帕罗西汀对原发性高血压伴心理障碍患者降压疗效的影响
作者：王健 盛净 杨菊贤
单位：200011 上海第二医科大学附属第九人民医院心内科
关键词：原发性高血压；心理障碍；苯那普利；帕罗西汀
中国行为医学科学000414 【摘要】 目的 通过观察应用或不用帕罗西汀后降压药物对原发性高血压伴心理障碍的患者疗效的不同变化，了解帕罗西汀对这类高血压患者的辅助治疗作用。方法 原发性高血压患者76例，抑郁症、焦虑症、疑病症量表测定后分组。无心理障碍者作为A组26例，单纯口服苯那普利10mg，每天1次，共14天；伴心理障碍者随机分成两组，一组单纯应用苯那普利治疗为B组26例，药物剂量、用法同A组；另一组应用苯那普利加帕罗西汀治疗为C组24例，予苯那普利10mg加帕罗西汀20mg，每天1次，共14天。结果 一般高血压患者降压治疗的有效率达84.6%，而有心理障碍者单纯用降压药物疗效差，有效率仅为57.7%，二者差异明显(P<0.05)；但加用了帕罗西汀后疗效明显提高，有效率达87.5%，与无心理障碍者相同(P<0.05)。结论 对于伴有心理障碍的高血压患者来说，帕罗西汀是一个很好的辅助药物。
, 百拇医药
The influence of paroxetine on the lowering-pressure therapeutic effect of hypertension accompanied with psychological problem
Wang Jia n,Sheng Jing,Yang Juxian.Department of cardiollogy,Ninth People's Hospital attach ed to Shanghai Second Medical University,Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To understand the assistant lowering-pressure effect of Paroxetine,we observe the difference of therapeutic effect for hypertension with psychological problem if the patients added to Paroxetine or not.Methods 76 patients of hypertension are divided into three groups by measurement of depressive symptom,anxiors symptom,strain and sus picious symptom.There are 26 patients of A group which hasn't psychological problem.The tablet is taken by one time a day.The dose of Benazepril is 10 mg and one course is 14 days.The patients of hypertension which has psychological problem are divived into B and C group at random.26 cases of B group are treated by Benazepril similar to A group.24 cases of C group are treated by Paroxetine and Benazepril at the same time.The dose of Benazepril and Paroxetine is 10 mg and 20 mg res pectively.The medicine is taken one time a day and one course is 14 days .Results The effective rate of hypertension without psycholog ical problem is 84.6%.The effective rate is 57.7% for the patients of hypertension accompanied with psychological problem treated only by Benazepril.There is significent difference between two groups (P<0.05).therapeutic effect of lowering-pressure is elevated obviously and the effective rate is 87.5% for the patients of hypertension with psychological problem treated by Paroxetine and Benazepril at the same time.There isn't difference between A and C group (P< 0.05).Conclusion Paroxetine is a good ass istant lowering-pressuredrug for the patients of hypertension accompanied with psychological problem.
, 百拇医药
【Key words】 Hypertension Psychological problem Paroxetine Benazepril
高血压是临床常见疾病，也是冠心病、脑血管意外的主要危险因素。控制血压对降低心、脑血管并发症，特别是减少脑血管意外有着十分重要的意义。目前临床应用的降压药物种类繁多，一般经调整应用可以取得良好的疗效。但我们亦观察到降压药物对伴有心理障碍的患者的疗效差。在临床各科的患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪[1]，约20%伴有焦虑情绪[2]。本文主要通过观察加或不加用帕罗西汀后降压药物对伴心理障碍的高血压患者的疗效的不同变化，从而了解帕罗西汀对这类高血压患者的辅助治疗作用。
对象和方法
病例选择：原发性高血压患者76例，诊断均符合WHO的标准，即治疗前基础血压≥160/95mmHg，应用相关心理量表测定，包括SDS，SAS，HAMD，SCL-90，HCS，HYS[3，4]，测定完毕交专人统一打分，结果异常≥1项者称为阳性。其中阴性者即无心理障碍者单纯给予苯那普利治疗作为对照为A组：共26例，男14例，女12例，年龄62.15±8.23岁(45～76a)，高血压Ⅰ期者13例，Ⅱ期者13例，治疗前血压为173.1±11.63/108.15±9.53mmHg；此外50例阳性者即伴心理障碍者随机分成两组，其中一组单纯给予苯那普利治疗为B组：共26例，男11例，女5例，年龄62.50±8.19(44～74a)，高血压Ⅰ期者12例，Ⅱ期者14例，治疗前血压为172.8±11.33/108.45±9.53mmHg；另一组给予苯那普利加帕罗西汀治疗为C组：共24例，男11例，女13例，年龄62.21±7.11岁(48～72a)，高血压Ⅰ期者11例，Ⅱ期者13例，治疗前血压为170.73±10.43/108.23±8.25mmHg；三组的年龄、性别、用药前血压经t检验无显著性差异(P>0.05)，故有可比性。
, 百拇医药
用药及观察方法：所有患者在治疗前均停用一切降压药物二周，就诊时安静坐位 15分钟后测量右肘部血压3次，取其平均值为治疗前血压，然后按分组情况给药。其中A、B二组单纯给予苯那普利10mg，每天1次，共14天；C组予苯那普利10mg加帕罗西汀20mg，每天1次，共14天。治疗开始后每周随访1～2次，测量血压、心率、心律，并询问不良反应，二周疗程结束后测得的血压平均值为治疗后血压。
观察指标：血压、心率、心律及不良反应，治疗前后分别检测血、尿常规，肝、肾功能，血电解质及血糖、血脂全套。
疗效评定：显效：舒张压下降>10mmHg并降至正常或下降>20mmHg；有效：舒张压下降未达到10mmHg但已降至正常或下降10～20mmHg，如为收缩期高血压者，收缩压下降>30mmHg；无效：未达到上述标准。
结果
一、治疗前后血压的变化：A组收缩压下降了23.93±12.75mmHg，舒张压下降了18.15±14.25mmHg(P<0.01)；B组收缩压下降了18.45±14.7mmHg，舒张压下降了12.15±11.85mmHg(P<0.05)；C组收缩压下降了23.48±11.33mmHg，舒张压下降了18±10.65mmHg(P<0.01)，见表1。
, 百拇医药
表1 各组用药前后血压的变化(
±s) 项目
组别
用药前
用药后
差值
收缩压
(mmHg)
A组
173.1±11.63
149.18±11.1
, 百拇医药
23.93±12.75c
B组
172.8±11.33
154.35±15.45
18.45±14.7bf
C组
170.73±10.43
147.15±9.6
23.48±11.33cd
舒张压
(mmHg)
, 百拇医药
A组
108.15±9.53
90±7.88
18.15±14.25c
B组
108.45±9.53
96.38±8.1
12.15±11.85bf
C组
108.23±8.25
90.3±8.85
, 百拇医药
18±10.65cd
3组自身配对t检验 b：P<0.05 c：P<0.01
后二组与A组比较 d：P>0.05 f：P<0.05
二、疗效比较：A组显效13例，有效9例，无效4例，有效率为84.6%；B组显效8例，有效7例，无效11例，有效率仅为57.7%；C组显效12例，有效9例，无效3例，有效率达87.5%。见表2。
表2 各组患者对药物疗效的比较 组别
显效
有效
无效
有效率
, http://www.100md.com
Ridit值
A(n＝26)
13
9
4
84.6%
0.4514
B(n＝26)
8
7
11
57.7%
0.6010
, http://www.100md.com
C(n＝24)
12
9
3
87.5%
0.4433
χ2＝2.11 P<0.05
讨论
20世纪以来，对原发性高血压的心理障碍进行的大量研究中发现焦虑、紧张、愤怒以及压抑情绪常为高血压的诱发因素，其病理生理机制可能是心理障碍引起体内交感神经张力增加，从而引起血中儿茶酚胺浓度增高。交感张力增加，可使肾血流减少[5]。肾脏是血压长期调节的核心器官，交感神经兴奋性的提高，将使肾脏水钠潴留增多，体液容量增加，血压升高[6]。此外与血压关系密切的交感—肾上腺髓质通路活动增加，可能与遗传因素或长时间的紧张和抑郁有关[7]。
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帕罗西汀是强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，对抑郁、焦虑均有效[8]，用药后临床症状明显好转，其心理障碍的消除可能说使交感神经活动增加的情况得以改善，从而起到辅助降压作用。
上述结果表明：无心理障碍的高血压患者用苯那普利治疗后血压明显下降，有效率达84.6%，而伴心理障碍的高血压患者单纯应用苯那普利治疗却疗效不佳，有效率仅为57.7%，但 加用了帕罗西汀后疗效明显提高，有效率与无心理障碍的高血压患者相同。
参考文献
1.Katon Wayne.Depression and chronic medical illness.J Clin Psychiatry,1990,51(6):3～11.
2.季建林.住院病人的焦虑障碍.中国临床医学杂志，1998，5(2)：101～103
, 百拇医药
3.张明园主编.精神科评定量表手册.湖南科技出版社.1993：160～180.
4.汪向东主编.心理卫生评定量表手册.心理卫生杂志社.1993：156～225.
5.Dibona Gf.Neural control of renal function:role of renal alpha adrenoceptors.J Cardiovasc.Pharmacol.1985,7(suppl 8):18～23.
6.余振球，马长生，赵连友，等主编.实用高血压学.北京科学出版社.1993：611.
7.Floras JS.Epinephrine and the genesis of hypertension.Hypertensio n,1992,19:1～18.
8.Brrendan C,Montano MD.Recognition and treatment of depression in a primary care setting,1994,12(suppl):55.
(收稿日期：1999-09-10), http://www.100md.com
单位：200011 上海第二医科大学附属第九人民医院心内科
关键词：原发性高血压；心理障碍；苯那普利；帕罗西汀
中国行为医学科学000414 【摘要】 目的 通过观察应用或不用帕罗西汀后降压药物对原发性高血压伴心理障碍的患者疗效的不同变化，了解帕罗西汀对这类高血压患者的辅助治疗作用。方法 原发性高血压患者76例，抑郁症、焦虑症、疑病症量表测定后分组。无心理障碍者作为A组26例，单纯口服苯那普利10mg，每天1次，共14天；伴心理障碍者随机分成两组，一组单纯应用苯那普利治疗为B组26例，药物剂量、用法同A组；另一组应用苯那普利加帕罗西汀治疗为C组24例，予苯那普利10mg加帕罗西汀20mg，每天1次，共14天。结果 一般高血压患者降压治疗的有效率达84.6%，而有心理障碍者单纯用降压药物疗效差，有效率仅为57.7%，二者差异明显(P<0.05)；但加用了帕罗西汀后疗效明显提高，有效率达87.5%，与无心理障碍者相同(P<0.05)。结论 对于伴有心理障碍的高血压患者来说，帕罗西汀是一个很好的辅助药物。
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The influence of paroxetine on the lowering-pressure therapeutic effect of hypertension accompanied with psychological problem
Wang Jia n,Sheng Jing,Yang Juxian.Department of cardiollogy,Ninth People's Hospital attach ed to Shanghai Second Medical University,Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To understand the assistant lowering-pressure effect of Paroxetine,we observe the difference of therapeutic effect for hypertension with psychological problem if the patients added to Paroxetine or not.Methods 76 patients of hypertension are divided into three groups by measurement of depressive symptom,anxiors symptom,strain and sus picious symptom.There are 26 patients of A group which hasn't psychological problem.The tablet is taken by one time a day.The dose of Benazepril is 10 mg and one course is 14 days.The patients of hypertension which has psychological problem are divived into B and C group at random.26 cases of B group are treated by Benazepril similar to A group.24 cases of C group are treated by Paroxetine and Benazepril at the same time.The dose of Benazepril and Paroxetine is 10 mg and 20 mg res pectively.The medicine is taken one time a day and one course is 14 days .Results The effective rate of hypertension without psycholog ical problem is 84.6%.The effective rate is 57.7% for the patients of hypertension accompanied with psychological problem treated only by Benazepril.There is significent difference between two groups (P<0.05).therapeutic effect of lowering-pressure is elevated obviously and the effective rate is 87.5% for the patients of hypertension with psychological problem treated by Paroxetine and Benazepril at the same time.There isn't difference between A and C group (P< 0.05).Conclusion Paroxetine is a good ass istant lowering-pressuredrug for the patients of hypertension accompanied with psychological problem.
, 百拇医药
【Key words】 Hypertension Psychological problem Paroxetine Benazepril
高血压是临床常见疾病，也是冠心病、脑血管意外的主要危险因素。控制血压对降低心、脑血管并发症，特别是减少脑血管意外有着十分重要的意义。目前临床应用的降压药物种类繁多，一般经调整应用可以取得良好的疗效。但我们亦观察到降压药物对伴有心理障碍的患者的疗效差。在临床各科的患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪[1]，约20%伴有焦虑情绪[2]。本文主要通过观察加或不加用帕罗西汀后降压药物对伴心理障碍的高血压患者的疗效的不同变化，从而了解帕罗西汀对这类高血压患者的辅助治疗作用。
对象和方法
病例选择：原发性高血压患者76例，诊断均符合WHO的标准，即治疗前基础血压≥160/95mmHg，应用相关心理量表测定，包括SDS，SAS，HAMD，SCL-90，HCS，HYS[3，4]，测定完毕交专人统一打分，结果异常≥1项者称为阳性。其中阴性者即无心理障碍者单纯给予苯那普利治疗作为对照为A组：共26例，男14例，女12例，年龄62.15±8.23岁(45～76a)，高血压Ⅰ期者13例，Ⅱ期者13例，治疗前血压为173.1±11.63/108.15±9.53mmHg；此外50例阳性者即伴心理障碍者随机分成两组，其中一组单纯给予苯那普利治疗为B组：共26例，男11例，女5例，年龄62.50±8.19(44～74a)，高血压Ⅰ期者12例，Ⅱ期者14例，治疗前血压为172.8±11.33/108.45±9.53mmHg；另一组给予苯那普利加帕罗西汀治疗为C组：共24例，男11例，女13例，年龄62.21±7.11岁(48～72a)，高血压Ⅰ期者11例，Ⅱ期者13例，治疗前血压为170.73±10.43/108.23±8.25mmHg；三组的年龄、性别、用药前血压经t检验无显著性差异(P>0.05)，故有可比性。
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用药及观察方法：所有患者在治疗前均停用一切降压药物二周，就诊时安静坐位 15分钟后测量右肘部血压3次，取其平均值为治疗前血压，然后按分组情况给药。其中A、B二组单纯给予苯那普利10mg，每天1次，共14天；C组予苯那普利10mg加帕罗西汀20mg，每天1次，共14天。治疗开始后每周随访1～2次，测量血压、心率、心律，并询问不良反应，二周疗程结束后测得的血压平均值为治疗后血压。
观察指标：血压、心率、心律及不良反应，治疗前后分别检测血、尿常规，肝、肾功能，血电解质及血糖、血脂全套。
疗效评定：显效：舒张压下降>10mmHg并降至正常或下降>20mmHg；有效：舒张压下降未达到10mmHg但已降至正常或下降10～20mmHg，如为收缩期高血压者，收缩压下降>30mmHg；无效：未达到上述标准。
结果
一、治疗前后血压的变化：A组收缩压下降了23.93±12.75mmHg，舒张压下降了18.15±14.25mmHg(P<0.01)；B组收缩压下降了18.45±14.7mmHg，舒张压下降了12.15±11.85mmHg(P<0.05)；C组收缩压下降了23.48±11.33mmHg，舒张压下降了18±10.65mmHg(P<0.01)，见表1。
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表1 各组用药前后血压的变化(
±s) 项目组别
用药前
用药后
差值
收缩压
(mmHg)
A组
173.1±11.63
149.18±11.1
, 百拇医药
23.93±12.75c
B组
172.8±11.33
154.35±15.45
18.45±14.7bf
C组
170.73±10.43
147.15±9.6
23.48±11.33cd
舒张压
(mmHg)
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A组
108.15±9.53
90±7.88
18.15±14.25c
B组
108.45±9.53
96.38±8.1
12.15±11.85bf
C组
108.23±8.25
90.3±8.85
, 百拇医药
18±10.65cd
3组自身配对t检验 b：P<0.05 c：P<0.01
后二组与A组比较 d：P>0.05 f：P<0.05
二、疗效比较：A组显效13例，有效9例，无效4例，有效率为84.6%；B组显效8例，有效7例，无效11例，有效率仅为57.7%；C组显效12例，有效9例，无效3例，有效率达87.5%。见表2。
表2 各组患者对药物疗效的比较 组别
显效
有效
无效
有效率
, http://www.100md.com
Ridit值
A(n＝26)
13
9
4
84.6%
0.4514
B(n＝26)
8
7
11
57.7%
0.6010
, http://www.100md.com
C(n＝24)
12
9
3
87.5%
0.4433
χ2＝2.11 P<0.05
讨论
20世纪以来，对原发性高血压的心理障碍进行的大量研究中发现焦虑、紧张、愤怒以及压抑情绪常为高血压的诱发因素，其病理生理机制可能是心理障碍引起体内交感神经张力增加，从而引起血中儿茶酚胺浓度增高。交感张力增加，可使肾血流减少[5]。肾脏是血压长期调节的核心器官，交感神经兴奋性的提高，将使肾脏水钠潴留增多，体液容量增加，血压升高[6]。此外与血压关系密切的交感—肾上腺髓质通路活动增加，可能与遗传因素或长时间的紧张和抑郁有关[7]。
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帕罗西汀是强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，对抑郁、焦虑均有效[8]，用药后临床症状明显好转，其心理障碍的消除可能说使交感神经活动增加的情况得以改善，从而起到辅助降压作用。
上述结果表明：无心理障碍的高血压患者用苯那普利治疗后血压明显下降，有效率达84.6%，而伴心理障碍的高血压患者单纯应用苯那普利治疗却疗效不佳，有效率仅为57.7%，但 加用了帕罗西汀后疗效明显提高，有效率与无心理障碍的高血压患者相同。
参考文献
1.Katon Wayne.Depression and chronic medical illness.J Clin Psychiatry,1990,51(6):3～11.
2.季建林.住院病人的焦虑障碍.中国临床医学杂志，1998，5(2)：101～103
, 百拇医药
3.张明园主编.精神科评定量表手册.湖南科技出版社.1993：160～180.
4.汪向东主编.心理卫生评定量表手册.心理卫生杂志社.1993：156～225.
5.Dibona Gf.Neural control of renal function:role of renal alpha adrenoceptors.J Cardiovasc.Pharmacol.1985,7(suppl 8):18～23.
6.余振球，马长生，赵连友，等主编.实用高血压学.北京科学出版社.1993：611.
7.Floras JS.Epinephrine and the genesis of hypertension.Hypertensio n,1992,19:1～18.
8.Brrendan C,Montano MD.Recognition and treatment of depression in a primary care setting,1994,12(suppl):55.
(收稿日期：1999-09-10), http://www.100md.com