精神病院中谵妄病人的临床分析
作者：潘大津 肖世富
单位：潘大津(323000 浙江丽水地区第二人民医院)；肖世富(上海市精神卫生中心)
关键词：谵妄；颅脑疾病；意识障碍
临床精神医学杂志000403 【摘要】 目的：探讨谵妄的病因和临床特点。 方法：对符合CCMD-2-R意识障碍和DSM-Ⅳ谵妄诊断标准121例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：引起谵妄的病因很多，以颅脑疾病为最常见，其次是综合因素。临床表现以意识障碍伴有思维不连贯，遗忘，视幻觉和行为紊乱等为主。 结论：引起谵妄的病因很多，往往是多种原因作用的结果。谵妄的临床特点是急性起病，以意识障碍伴全面认识功能障碍，症状节律变化为主的临床症状群。
A clinical analysis of the delirium patients in psychiatric hospital
, http://www.100md.com
Pan Dajin,Xiao Shifu.
(The Second People's Hospital of Lishui Prefecture,Zhejiang 323000)
【Abstract】 Objective：To study the etiology and clinical manifestations of delirium. Method:The clinical data of 121 patients who met CCMD-2-R criteria for consciousness disorder and DSM-Ⅳ criteria for delirium were studied retrospectively. Results：The common causes for delirium were various, among which craniocerebral diseases and synthetic factors were the most common. Main clinical manifestations were consciousness disorder accompanied by incoherence of thinking, amnesia,visual hallucination and behavioral disturbance. Conclusion：The main clinical characteristics of delirium are acute onset, consciousness disorder accompanied by overall cognitive function impairment and the rhythmic change of symptoms.
, 百拇医药
【Key words】Delirium Craniocerebral disorder Consciousness disorder
谵妄是临床上常见的器质性综合征。据美国的一项调查，55岁以上老年人的发病率为1.1%。我们收集了121例谵妄病例，试图对这一器质性综合征从病因和临床方面进行分析研究。
1 对象与方法
1.1 对象
资料来源于上海市精神卫生中心1988年5月～1998年5月期间的住院患者，入组标准为符合CCMD-2-R意识障碍和DSM-Ⅳ谵妄的诊断标准[1～2]。从诊断为器质性精神障碍的病历509份中，共检出符合入组标准的谵妄病例121例，以年龄<60岁及≥60岁分为非老年组及老年组。
1.2 方法
, http://www.100md.com
使用自编的“谵妄病人临床分析调查表”，主要内容包括：①一般人口学资料；②谵妄病因：如颅脑疾病，药物中毒或依赖，躯体疾病，综合因素(指有上述两种或两种以上病因)，原因不明；③临床表现：起病形式，谵妄持续时间，精神症状及临床分型等。
对符合入组标准的病例进行逐一分析和登录。用视窗SPSS 6.1统计软件包进行统计分析。使用的主要统计方法有频数分析，卡方检验，t检验，Fisher精确卡方检验，多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 一般资料
入组对象121例中男85例，女36例；年龄14～82岁，平均(45.4±19.0)岁；已婚85例，未婚26例，丧偶10例；文盲9例，小学26例，中学75例，大专及以上11例。性格按Eysench特征分类，内倾型59例，居中型23例，外向型39例。有精神病家族史3例，既往有躯体疾病史24例。按年龄分为两组进行比较，非老年组84例，年龄14～59岁，平均(34.2±9.8)岁；老年组37例，年龄60～82岁，平均(71.0±5.7)岁。
, 百拇医药
2.2 老年组与非老年组病因比较 见表1。
表1 老年组与非老年组谵妄病因比较[例数(%)] 病因
合计
(121例)
非老年组
(84例)
老年组
(37例)
颅脑疾病
65(53.7)
41(48.8)
24(64.9)
, http://www.100md.com
颅内感染
22(18.2)
18(21.4)
4(10.8)
脑外伤
7( 5.8)
5( 6.0)
2( 5.4)
脑血管病
9( 7.4)
4( 4.8)
5(13.5)
, http://www.100md.com
痴呆
11( 9.1)
4( 4.8)
11(29.7)**
脑肿瘤
2( 1.7)
1( 1.2)
1( 2.7)
癫痫
14(11.6)
13(15.5)
1( 2.7)*
, 百拇医药
药物或依赖性物质
49(40.5)
45(53.6)
4(10.8)**
药物中毒
24(19.8)
21(25.0)
3( 8.1)**
依赖性物质戒断
25(20.7)
24(28.6)
, http://www.100md.com 1( 2.7)**
躯体疾病
23(19.0)
14(16.7)
9(24.3)
内分泌疾病
2( 1.7)
2( 2.4)
0( 0.0)
水电解质酸碱平衡
5( 4.1)
2( 2.4)
, 百拇医药
3( 8.1)
内脏疾病
16(13.2)
10(11.9)
6(16.2)
综合因素
47(38.8)
30(35.7)
17(45.9)
病因不明
13(10.7)
6( 7.1)
, http://www.100md.com
7(18.9)
注：两组比较：*P<0.05，**P<0.01
表1示总体病人的病因以颅脑疾病最常见。非老年组病因前三位依次是药物中毒与依赖性物质戒断，颅脑疾病，综合因素。非老年组的药物中毒及依赖性物质戒断显著高于老年组(P均<0.01)；癫痫与老年组比较亦有显著差异(P<0.05)。老年组病因的前3位依次是颅脑疾病，综合因素，躯体疾病。老年组的痴呆与非老年组比较，有显著性差异(P<0.01)。其余各项两组比较无显著差异。
2.3 病因与性别的关系
女性病人的颅脑疾病显著高于男性病人(P<0.05)；女性病人由颅内感染引起者与男性病人相比，差异显著(P<0.01)。男性病人的药物中毒与依赖性物质戒断引发的谵妄显著高于女性病人，差异显著(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 病因与年龄的关系
以年龄为因变量，各项病因为自变量作多元逐步回归分析，入选变量的“显著”确定比值为P=0.05，剔除变量为P=0.10。结果最终入选方程的变量有脑血管病，痴呆，原因不明。多元逐步方程显示，上述各个变量与年龄呈正相关。
2.5 临床症状比较 见表2。
表2显示，非老年组与老年组临床各项症状比较，差异无显著性(P均>0.05)。
表2 老年组与非老年组临床症状比较[例数(%)] 临床症状
合计
(121例)
非老年组
, 百拇医药 (84例)
老年组
(37例)
认知障碍
视幻觉
28(23.1)
22(26.2)
6(16.2)
听幻觉
26(21.5)
17(20.2)
9(24.3)
错觉
, 百拇医药
18(14.9)
16(19.0)
2(5.4)
思维不连贯
71(58.7)
50(59.5)
21(56.8)
妄想
33(27.3)
20(23.8)
13(35.1)
错构或虚构
, 百拇医药
18(14.9)
18(21.1)
遗忘
87(70.8)
63(75.1)
24(64.8)
觉醒过程障碍
定向障碍
121(100.0)
80(95.2)
32(86.5)
注意障碍
, 百拇医药
108(89.3)
79(94.0)
29(78.4)
意识障碍
121(100.0)
84(100.0)
37(100.0)
症状波动
48(39.8)
34(40.5)
14(37.8)
行为障碍
, 百拇医药
32(35.1)
32(35.1)
18(48.6)
注：两组比较，P均>0.05
男性病人视幻觉、听幻觉的发生率显著高于女性病人(P均<0.05)。其余临床症状男、女的发生率均无显著性差异。
2.6 谵妄临床表现分析
谵妄急性起病105例(86.8%)，亚急性起病16例(13.2%)，起病形式非老年组与老年组无显著差异(P>0.05)。谵妄时间0.5～34天，平均(4.1±4.5)天；非老年组平均谵妄时间(4.2±4.7)天，老年组(4.0±3.6)天，两组相仿(P>0.05)。临床分型：精神运动过多型47例(38.8%)，精神运动过少型40例(33.1%)，混合型34例(28.1%)，两组亦无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
Lipowski提出，青壮年期(17～40岁)发生谵妄的主要病因为酒精，依赖性物质戒断，脑外伤，感染等；中老年期的主要谵妄病因是颅脑疾病，中毒，依赖性物质戒断，癫痫；老年期(>65岁)的主要谵妄病因为脑血管病，痴呆，内脏疾病等。本研究结果表明，引起非老年组患者的主要谵妄病因是颅内感染，依赖性物质戒断，药物中毒，癫痫，脑外伤；老年组患者的谵妄病因以痴呆，脑血管病，内脏疾病，感染为主，这与文献报道一致[3～4]。多元逐步回归分析表明，痴呆、脑血管病、原因不明与年龄成正相关，随着年龄增大，引起谵妄的综合因素的病因增多。也就是说，年龄越大，谵妄由多种病因引起的可能性越大，提示对年龄较大的谵妄病人，需积极寻找病因，给予相应的对因治疗。
从临床症状总体上看，谵妄时觉醒过程障碍发生率最高。谵妄时认知功能障碍以记忆障碍十分常见，87例表现有不同程度的遗忘，其中全部遗忘25例，大部分遗忘40例，小部分遗忘22例。记忆损害以即刻和近事记忆为最突出。谵妄时常伴有思维逻辑和思维内容的障碍，多表现为思维不连贯和片断妄想。感知障碍也是谵妄病人常见的表现，包括视幻觉、听幻觉、错觉，但以视幻觉最常见。男性谵妄病人的视幻觉的出现率明显高于女性的谵妄病人，是由于本组病例的男性病例中，慢性酒中毒、药瘾病例比女性病例多所致。谵妄时多伴有精神运动性障碍，121例中有26例表现为尖叫，冲动逃避；7例为活动减少，甚至于木僵；16例有摸索，拉扯，职业习惯动作。谵妄时出现不自主运动，如震颤，以慢性酒中毒的震颤谵妄最典型。48例谵妄时伴有植物神经功能紊乱，谵妄症状倾向于昼夜节律变化，表现为昼轻夜重或昼重夜轻，这可能与脑部的器质性病变有关。
, 百拇医药
引起谵妄的原因甚多，临床表现复杂，有时症状轻，历时短，极易漏诊。谵妄病因的确立对制定治疗方案及预后密切相关，应引起高度重视。
参 考 文 献
1，中华医学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京:东南大学出版社,1994
2，美国精神病学会.DSM-Ⅳ.精神障碍诊断手册.第4版.上海精神医学,1994,新6增刊
3，袁廷干,彭昌孝.关于谵妄若干临床问题的现状.国外医学精神病学分册,1987,14:23
4，杨玲玲,左成业主编.器质性精神病学.第1版.长沙:湖南科学技术出版社,1993,18-24
收稿：1999-10-12, http://www.100md.com
单位：潘大津(323000 浙江丽水地区第二人民医院)；肖世富(上海市精神卫生中心)
关键词：谵妄；颅脑疾病；意识障碍
临床精神医学杂志000403 【摘要】 目的：探讨谵妄的病因和临床特点。 方法：对符合CCMD-2-R意识障碍和DSM-Ⅳ谵妄诊断标准121例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：引起谵妄的病因很多，以颅脑疾病为最常见，其次是综合因素。临床表现以意识障碍伴有思维不连贯，遗忘，视幻觉和行为紊乱等为主。 结论：引起谵妄的病因很多，往往是多种原因作用的结果。谵妄的临床特点是急性起病，以意识障碍伴全面认识功能障碍，症状节律变化为主的临床症状群。
A clinical analysis of the delirium patients in psychiatric hospital
, http://www.100md.com
Pan Dajin,Xiao Shifu.
(The Second People's Hospital of Lishui Prefecture,Zhejiang 323000)
【Abstract】 Objective：To study the etiology and clinical manifestations of delirium. Method:The clinical data of 121 patients who met CCMD-2-R criteria for consciousness disorder and DSM-Ⅳ criteria for delirium were studied retrospectively. Results：The common causes for delirium were various, among which craniocerebral diseases and synthetic factors were the most common. Main clinical manifestations were consciousness disorder accompanied by incoherence of thinking, amnesia,visual hallucination and behavioral disturbance. Conclusion：The main clinical characteristics of delirium are acute onset, consciousness disorder accompanied by overall cognitive function impairment and the rhythmic change of symptoms.
, 百拇医药
【Key words】Delirium Craniocerebral disorder Consciousness disorder
谵妄是临床上常见的器质性综合征。据美国的一项调查，55岁以上老年人的发病率为1.1%。我们收集了121例谵妄病例，试图对这一器质性综合征从病因和临床方面进行分析研究。
1 对象与方法
1.1 对象
资料来源于上海市精神卫生中心1988年5月～1998年5月期间的住院患者，入组标准为符合CCMD-2-R意识障碍和DSM-Ⅳ谵妄的诊断标准[1～2]。从诊断为器质性精神障碍的病历509份中，共检出符合入组标准的谵妄病例121例，以年龄<60岁及≥60岁分为非老年组及老年组。
1.2 方法
, http://www.100md.com
使用自编的“谵妄病人临床分析调查表”，主要内容包括：①一般人口学资料；②谵妄病因：如颅脑疾病，药物中毒或依赖，躯体疾病，综合因素(指有上述两种或两种以上病因)，原因不明；③临床表现：起病形式，谵妄持续时间，精神症状及临床分型等。
对符合入组标准的病例进行逐一分析和登录。用视窗SPSS 6.1统计软件包进行统计分析。使用的主要统计方法有频数分析，卡方检验，t检验，Fisher精确卡方检验，多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 一般资料
入组对象121例中男85例，女36例；年龄14～82岁，平均(45.4±19.0)岁；已婚85例，未婚26例，丧偶10例；文盲9例，小学26例，中学75例，大专及以上11例。性格按Eysench特征分类，内倾型59例，居中型23例，外向型39例。有精神病家族史3例，既往有躯体疾病史24例。按年龄分为两组进行比较，非老年组84例，年龄14～59岁，平均(34.2±9.8)岁；老年组37例，年龄60～82岁，平均(71.0±5.7)岁。
, 百拇医药
2.2 老年组与非老年组病因比较 见表1。
表1 老年组与非老年组谵妄病因比较[例数(%)] 病因
合计
(121例)
非老年组
(84例)
老年组
(37例)
颅脑疾病
65(53.7)
41(48.8)
24(64.9)
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颅内感染
22(18.2)
18(21.4)
4(10.8)
脑外伤
7( 5.8)
5( 6.0)
2( 5.4)
脑血管病
9( 7.4)
4( 4.8)
5(13.5)
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痴呆
11( 9.1)
4( 4.8)
11(29.7)**
脑肿瘤
2( 1.7)
1( 1.2)
1( 2.7)
癫痫
14(11.6)
13(15.5)
1( 2.7)*
, 百拇医药
药物或依赖性物质
49(40.5)
45(53.6)
4(10.8)**
药物中毒
24(19.8)
21(25.0)
3( 8.1)**
依赖性物质戒断
25(20.7)
24(28.6)
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躯体疾病
23(19.0)
14(16.7)
9(24.3)
内分泌疾病
2( 1.7)
2( 2.4)
0( 0.0)
水电解质酸碱平衡
5( 4.1)
2( 2.4)
, 百拇医药
3( 8.1)
内脏疾病
16(13.2)
10(11.9)
6(16.2)
综合因素
47(38.8)
30(35.7)
17(45.9)
病因不明
13(10.7)
6( 7.1)
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7(18.9)
注：两组比较：*P<0.05，**P<0.01
表1示总体病人的病因以颅脑疾病最常见。非老年组病因前三位依次是药物中毒与依赖性物质戒断，颅脑疾病，综合因素。非老年组的药物中毒及依赖性物质戒断显著高于老年组(P均<0.01)；癫痫与老年组比较亦有显著差异(P<0.05)。老年组病因的前3位依次是颅脑疾病，综合因素，躯体疾病。老年组的痴呆与非老年组比较，有显著性差异(P<0.01)。其余各项两组比较无显著差异。
2.3 病因与性别的关系
女性病人的颅脑疾病显著高于男性病人(P<0.05)；女性病人由颅内感染引起者与男性病人相比，差异显著(P<0.01)。男性病人的药物中毒与依赖性物质戒断引发的谵妄显著高于女性病人，差异显著(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 病因与年龄的关系
以年龄为因变量，各项病因为自变量作多元逐步回归分析，入选变量的“显著”确定比值为P=0.05，剔除变量为P=0.10。结果最终入选方程的变量有脑血管病，痴呆，原因不明。多元逐步方程显示，上述各个变量与年龄呈正相关。
2.5 临床症状比较 见表2。
表2显示，非老年组与老年组临床各项症状比较，差异无显著性(P均>0.05)。
表2 老年组与非老年组临床症状比较[例数(%)] 临床症状
合计
(121例)
非老年组
, 百拇医药 (84例)
老年组
(37例)
认知障碍
视幻觉
28(23.1)
22(26.2)
6(16.2)
听幻觉
26(21.5)
17(20.2)
9(24.3)
错觉
, 百拇医药
18(14.9)
16(19.0)
2(5.4)
思维不连贯
71(58.7)
50(59.5)
21(56.8)
妄想
33(27.3)
20(23.8)
13(35.1)
错构或虚构
, 百拇医药
18(14.9)
18(21.1)
遗忘
87(70.8)
63(75.1)
24(64.8)
觉醒过程障碍
定向障碍
121(100.0)
80(95.2)
32(86.5)
注意障碍
, 百拇医药
108(89.3)
79(94.0)
29(78.4)
意识障碍
121(100.0)
84(100.0)
37(100.0)
症状波动
48(39.8)
34(40.5)
14(37.8)
行为障碍
, 百拇医药
32(35.1)
32(35.1)
18(48.6)
注：两组比较，P均>0.05
男性病人视幻觉、听幻觉的发生率显著高于女性病人(P均<0.05)。其余临床症状男、女的发生率均无显著性差异。
2.6 谵妄临床表现分析
谵妄急性起病105例(86.8%)，亚急性起病16例(13.2%)，起病形式非老年组与老年组无显著差异(P>0.05)。谵妄时间0.5～34天，平均(4.1±4.5)天；非老年组平均谵妄时间(4.2±4.7)天，老年组(4.0±3.6)天，两组相仿(P>0.05)。临床分型：精神运动过多型47例(38.8%)，精神运动过少型40例(33.1%)，混合型34例(28.1%)，两组亦无显著性差异(P>0.05)。
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3 讨论
Lipowski提出，青壮年期(17～40岁)发生谵妄的主要病因为酒精，依赖性物质戒断，脑外伤，感染等；中老年期的主要谵妄病因是颅脑疾病，中毒，依赖性物质戒断，癫痫；老年期(>65岁)的主要谵妄病因为脑血管病，痴呆，内脏疾病等。本研究结果表明，引起非老年组患者的主要谵妄病因是颅内感染，依赖性物质戒断，药物中毒，癫痫，脑外伤；老年组患者的谵妄病因以痴呆，脑血管病，内脏疾病，感染为主，这与文献报道一致[3～4]。多元逐步回归分析表明，痴呆、脑血管病、原因不明与年龄成正相关，随着年龄增大，引起谵妄的综合因素的病因增多。也就是说，年龄越大，谵妄由多种病因引起的可能性越大，提示对年龄较大的谵妄病人，需积极寻找病因，给予相应的对因治疗。
从临床症状总体上看，谵妄时觉醒过程障碍发生率最高。谵妄时认知功能障碍以记忆障碍十分常见，87例表现有不同程度的遗忘，其中全部遗忘25例，大部分遗忘40例，小部分遗忘22例。记忆损害以即刻和近事记忆为最突出。谵妄时常伴有思维逻辑和思维内容的障碍，多表现为思维不连贯和片断妄想。感知障碍也是谵妄病人常见的表现，包括视幻觉、听幻觉、错觉，但以视幻觉最常见。男性谵妄病人的视幻觉的出现率明显高于女性的谵妄病人，是由于本组病例的男性病例中，慢性酒中毒、药瘾病例比女性病例多所致。谵妄时多伴有精神运动性障碍，121例中有26例表现为尖叫，冲动逃避；7例为活动减少，甚至于木僵；16例有摸索，拉扯，职业习惯动作。谵妄时出现不自主运动，如震颤，以慢性酒中毒的震颤谵妄最典型。48例谵妄时伴有植物神经功能紊乱，谵妄症状倾向于昼夜节律变化，表现为昼轻夜重或昼重夜轻，这可能与脑部的器质性病变有关。
, 百拇医药
引起谵妄的原因甚多，临床表现复杂，有时症状轻，历时短，极易漏诊。谵妄病因的确立对制定治疗方案及预后密切相关，应引起高度重视。
参 考 文 献
1，中华医学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京:东南大学出版社,1994
2，美国精神病学会.DSM-Ⅳ.精神障碍诊断手册.第4版.上海精神医学,1994,新6增刊
3，袁廷干,彭昌孝.关于谵妄若干临床问题的现状.国外医学精神病学分册,1987,14:23
4，杨玲玲,左成业主编.器质性精神病学.第1版.长沙:湖南科学技术出版社,1993,18-24
收稿：1999-10-12, http://www.100md.com