及阴性症状的概念[5]，调查两组病人出现具体的阳性症状(幻觉，妄想及冲动行为)及阴性症状(思维贫乏，情感淡漠及意志减退)个数。了解治疗后症状控制情况以判断疗效。
1.3 统计分析
计算有关比率及均数，同时对各相应指标作显著性检验(t检验，t'检验及χ2检验等)。
2 结果
2.1 MID组与SC组精神病性症状比较
有精神病性症状者MID组31例(55.4%)，SC组42例(87.5%)，SC组显著多于MID组(χ2=12.76，P<0.005)。两组的精神病性症状见表1。
, 百拇医药
表1 MID组与SC组的精神症状比较[例数(%)]
MID组
(56例)
SC组
(48例)
χ2
P
幻觉
17(30.4)
28(58.3)
8.24
<0.01
, http://www.100md.com
妄想
22(39.3)
39(81.3)
18.77
<0.01
思维贫乏
14(25.0)
15(31.3)
0.50
思维散漫
14(25.0)
11(22.9)
, 百拇医药 0.06
情感淡漠
28(50.0)
41(85.4)
14.52
<0.01
欣快
11(19.6)
2( 4.1)
5.66
<0.05
情感脆弱
8(14.3)
, 百拇医药
1( 2.1)
4.87
<0.05
易激惹
8(14.3)
10(20.8)
8.77
情感低落
12(21.4)
2( 4.1)
6.61
<0.05
焦虑
, 百拇医药
9(16.1)
7(14.6)
0.04
意志减退
34(60.7)
33(68.8)
0.73
冲动行为
14(25.0)
13(27.1)
0.06
古怪行为
, http://www.100md.com 15(26.8)
9(18.8)
0.94
2.2 抗精神病药物的治疗
MID组有47例(83.9%)使用抗精神病药，其中单一用药36例(76.6%)，合并用药3例(6.4%)，单一用药但先后更换药物者8例(17.0%)。SC组均使用抗精神病药，其中单一用药34例(70.8%)，合并用药5例(10.4%)，单一用药但先后更换药物9例(18.8%)。两组用药方式无显著差异(χ2=0.60，df=2,P>0.05)。所用药物折合成奋乃静剂量，MID组平均最大日剂量24mg(M=24，Qu-QL=25.62)；SC组为23.3mg(M=23.3，Qu-QL=75.83)，两组无显著差异(t=1.24，P>0.05)。
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2.3 阳性及阴性症状的治疗效果
MID组中以抗精神病药治疗的47例共有阳性症状71个，其中有54个(76.1%)在治疗后消失或明显减轻；SC组有阳性症状88个，其中有70个(79.6%)在治疗后消失或明显减轻，两组无显著差异(χ2=0.28，P>0.05)。MID组47例共有阴性症状66个，其中20个(30.3%)治疗后消失或明显减轻；SC组有阴性症状72个，其中35个(48.6%)治疗后消失或明显减轻，SC组的阴性症状的治疗效果显著优于MID组(χ2=4.82，P<0.05)。
2.4 副反应
47例使用抗精神病药物的MID病人中，有20例(42.6%)在治疗中出现过副反应，SC组有26例(54.2%)，两组无显著差异(χ2=1.28，P>0.05)。MID组较多见的是锥外系副反应8例，便秘7例，其他5例；SC组为锥外系副反应12例，口干5例，视力模糊3例，其他6例。
, 百拇医药
3 讨论
MID的精神症状出现率由于受概念和研究方法不同而结果不一，而MID患者伴有精神症状是相当常见的。曾昭祥等报道[7]，血管性痴呆(VD)病人90%有精神症状。从本研究结果来看，55.4%的病人具有精神病性症状。MID与精神分裂症一样，多见的精神症状为情感淡漠、意志减退、妄想和幻觉。MID虽有出现提示器质性情感症状，如欣快、情感脆弱，但患者的情感症状仍以情感淡漠为主。此种精神症状特点可能与SC组病程长，衰退者多，而MID组病人痴呆较重有关。亦可能与Sultzer等[7]指出的一样，VD病人抑郁、情感淡漠和行为退缩出现率高可能反映了皮质下额叶通路(subcortical frontal pathways)的损害，因皮质下腔隙梗死是VD的最常见的原因。
对MID精神病性症状的治疗表明，遵守抗精神病药的使用原则，多单独使用药物，药物剂量多倾向于中低剂量。从治疗效果来看，幻觉、妄想等阳性症状的效果均较好，说明MID患者精神症状的可治疗性。MID阴性症状的治疗效果较差，可能与MID的阴性症状具有脑器质性损害的病理基础有关。治疗中出现的各种副反应，MID病人并不比SC多见，说明尽管MID有脑器质性损害基础，其精神症状的抗精神病药物治疗仍是安全可行的。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，DeVry J,Fritze J,Post RM.The management of coexisting depression in patients with dementia:potential of calcium channel antagoonists.Clin Neuropharmacol,1997,20:22
2，Steele C,Rovner B,Chase GA,et al.Psychiatric symptoms and nursing home placement of patients with Alzheimer's disease.Am J Psychiatry,1990,147:1049
3，Drinka TJ,Smith JC,Drinka PJ.Correlations of depression and burden for informal caregives patients in a geriatrics referral clinic.J Am Geriatr Soc,1987,35:522
, 百拇医药
4，中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断樯准.第2版修订本.南京:东南大学出版社,1995:63-73
5，金卫东主编.精神分裂症临床*理论*评价.第1版.北京:中国中医药出版社,1994:47-51
6，曾昭祥,陈洪顺,李志成,等.Alzhermer型痴呆与血管性痴呆的临床与脑电图比较,临床脑电学杂志,1995,4:213
7，Sultzer DL,Levin HS,Mahler ME,et al A comparison of psychiatric symptoms in vascular dementia and Alzheimer's disease.AM J Psychiatry,1993,150:1806
收稿：1999-11-13 修回：1999-12-27, 百拇医药