肺硬化性血管瘤的诊断和外科治疗
作者：金锋 杨晓光 杨宝龄 王成 刘景亮
单位：金锋 杨晓光 杨宝龄 王成 刘景亮(250013 济南，山东省胸科医院胸外科)
关键词：
中国肺癌杂志000427 【中图分类号】 R734.2；R655.3
肺硬化性血管瘤是一种少见的肺部肿瘤。我们自1987年9月至1999年6月，共收治23例，均经手术病理证实。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，女19例，男4例；平均年龄40.3岁(26～57岁)，其中50岁以下者16例。临床症状：咳嗽12例，痰中带血11例，胸痛7例，发热6例，胸闷4例，消瘦、乏力2例，无症状9例。胸部X线检查和CT扫描发现：①部位：左侧10例，其中上叶前段2例，舌段2例，下叶前内基底段3例，外基底段2例，下叶背段1例；右侧13例，其中上叶前段3例，中叶外侧段2例，下叶背段1例，内基底段3例，外基底段3例，后基底段1例。②肿块最小1cm×1.3cm，最大4cm×5cm，其中最大径小于3cm者17例。③密度均匀21例，不均匀2例；边缘光整22例，不整1例。纤维支气管镜检查：16例阴性，4例段支气管管口见血迹，1例段支气管见外压性改变，1例见段支气管狭窄，1例见段支气管管口有脓液；活检及毛刷均未找到癌细胞。术前诊断为肺良性肿瘤21例，肺癌2例。
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1.2 手术方式 肺叶切除14例，双肺叶切除1例，肺段切除4例，楔形切除和肿瘤摘除各2例。
1.3 随访 23例术后均痊愈出院。全部获得随访，随访时间半年～11年3个月。复查胸部X线片，均未见复发。
2 讨论
肺硬化性血管瘤多见于中年女性，本组达82.6%。大部分患者缺乏长期呼吸道感染病史，半数无症状。本组9例(39.1%)为体检发现。最常见的症状为咳嗽、痰中带血和胸痛[1]。
在胸部X线片及CT片上，大部分表现为孤立性肺结节，边界清楚，密度均匀，直径以2～3cm多见。少数呈多发性。以中下叶居多，少数可有点状钙化，也可有空气新月征[2]。肺门及纵隔淋巴结通常不大。本组位于中下叶16例(69.6%)，17例肿瘤最大径≤3cm(73.9%)，均与文献相符。纤维支气管镜检查对本病诊断价值较小，但可作为与肺癌等疾病鉴别诊断的重要方法。
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由于本病临床表现无特殊，影像学检查也缺乏特征性改变，术前明确诊断极为困难。国内迄今无1例术前确诊。本组23例，术前考虑诊断为肺良性肿瘤21例，2例误诊为肺癌。因此，提高对本病的认识非常重要[3]。对中年女性患者，如临床症状为痰中带血，影像学表现为孤立性肺结节，应想到本病可能。积极行肿块细针穿刺涂片及免疫组化检查，可使部分患者获得确诊[4]。
对考虑诊断为本病的患者，我们主张尽早手术。原因为：①与早期周围型肺癌鉴别困难；②肿瘤增大，压迫周围组织可引起肺不张及肺部炎症；③尽管本病生长缓慢，但也可能在无明显诱因的情况下有较快的生长速度。潘铁成等[2]报道1例本病患者，体检发现左肺舌叶直径1.8cm圆形肿块，7月后增至4cm×3cm，说明本病病灶并非呈静止状态。
对本病的良恶性目前仍有争论。多数学者认为本病属于良性肿瘤。理由是：①本病很少复发和转移，预后良好；②病灶与周围组织界限清楚；③镜下瘤细胞大小一致，核分裂像少见。少数学者认为本病是一低度恶性肿瘤[5，6]。理由是：①有学者发现本病瘤细胞C-myc表达及p53突变高于对照的淋巴细胞；②少数患者发生淋巴结转移；③也有学者发现尽管本病瘤细胞在低倍镜下界限清楚，但高倍镜下可见其向周围浸润。因此，建议手术不能过于保守，尽可能行肺叶切除或解剖肺段切除，慎用楔形切除和肿瘤剔除术。术中诊断困难者，应行冰冻切片病理检查，作为决定术式的依据。此外，应强调对肺硬化性血管瘤患者作长期的追踪随访。
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参 考 文 献
1，戈峰，高洁，廖泉，等.肺硬化性血管瘤的诊断及治疗.北京医学，1997，19(1)∶17-19.
2，潘铁成，葛西新，陈启福，等.肺硬化性血管瘤12例及文献复习.中华胸心血管外科杂志，1994，10(1)∶35-37.
3，李志仁，周新.肺硬化性血管瘤11例临床病理分析.中华结核和呼吸杂志，1995，18(4)∶224-225.
4，Wojcik EM, Sheige N, Lawrence DD, et al. Fine needle aspiration cytology of sclerosing hemangioma of the lung: case report with immunohistochemical study. Diagn Cytopathol,1993,9(2)∶304.
, 百拇医药
5，Saton Y, Tsuchiya EJ, Weng SY, et al. Pulmonary sclerosing hemangioma of the lung. Cancer,1989,64(6)∶1310.
6，Chiba W, Sawai S, Yasuda Y, et al. Positive expression of c-myc and p53 products in two cases of pulmonary sclerosing hemangioma. Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi,1995,33(12)∶1348.
(收稿：1999-12-28 修回：2000-04-27), 百拇医药
单位：金锋 杨晓光 杨宝龄 王成 刘景亮(250013 济南，山东省胸科医院胸外科)
关键词：
中国肺癌杂志000427 【中图分类号】 R734.2；R655.3
肺硬化性血管瘤是一种少见的肺部肿瘤。我们自1987年9月至1999年6月，共收治23例，均经手术病理证实。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，女19例，男4例；平均年龄40.3岁(26～57岁)，其中50岁以下者16例。临床症状：咳嗽12例，痰中带血11例，胸痛7例，发热6例，胸闷4例，消瘦、乏力2例，无症状9例。胸部X线检查和CT扫描发现：①部位：左侧10例，其中上叶前段2例，舌段2例，下叶前内基底段3例，外基底段2例，下叶背段1例；右侧13例，其中上叶前段3例，中叶外侧段2例，下叶背段1例，内基底段3例，外基底段3例，后基底段1例。②肿块最小1cm×1.3cm，最大4cm×5cm，其中最大径小于3cm者17例。③密度均匀21例，不均匀2例；边缘光整22例，不整1例。纤维支气管镜检查：16例阴性，4例段支气管管口见血迹，1例段支气管见外压性改变，1例见段支气管狭窄，1例见段支气管管口有脓液；活检及毛刷均未找到癌细胞。术前诊断为肺良性肿瘤21例，肺癌2例。
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1.2 手术方式 肺叶切除14例，双肺叶切除1例，肺段切除4例，楔形切除和肿瘤摘除各2例。
1.3 随访 23例术后均痊愈出院。全部获得随访，随访时间半年～11年3个月。复查胸部X线片，均未见复发。
2 讨论
肺硬化性血管瘤多见于中年女性，本组达82.6%。大部分患者缺乏长期呼吸道感染病史，半数无症状。本组9例(39.1%)为体检发现。最常见的症状为咳嗽、痰中带血和胸痛[1]。
在胸部X线片及CT片上，大部分表现为孤立性肺结节，边界清楚，密度均匀，直径以2～3cm多见。少数呈多发性。以中下叶居多，少数可有点状钙化，也可有空气新月征[2]。肺门及纵隔淋巴结通常不大。本组位于中下叶16例(69.6%)，17例肿瘤最大径≤3cm(73.9%)，均与文献相符。纤维支气管镜检查对本病诊断价值较小，但可作为与肺癌等疾病鉴别诊断的重要方法。
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由于本病临床表现无特殊，影像学检查也缺乏特征性改变，术前明确诊断极为困难。国内迄今无1例术前确诊。本组23例，术前考虑诊断为肺良性肿瘤21例，2例误诊为肺癌。因此，提高对本病的认识非常重要[3]。对中年女性患者，如临床症状为痰中带血，影像学表现为孤立性肺结节，应想到本病可能。积极行肿块细针穿刺涂片及免疫组化检查，可使部分患者获得确诊[4]。
对考虑诊断为本病的患者，我们主张尽早手术。原因为：①与早期周围型肺癌鉴别困难；②肿瘤增大，压迫周围组织可引起肺不张及肺部炎症；③尽管本病生长缓慢，但也可能在无明显诱因的情况下有较快的生长速度。潘铁成等[2]报道1例本病患者，体检发现左肺舌叶直径1.8cm圆形肿块，7月后增至4cm×3cm，说明本病病灶并非呈静止状态。
对本病的良恶性目前仍有争论。多数学者认为本病属于良性肿瘤。理由是：①本病很少复发和转移，预后良好；②病灶与周围组织界限清楚；③镜下瘤细胞大小一致，核分裂像少见。少数学者认为本病是一低度恶性肿瘤[5，6]。理由是：①有学者发现本病瘤细胞C-myc表达及p53突变高于对照的淋巴细胞；②少数患者发生淋巴结转移；③也有学者发现尽管本病瘤细胞在低倍镜下界限清楚，但高倍镜下可见其向周围浸润。因此，建议手术不能过于保守，尽可能行肺叶切除或解剖肺段切除，慎用楔形切除和肿瘤剔除术。术中诊断困难者，应行冰冻切片病理检查，作为决定术式的依据。此外，应强调对肺硬化性血管瘤患者作长期的追踪随访。
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参 考 文 献
1，戈峰，高洁，廖泉，等.肺硬化性血管瘤的诊断及治疗.北京医学，1997，19(1)∶17-19.
2，潘铁成，葛西新，陈启福，等.肺硬化性血管瘤12例及文献复习.中华胸心血管外科杂志，1994，10(1)∶35-37.
3，李志仁，周新.肺硬化性血管瘤11例临床病理分析.中华结核和呼吸杂志，1995，18(4)∶224-225.
4，Wojcik EM, Sheige N, Lawrence DD, et al. Fine needle aspiration cytology of sclerosing hemangioma of the lung: case report with immunohistochemical study. Diagn Cytopathol,1993,9(2)∶304.
, 百拇医药
5，Saton Y, Tsuchiya EJ, Weng SY, et al. Pulmonary sclerosing hemangioma of the lung. Cancer,1989,64(6)∶1310.
6，Chiba W, Sawai S, Yasuda Y, et al. Positive expression of c-myc and p53 products in two cases of pulmonary sclerosing hemangioma. Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi,1995,33(12)∶1348.
(收稿：1999-12-28 修回：2000-04-27), 百拇医药