白血病患者伴发的焦虑、抑郁及相关因素
作者：郑士全 贾庆瑞
单位：郑士全(276005 山东省临沂市精神卫生中心)；贾庆瑞(临沂市人民医院)
关键词：
中国行为医学科学000433 恶性肿瘤患者伴发心理障碍越来越受到重视，一般把他们伴发的焦虑、抑郁归因于癌症诊断的打击、频繁发生的社会生活事件、各种治疗方法的影响等[1]。为寻找与焦虑、抑郁性情绪障碍的发生相关的危险因素，采取目的性更强的心理干预，有利于恶性肿瘤的防治，提高恶性肿瘤患者的生活质量，我们选取白血病患者作为观察对象，完成了本研究。
资料和方法
选取临沂市人民医院血液病科1997年5月至同年11月入院，经专家讨论、骨髓检查确诊的各种白血病患者为研究组，按入院顺序随机抽签分为治疗中期和疗程结束两部分。另选50名健康人作为对照组。为保证研究答卷的质量，要求所有被检对象都是汉族、有初中以上文化水平。
, 百拇医药
调查所有被检对象的一般人口学情况，并完成下列定式问卷：艾森克个性问卷(EPQ)[3]、焦虑自评量表(SAS)[2]、抑郁自评量表(SDS)[3]，在统一指导语下，被试自填，由专业医师进行评分，换算成标准分作分析、比较。生活事件量表(LES)[4]由患者自评患病前一年内、对照组自评填表前一年内发生的生活事件。
资料如下数量化：X1性别(男1女2)，X2年龄，X3文化水平(初中1、高中2、大专以上3)，X4婚姻状况(在婚1、非在婚2)，X5治疗情况(治疗中1、治疗结束2)，X6E分，X7N分，X8P分，X9L分，X10负性生活事件数，X11SAS分，X12SDS分。然后，采用均数检验、卡方检验、相关分析、多元逐步回归分析。所有运算由SAS软件包完成。
, 百拇医药
结果
一、 一般人口学资料 患者组男24例，女26例，年龄19～64岁，平均(35.92±12.55)岁；文化程度：初中15例、中专高中14例、大专以上21例；在婚37例、非在婚13例；白血病正在治疗和治疗结束各25例。
对照组男、女各25人，年龄20～62岁，平均(35.5±16.37)岁，初中文化15、中专高中14、大专以上22人，在婚38人、非在婚12人。
以上人口资料，两组间差异无显著性。
二、 焦虑、抑郁 SAS得分(t分)：病人组30～66，平均(48.16±9.68),对照组25～51，平均(35.57～7.33)，两组比较差异有高度显著性(u=6.169，P<0.01)，治疗中期组为48.45±11.11，疗程结束组为47.26±9.13,两组比较，差异无显著性(P>0.05)。SDS得分(t分)：病人组35～70，平均(51.44±9.73),对照组25～56,平均(38.31±8.72),两组比较差异有高度显著性(u=6.169,P<0.01)；治疗中期组为(48.45±11.12)，疗程结束组(47.26±9.13)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。SDS得分(t分):患者组35～70,平均51.44±9.73，对照组25～56，平均38.31±8.72，两组比较，差异有高度显著性(u=7.253,P<0.01)，患者组女性74.69±10.26，男性47.55±9.00，性别间比较差异有高度显著性(t=2.82,P<0.01)；45岁以上年龄组(34.00±3.54)，与低龄组比较，差异有高度显著性(t=3.52,P<0.01)；治疗中期组52.29±10.31，治疗结束组50.85±9.87，两组间无统计学差异(P>0.05)。如果按50分划界，患者组有16例焦虑性情绪障碍，对照组两例，差异有显著性(χ2=5.827,P<0.05)；患者组有24例抑郁性情绪障碍，对照组1例，差异有高度显著性(χ2=19.841,P<0.01),患者组焦虑、抑郁合并存在的13例，对照组无。
, 百拇医药
三、 EQP结果 患者组P分(48.63±11.58)、E分(52.75±13.24)、N分(50.29±11.24)、L分(50.78±10.65)，对照组P分(42.53±9.80)E分(50.72±8.75)、N分(45.86±8.60)、L分(47.37±9.35)，两组间仅N分存在统计学差异(u=2.217,P<0.05) 。
四、 生活事件 患者组共有41人发生128项次负性生活事件，32人次发生58项正性生活事件，对照组计有35人发生49项负性生活事件，23人发生27项次正性生活事件，两组间负性生活事件发生频率方面，差异显著(χ2=4.1095,P<0.05),平均每人发生项次方面，差异有高度显著性(u=7.589,P<0.01)。
五、 多元逐步回归分析 在患者组，依SAS分为因变量进行逐步回归分析，在α=0.15水平，有X7(N分)、X6(E分)两因素入选，结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 白血病患者SAS相关因素逐步回归分析结果总结 等级
入选因素
偏回归系数
F值
P值
1
X7
1.6210
0.8748
0.0018
2
X6
, 百拇医药
-1.3223
5.4324
0.0240
注：α=0.15水平。
同样以SDS分为因变量，则有X7(N分)、X6(E分)、X2(年龄)因素入选，结果见表2：
表2 白血病患者SDS相关因素逐步回归分析总结 等级
入选因素
偏回归系数
F值
P值
, 百拇医药
1
X7
7.4688
13.1066
0.0007
2
X6
4.6406
4.7623
0.0341
3
X2
, 百拇医药
4.3959
2.2749
0.1383
注：α=0.15水平。
讨论
恶性肿瘤患者存在焦虑、抑郁性情绪障碍。余展飞报告造血系统恶性肿瘤住院病人若按SAS、SDS41分划界，焦虑、抑郁分别占68%和70%，有54.5%的病人存在符合CCMD—II诊断标准的抑郁[5]。高北陵等人报告，各种恶性肿瘤患者中，焦虑者占29.3%，抑郁者占70.7%[6]。本组病人，若按41分划界，患者中80%存在焦虑、84%存在抑郁，若按51分划界，32%可诊断为焦虑性情绪障碍、48%为抑郁性情绪障碍，与前述报告基本一致。
文献中论及恶性肿瘤伴发焦虑、抑郁性情绪障碍时，认为社会生活事件是主要危险因素之一[1]。本组病人在患病前1年中，不论正性还是负性生活事件平均发生频率、平均发生件数都非常显著地高于健康对照组(P<0.01)，与有关文献一致[5，6]，也支持这一点。文献中，不少用EPQ评定恶性肿瘤患者个性倾向的报告，结果或N分高[5]或E分低[7]，提出这类患者性格内向、情绪不稳。本组患者仅N分高于对照组，也支持上述观点。
, 百拇医药
到目前，国内探讨恶性肿瘤病人伴发焦虑、抑郁情绪的有关危险因素分析的报告较少。本文经多元逐步回归分析发现，在α=0.15水平，SAS得分与人格评分中的N分、E分及职业因素相关密切，而SDS得分与人格测试的N分、E分及年龄因素相关密切，以前两因素更密切。提示，白血病患者的焦虑、抑郁与个性因素关系密切，并且抑郁的发生与内源性抑郁一样，有随年龄增长，耐受性增强之趋势[1]。总之，本结果与文献所列C型模式[8]相吻合。即白血病患者伴发焦虑、抑郁性情绪障碍危险因素中，个性缺陷是最关键的因素。
(山东医科大学附属一院岳寿伟副教授为本文电脑统计分析，在此致谢!)。
参考文献
1.郭卫刚编译.癌症病人伴发心理障碍的预测.国外医学精神病学分册,1997,24(3):166～168.
2.吴文源.焦虑自评量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:44.
, 百拇医药
3.张明园.抑郁自评量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:41.
4.张明园.生活事件量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:60.
5.余展飞.造血系统恶性肿瘤病人心身障碍的调查报告.中国心理卫生杂志,1995,9(2):64～66.
6.高北陵，杨玲玲，栗晖.生活事件、情绪与恶性肿瘤.中国心理卫生杂志，1989，3(1)：1～3.
7.陆振玉，宣妙珍.胃癌患者的个性、生活事件对比分析.中国心理卫生杂志，1997，11(3)：145—146.
8.张继志主编.精神医学与心理卫生研究.北京：北京出版社，1994:245～247.
(收稿日期：1999-10-09), 百拇医药
单位：郑士全(276005 山东省临沂市精神卫生中心)；贾庆瑞(临沂市人民医院)
关键词：
中国行为医学科学000433 恶性肿瘤患者伴发心理障碍越来越受到重视，一般把他们伴发的焦虑、抑郁归因于癌症诊断的打击、频繁发生的社会生活事件、各种治疗方法的影响等[1]。为寻找与焦虑、抑郁性情绪障碍的发生相关的危险因素，采取目的性更强的心理干预，有利于恶性肿瘤的防治，提高恶性肿瘤患者的生活质量，我们选取白血病患者作为观察对象，完成了本研究。
资料和方法
选取临沂市人民医院血液病科1997年5月至同年11月入院，经专家讨论、骨髓检查确诊的各种白血病患者为研究组，按入院顺序随机抽签分为治疗中期和疗程结束两部分。另选50名健康人作为对照组。为保证研究答卷的质量，要求所有被检对象都是汉族、有初中以上文化水平。
, 百拇医药
调查所有被检对象的一般人口学情况，并完成下列定式问卷：艾森克个性问卷(EPQ)[3]、焦虑自评量表(SAS)[2]、抑郁自评量表(SDS)[3]，在统一指导语下，被试自填，由专业医师进行评分，换算成标准分作分析、比较。生活事件量表(LES)[4]由患者自评患病前一年内、对照组自评填表前一年内发生的生活事件。
资料如下数量化：X1性别(男1女2)，X2年龄，X3文化水平(初中1、高中2、大专以上3)，X4婚姻状况(在婚1、非在婚2)，X5治疗情况(治疗中1、治疗结束2)，X6E分，X7N分，X8P分，X9L分，X10负性生活事件数，X11SAS分，X12SDS分。然后，采用均数检验、卡方检验、相关分析、多元逐步回归分析。所有运算由SAS软件包完成。
, 百拇医药
结果
一、 一般人口学资料 患者组男24例，女26例，年龄19～64岁，平均(35.92±12.55)岁；文化程度：初中15例、中专高中14例、大专以上21例；在婚37例、非在婚13例；白血病正在治疗和治疗结束各25例。
对照组男、女各25人，年龄20～62岁，平均(35.5±16.37)岁，初中文化15、中专高中14、大专以上22人，在婚38人、非在婚12人。
以上人口资料，两组间差异无显著性。
二、 焦虑、抑郁 SAS得分(t分)：病人组30～66，平均(48.16±9.68),对照组25～51，平均(35.57～7.33)，两组比较差异有高度显著性(u=6.169，P<0.01)，治疗中期组为48.45±11.11，疗程结束组为47.26±9.13,两组比较，差异无显著性(P>0.05)。SDS得分(t分)：病人组35～70，平均(51.44±9.73),对照组25～56,平均(38.31±8.72),两组比较差异有高度显著性(u=6.169,P<0.01)；治疗中期组为(48.45±11.12)，疗程结束组(47.26±9.13)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。SDS得分(t分):患者组35～70,平均51.44±9.73，对照组25～56，平均38.31±8.72，两组比较，差异有高度显著性(u=7.253,P<0.01)，患者组女性74.69±10.26，男性47.55±9.00，性别间比较差异有高度显著性(t=2.82,P<0.01)；45岁以上年龄组(34.00±3.54)，与低龄组比较，差异有高度显著性(t=3.52,P<0.01)；治疗中期组52.29±10.31，治疗结束组50.85±9.87，两组间无统计学差异(P>0.05)。如果按50分划界，患者组有16例焦虑性情绪障碍，对照组两例，差异有显著性(χ2=5.827,P<0.05)；患者组有24例抑郁性情绪障碍，对照组1例，差异有高度显著性(χ2=19.841,P<0.01),患者组焦虑、抑郁合并存在的13例，对照组无。
, 百拇医药
三、 EQP结果 患者组P分(48.63±11.58)、E分(52.75±13.24)、N分(50.29±11.24)、L分(50.78±10.65)，对照组P分(42.53±9.80)E分(50.72±8.75)、N分(45.86±8.60)、L分(47.37±9.35)，两组间仅N分存在统计学差异(u=2.217,P<0.05) 。
四、 生活事件 患者组共有41人发生128项次负性生活事件，32人次发生58项正性生活事件，对照组计有35人发生49项负性生活事件，23人发生27项次正性生活事件，两组间负性生活事件发生频率方面，差异显著(χ2=4.1095,P<0.05),平均每人发生项次方面，差异有高度显著性(u=7.589,P<0.01)。
五、 多元逐步回归分析 在患者组，依SAS分为因变量进行逐步回归分析，在α=0.15水平，有X7(N分)、X6(E分)两因素入选，结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 白血病患者SAS相关因素逐步回归分析结果总结 等级
入选因素
偏回归系数
F值
P值
1
X7
1.6210
0.8748
0.0018
2
X6
, 百拇医药
-1.3223
5.4324
0.0240
注：α=0.15水平。
同样以SDS分为因变量，则有X7(N分)、X6(E分)、X2(年龄)因素入选，结果见表2：
表2 白血病患者SDS相关因素逐步回归分析总结 等级
入选因素
偏回归系数
F值
P值
, 百拇医药
1
X7
7.4688
13.1066
0.0007
2
X6
4.6406
4.7623
0.0341
3
X2
, 百拇医药
4.3959
2.2749
0.1383
注：α=0.15水平。
讨论
恶性肿瘤患者存在焦虑、抑郁性情绪障碍。余展飞报告造血系统恶性肿瘤住院病人若按SAS、SDS41分划界，焦虑、抑郁分别占68%和70%，有54.5%的病人存在符合CCMD—II诊断标准的抑郁[5]。高北陵等人报告，各种恶性肿瘤患者中，焦虑者占29.3%，抑郁者占70.7%[6]。本组病人，若按41分划界，患者中80%存在焦虑、84%存在抑郁，若按51分划界，32%可诊断为焦虑性情绪障碍、48%为抑郁性情绪障碍，与前述报告基本一致。
文献中论及恶性肿瘤伴发焦虑、抑郁性情绪障碍时，认为社会生活事件是主要危险因素之一[1]。本组病人在患病前1年中，不论正性还是负性生活事件平均发生频率、平均发生件数都非常显著地高于健康对照组(P<0.01)，与有关文献一致[5，6]，也支持这一点。文献中，不少用EPQ评定恶性肿瘤患者个性倾向的报告，结果或N分高[5]或E分低[7]，提出这类患者性格内向、情绪不稳。本组患者仅N分高于对照组，也支持上述观点。
, 百拇医药
到目前，国内探讨恶性肿瘤病人伴发焦虑、抑郁情绪的有关危险因素分析的报告较少。本文经多元逐步回归分析发现，在α=0.15水平，SAS得分与人格评分中的N分、E分及职业因素相关密切，而SDS得分与人格测试的N分、E分及年龄因素相关密切，以前两因素更密切。提示，白血病患者的焦虑、抑郁与个性因素关系密切，并且抑郁的发生与内源性抑郁一样，有随年龄增长，耐受性增强之趋势[1]。总之，本结果与文献所列C型模式[8]相吻合。即白血病患者伴发焦虑、抑郁性情绪障碍危险因素中，个性缺陷是最关键的因素。
(山东医科大学附属一院岳寿伟副教授为本文电脑统计分析，在此致谢!)。
参考文献
1.郭卫刚编译.癌症病人伴发心理障碍的预测.国外医学精神病学分册,1997,24(3):166～168.
2.吴文源.焦虑自评量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:44.
, 百拇医药
3.张明园.抑郁自评量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:41.
4.张明园.生活事件量表.上海精神医学,1990年新(2)增刊:60.
5.余展飞.造血系统恶性肿瘤病人心身障碍的调查报告.中国心理卫生杂志,1995,9(2):64～66.
6.高北陵，杨玲玲，栗晖.生活事件、情绪与恶性肿瘤.中国心理卫生杂志，1989，3(1)：1～3.
7.陆振玉，宣妙珍.胃癌患者的个性、生活事件对比分析.中国心理卫生杂志，1997，11(3)：145—146.
8.张继志主编.精神医学与心理卫生研究.北京：北京出版社，1994:245～247.
(收稿日期：1999-10-09), 百拇医药