精神科门诊误诊原因分析
作者：钱朝庆
单位：钱朝庆(230022 合肥市精神病医院)
关键词：精神科门诊首诊；误诊；原因
临床精神医学杂志000413 【摘要】 目的：探讨精神科门诊首诊误诊的原因。 方法：按照CCMD-2-R诊断标准，对比门诊诊断与住院诊断的差别，检出误诊病例65例。 结果：病程不足3个月和大于3年者较易误诊。误诊为神经症者40%以上，精神分裂症者接近40%，情感性精神障碍20%。 结论：精神科门诊首诊误诊的原因可能与病史提供不全面，病程较短，早期症状不典型及诊断标准变迁等有关。
Factors of misdiagnosis in psychiatric outpatient department
Qian Chaoqing.
, 百拇医药
(Hefei Mental Hospial,Anhui 230022)
【Abstract】 Objective：To study the factors of misdiagnosis in psychiatric outpatient department during first consulting. Method：According to CCMD-2-R, sixty-five misdiagnosed cases were detected by comparing the different diagnosis between outpatient department and inpatient department. Results：The cases whose disease course was less than three months or more than three years were apt to be misdiagnosed. Among them, neurosis and schizophrenia were above and beneath 40% respectively, and affective disorder was 20%. Conclusion：Factors of misdiagnosis in psychiatric outpatient department during first consulting might be as following: insufficient history, short disease course, atypical early symptoms and different diagnostic criteria.
, 百拇医药
【Key words】Psychiatric outpatient department Misdiagnosis Factor
为了提高医疗质量，及时做出正确诊断与治疗，现就精神科门诊误诊原因进行分析。
1 临床资料
以1998年10～12月我院精神科住院患者共404例为研究对象。按照CCMD-2-R诊断标准，对门诊诊断和出院时诊断进行比较。
门诊诊断与出院时诊断一致者339例(84%)。诊断不一致者65例(16%)，其中男34例，女31例。年龄12～69岁，平均(40±14)岁。病程<6个月者28例，6～12月者5例，1～3年者6例，>3年者26例。在首次入院确诊者54例(83%)，再入院后确诊者11例(17%)。更改诊断情况见表1。
2 讨论
, 百拇医药
综合分析门诊误诊原因主要有以下几个方面：
(1)病程较短，早期症状不典型：精神分裂症被误诊者24例，其中16例被误诊为神经症。有作者指出[1]，典型的精神分裂症诊断并不难，但约有15%的精神分裂症病人不易及早作出正确诊断。这是由于早期症状未充分发展时，有的仅表现类神经衰弱综合征，常被误诊为神经症。精神分裂症患者早期的这一段症状隐晦的“潜伏期”，在当时是难以诊断的[2]。
表1 门诊首诊诊断与住院更改诊断疾病种类(例数) 住院后更改诊断
门诊首诊诊断
精神分裂症
情感性
精神障碍
, 百拇医药
神经症
合计
神经症
4
3
7
精神分裂症
8
16
24
情感性精神障碍
19
9
28
, 百拇医药
脑器质性精神障碍
2
2
2
6
(%)
38.5
20.0
41.5
100
(2)诊断标准的变迁：季建林等[3]报道，病程在10～15年的病人更改诊断率高达63.4%。本组病程在3年以上者，改诊率为40%。造成这种状况的原因是诊断标准的变迁。80年代以前，对情感性精神障碍的诊断多强调患者必须具有典型的“三高三低”症状，如有幻觉、妄想等“分裂性症状”之一的，即可诊断为精神分裂症，从而导致精神分裂症诊断的扩大化。1984年以后，随着《中国黄山会议诊断标准修改草案》的实施，强调病程特点在情感性精神障碍诊断中的重要意义，严重者允许出现“与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状”[4]。遵循新的诊断标准，既往诊断为其它精神疾病的情感性精神障碍方得以重新被确诊。
, 百拇医药
(3)忽略了必要的体格和实验室检查：精神疾病是一组病因不明的疾病，迄今为止还没有肯定的生物学指标[2]。正因为如此，临床医生有时忽略了体格检查、神经系统检查和必要的实验室检查，某些以精神症状为首发的脑器质性精神障碍，如病毒性脑炎、脑梗死、多发性硬化等被误诊。
(4)其他因素：来精神科就诊的病人多数是由家属陪同或被动就诊，多被诱导或强制来的[5]，病人往往不合作，思维暴露不畅。加之门诊接触病人时间有限，有的医生专业知识掌握不够，对某些表面现象作出片面的判断，引起误诊。
总之，引起门诊误诊的原因是多方面的，为了降低误诊率，住院系统观察是必要的。 参 考 文 献
1，陈弘道主编.精神分裂症.合肥：中国科技大学出版社，1996：113
2，姚芳传.关于早期精神分裂症的诊断标准.临床精神医学杂志，1999，9：255
3，季建林，江开达，徐声汉.82例情感性精神病误诊分析.上海精神医学，1987，5：51
4，中华医学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京：东南大学出版社，1995：67～74
5，黄晓琴，童柱祥，周龙珠.精神分裂症患者就诊方式调查.中国心理卫生杂志，1999，13：170
收稿：1999-10-14, 百拇医药
单位：钱朝庆(230022 合肥市精神病医院)
关键词：精神科门诊首诊；误诊；原因
临床精神医学杂志000413 【摘要】 目的：探讨精神科门诊首诊误诊的原因。 方法：按照CCMD-2-R诊断标准，对比门诊诊断与住院诊断的差别，检出误诊病例65例。 结果：病程不足3个月和大于3年者较易误诊。误诊为神经症者40%以上，精神分裂症者接近40%，情感性精神障碍20%。 结论：精神科门诊首诊误诊的原因可能与病史提供不全面，病程较短，早期症状不典型及诊断标准变迁等有关。
Factors of misdiagnosis in psychiatric outpatient department
Qian Chaoqing.
, 百拇医药
(Hefei Mental Hospial,Anhui 230022)
【Abstract】 Objective：To study the factors of misdiagnosis in psychiatric outpatient department during first consulting. Method：According to CCMD-2-R, sixty-five misdiagnosed cases were detected by comparing the different diagnosis between outpatient department and inpatient department. Results：The cases whose disease course was less than three months or more than three years were apt to be misdiagnosed. Among them, neurosis and schizophrenia were above and beneath 40% respectively, and affective disorder was 20%. Conclusion：Factors of misdiagnosis in psychiatric outpatient department during first consulting might be as following: insufficient history, short disease course, atypical early symptoms and different diagnostic criteria.
, 百拇医药
【Key words】Psychiatric outpatient department Misdiagnosis Factor
为了提高医疗质量，及时做出正确诊断与治疗，现就精神科门诊误诊原因进行分析。
1 临床资料
以1998年10～12月我院精神科住院患者共404例为研究对象。按照CCMD-2-R诊断标准，对门诊诊断和出院时诊断进行比较。
门诊诊断与出院时诊断一致者339例(84%)。诊断不一致者65例(16%)，其中男34例，女31例。年龄12～69岁，平均(40±14)岁。病程<6个月者28例，6～12月者5例，1～3年者6例，>3年者26例。在首次入院确诊者54例(83%)，再入院后确诊者11例(17%)。更改诊断情况见表1。
2 讨论
, 百拇医药
综合分析门诊误诊原因主要有以下几个方面：
(1)病程较短，早期症状不典型：精神分裂症被误诊者24例，其中16例被误诊为神经症。有作者指出[1]，典型的精神分裂症诊断并不难，但约有15%的精神分裂症病人不易及早作出正确诊断。这是由于早期症状未充分发展时，有的仅表现类神经衰弱综合征，常被误诊为神经症。精神分裂症患者早期的这一段症状隐晦的“潜伏期”，在当时是难以诊断的[2]。
表1 门诊首诊诊断与住院更改诊断疾病种类(例数) 住院后更改诊断
门诊首诊诊断
精神分裂症
情感性
精神障碍
, 百拇医药
神经症
合计
神经症
4
3
7
精神分裂症
8
16
24
情感性精神障碍
19
9
28
, 百拇医药
脑器质性精神障碍
2
2
2
6
(%)
38.5
20.0
41.5
100
(2)诊断标准的变迁：季建林等[3]报道，病程在10～15年的病人更改诊断率高达63.4%。本组病程在3年以上者，改诊率为40%。造成这种状况的原因是诊断标准的变迁。80年代以前，对情感性精神障碍的诊断多强调患者必须具有典型的“三高三低”症状，如有幻觉、妄想等“分裂性症状”之一的，即可诊断为精神分裂症，从而导致精神分裂症诊断的扩大化。1984年以后，随着《中国黄山会议诊断标准修改草案》的实施，强调病程特点在情感性精神障碍诊断中的重要意义，严重者允许出现“与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状”[4]。遵循新的诊断标准，既往诊断为其它精神疾病的情感性精神障碍方得以重新被确诊。
, 百拇医药
(3)忽略了必要的体格和实验室检查：精神疾病是一组病因不明的疾病，迄今为止还没有肯定的生物学指标[2]。正因为如此，临床医生有时忽略了体格检查、神经系统检查和必要的实验室检查，某些以精神症状为首发的脑器质性精神障碍，如病毒性脑炎、脑梗死、多发性硬化等被误诊。
(4)其他因素：来精神科就诊的病人多数是由家属陪同或被动就诊，多被诱导或强制来的[5]，病人往往不合作，思维暴露不畅。加之门诊接触病人时间有限，有的医生专业知识掌握不够，对某些表面现象作出片面的判断，引起误诊。
总之，引起门诊误诊的原因是多方面的，为了降低误诊率，住院系统观察是必要的。 参 考 文 献
1，陈弘道主编.精神分裂症.合肥：中国科技大学出版社，1996：113
2，姚芳传.关于早期精神分裂症的诊断标准.临床精神医学杂志，1999，9：255
3，季建林，江开达，徐声汉.82例情感性精神病误诊分析.上海精神医学，1987，5：51
4，中华医学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京：东南大学出版社，1995：67～74
5，黄晓琴，童柱祥，周龙珠.精神分裂症患者就诊方式调查.中国心理卫生杂志，1999，13：170
收稿：1999-10-14, 百拇医药