运动疗法对老年Ⅱ型糖尿病患者心功能的改善作用
作者：汪涛 徐卫刚 龚微微 尹洪金 张中 周家梅 胡咏梅 方平
单位：方平(第二军医大学长征医院)；汪涛 徐卫刚 龚微微 尹洪金 张中 周家梅 胡咏梅(济南军区青岛第一疗养院，山东 青岛 266071)
关键词：运动疗法；老年人；糖尿病；疗效；心功能
现代康复000434
摘要：目的：探讨运动疗法对老年Ⅱ型糖尿病患者心功能的影响。方法：应用超声心动仪分别测定了51例老年Ⅱ型糖尿病患者运动前后的反映心功能指标的相关参数：CO、EDT、ET、EAT/EDT、VA、VAm、VE/VA、EDV等。结果：运动后患者的舒张功能改善较明显。收缩功能亦有部分改善。结论：采用适当的运动疗法对改善老年Ⅱ型糖尿病患者的心功能有益。
中图分类号：R587.1 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-5496(2000)04-0534-02
Improvement of kinestherapy on cardiac function in aged patients with type- Ⅱ diabetes mellitus
WANG Tao，XU Wei gang，GONG Wei wei，et al
(Qingdao First Sanatorium of Jinan command area,Qingdao 266071,China)
Abstract Objective:To study the effects of kinesitherapy on cardiac function in aged patients with type- Ⅱ diabetes mellitus.Methods:The changes of parameters reflecting cardiac function were obseved in 51 patients with type- Ⅱ diabetes mellitus who accepted kinesitherapy,and parameters which be determined by two- dimensional echocardiography is CO、 EDT、 ET、 EAT/EDT、 VA、 VAm、 VE/VA、 EDV and so on.Results:Left ventricular global diastolic function of the patients was improved significantly after kinesitherapy,and left ventricular systolic function improved partly .Conclusion :Appropriate kinestherapy can improve the cardiac function in aged patients with type- Ⅱ diabetes mellitus.
, 百拇医药
Key words kinesitherapy;aged man;diabetes mellitus;treatment respons;cardiac function
运动疗法是糖尿病治疗中的重要方法之一，近年来已越来越多的引起医生和患者的共同关注。坚持长期规律性运动锻炼，有利于提高患者的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[1]。但对糖尿病患者心功能的影响的研究尚少。1995年以来，我们研究了51例老年糖尿病患者行运动疗法前后心功能的变化，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料实验组患者均为来我院疗养的Ⅱ型糖尿病病人，共51例。其中男性44例，女性7例。年龄60～81岁，平均66.9岁。病程3个月～31年，平均16.2年。未用任何影响心脏舒缩功能的药物。所有患者均符合1997年NDDG/WHO诊断标准。对照组共20例，均为健康查体者。其中男15例，女5例，平均年龄55.7岁。均无心血管病史，经各项检查排除了高血压、冠心病及糖尿病。1.2治疗方法
, 百拇医药
1.2.1运动方案每日步行或慢跑40min，以个体能承受的速度及方式进行，运动量因人而异，循序渐进，首先是在强度不变的情况下增加运动的时间，即先增加耐力，其次才考虑增加运动强度。1个月为1疗程。
1.2.2适当掌握运动量运动量是由运动强度和运动时间决定的。运动强度一般采用最大耗氧量的60%计算。最大耗氧量的60%以运动中脉率估算。简易计算：运动中脉率=170-年龄。1次/d，在下午3～5点钟进行，时间为1～2h。运动后脉率可在运动刚结束时数10s桡动脉的搏动数，再乘以6得出的脉率，不宜数得太长，以免影响结果[1]。
1.2.3禁忌证实施运动方案前须进行必要的检查以明确有无运动禁忌证。如通过血压、心电图检查，眼底检查，血糖、肝、肾功能检查，神经系统检查发现有无严重慢性并发症，例如：严重心肌缺血、增殖性视网膜病变、糖尿病肾病并肾衰及严重高血压、空腹血糖>15mmol/L、尿酮体阳性则视为运动禁忌证，以免运动中发生意外。
, 百拇医药
1.3指标测定分别于运动前、运动后1周、2周、3周、4周测定空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素浓度。以葡萄糖一氧化酶(GOP-POD)法测定空腹血糖、餐后2h血糖，亲和色谱层析法测定糖化血红蛋白，放射免疫法测定胰岛素。
1.4心功能检查应用美国ACUSON-128XP超声心动仪分别于运动前后检测并记录腔室内径及多普勒参数；心搏量(SV)、左室收缩末容积(ESV)、左室舒张末容积(EDV)、左室射血分数(EF)、心输出量(CO)、左室舒张早期充盈峰值流速(VE)及平均流速(VEm)、左室舒张晚期充盈峰值流速(VA)及平均流速(VAm)、左室舒张早期充盈加速时间(EAT)及减速时间(EDT)、左室舒张早期充盈时间(ET)。
1.5统计学处理采用t检验、直线相关分析、等级相关分析。
2结果
实验组与对照组年龄、心率、身高、体重及体重指数的比较结果均无显著性差异(P>0.05)。实验组51例患者中，有44例的空腹血糖、餐后2h血糖在运动后降低，占86.3%；有41例的糖化血红蛋白降低，占80.4%；有37例的胰岛素水平上升，占72.5%。空腹血糖、餐后2h血糖在运动后第3周、糖化血红蛋白在运动后第4周降低明显，胰岛素水平在运动后第3周上升明显(见表1)。另有17例患者(占33.3%)的降糖药物用量有所减少。
, 百拇医药
实验组与对照组左室收缩功能指标及舒张功能指标的组间及运动前后的变量比较见表2、3。实验组收缩、舒张功能各项指标与病程的关系。经计算，运动前后患者的舒缩功能各项指标与病程均无直线关系(P值均>0.05,但CO、EDT、ET、EAT/EDT、VA、VAm、VE/VA、EDV等项指标在运动后与病程呈等级相关，rs值分别为0.512、0.545、0.622、0.617、0.616、0.659、0.578、0.653(P值均<0.05)。
3讨论
运动疗法是糖尿病治疗中的一种基础疗法，除了在推迟或避免糖尿病并发症的方面有重要意义外，还可减少对心血管系统的损害[1]。目前，国外的研究表明[2]，糖尿病特别是老年患者普遍存在左室舒张功能异常，老年人随着年龄的增长，体内脂肪组织和肌肉组织的比例发生变化，影响了葡萄糖的利用。糖尿病患者因为葡萄糖和(或)胰岛素代谢异常，导致心肌代谢障碍，从而影响到心功能[3]。本研究表明，运动疗法可以有效地降低血糖和糖化血红蛋白，使血糖得到较好的控制，减少降糖药物的用量。更重要的发现是运动可使老年Ⅱ型糖尿病患者的心功能得到改善，特别是心脏舒张功能的改善更明显。本研究结果显示，运动后左心室舒张功能指标EDT、ET减小，VE/VA、EAT/EDT比值增加，EDV减小，与运动前和对照组相比均有显著性差异。左室收缩功能指标CO、ESV与运动前相比亦有显著性差异。产生这些变化的机理，可能为：运动使肌糖元合成增加2倍，最大程度地消耗了肌糖元；使肌细胞内胰岛素刺激的葡萄糖转运磷酸化作用加强，胰岛素转运血糖的活性提高；还可直接改善与腹部多脂有关的异常代谢，改善血浆脂蛋白、纤维蛋白的活性，结果使体脂尤其是内脏脂肪丢失，使血糖保持在理想水平。由血糖升高所导致的心肌细胞代谢紊乱、心肌微血管病变、心肌缺血、舒张顺应性低等得到了改善，从而使心肌收缩力有所增强，最终改善心脏的舒缩功能[3,4]。本研究还发现，运动后心脏收缩功能各项指标的改善程度除了CO与患病病程无关，而舒张功能指标与病程呈等级相关，病程越短，心功能改善程度越大。由此可以看出，及早指导老年糖尿病患者进行运动疗法，对防止和改善患者的心功能，具有重要的临床意义。
, 百拇医药
老年糖尿病病人不注意运动的后果虽然没有象不控制饮食的后果那样迅速明显地表露出来，但长时间缺乏运动对病人是不利的，适度地参加运动是有益的[5]。运动疗法应每日坚持，贵在持之以恒，才能收到较好疗效。运动的形式不拘一格，可以是健身跑、步行、保健操、臂力锻炼、骑功率自行车等。运动疗法还应严格掌握适应证和运动量，加强指导和监护[6]，以确保安全。
表1 51例老年Ⅱ型糖尿病患者运动前后血糖等指标的变化 项目
运动前
运动后
1周
2周
3周
4周
, 百拇医药 空腹血糖(mmol/L)
4.9±0.4
4.9±0.39
4.7±0.38
3.9±0.41*
4.1±0.47*
餐后2h血糖(mmol/L)
10.4±1.70
9.8±1.28
9.6±1.34
5.9±1.11*
7.1±1.30*
, http://www.100md.com
糖化血红蛋白(%)
7.5±0.3
7.6±0.4
7.1±0.3
5.9±0.3*
7.3±0.4
胰岛素(mU/L)
6.1±0.9
6.1±1.1
6.7±1.0
8.6±1.3*
7.8±1.1*
, 百拇医药
注：*为与运动前比较，P<0.01。
表2 各组左心室收缩功能参数比较(
±s) 参数
对照组(n=20)
糖尿病组(n=51)
运动前
运动后
运动前
运动后
HR(次/分)
75.6±7.7
74.2±7.1
, http://www.100md.com
76.8±9.3
73.1±6.9
SV(ml/搏)
80.3±19.8
81.7±18.1
78.7±20.6
82.4±20.3
ET(%)
70.7±9.7
73.3±9.3
67.4±9.3
71.9±9.8
, 百拇医药
ESV(ml)
70.4±7.1
68.9±7.5
93.1±8.9
71.3±7.3*
CO(L/分)
6.23±1.6
6.32±1.5
5.49±1.8
6.19±2.1*
注：*为与运动前比较，P<0.05。
表3 各组左心室舒张功能参数比较(±s) 参数
, 百拇医药
对照组(n=20)
糖尿病组(n=51)
运动前
运动后
运动前
运动后
EAT(ms)
86±19
87±18
87±17
86±18
EDT(ms)
101±14
, 百拇医药
100±16
117±22＃
104±15*
ET(ms)
210±46
215±48
261±59＃＃
223±45**
EAT/EDT
1.76±0.30
0.77±0.25
0.64±0.15＃
, 百拇医药
0.71±0.23*
VE(m/min)
65.8±12.3
64.2±11.6
67.9±14.9
67.1±13.7
VEm(m/min)
49.5±7.8
48.7±8.3
47.4±9.6
48.3±8.4
VA(m/min)
, 百拇医药
60.3±14.3
61.1±13.9
70.1±13.8＃
63.2±13.7*
VAm(m/min)
49.2±7.7
50.6±7.8
42.7±8.1＃
48.9±7.7*
VE/VA
1.21±0.28
1.20±0.16
, 百拇医药
1.01±0.09＃
1.20±0.23*
EDV(ml)
89±21
88±22
117±29＃＃
83±22**
注：＃为与对照组比较，P<0.05，＃＃为P<0.01。*为与运动前比较P<0.05，**为P<0.01。
作者简介：汪涛(1964-)，男，山东日照人，副主任医师、副主任。研究方向：冠心病、高血压病、心律失常的内科治疗和康复。
参考文献
, 百拇医药
[1]刘国良.糖尿病病人运动治疗与实施[J].中国糖尿病杂志，1999，7(2)：98～100
[2]周宁，丁云川，唐哲，等.运动超声心电图评价血压正常非冠心病Ⅱ型糖尿病病人的左心功能[J].中国糖尿病杂志，1999，7(4)：216～218
[3]Reisin E.Nonpharmacologic approaches to hypertension.weight,sodium,alchohol,exercise and tobacco consideration[J].Med North Am,1997,81(6):1 289～ 1 303
[4]吴伏娜，王新民.规则运动与胰岛素敏感性[J].中国运动医学杂志，1999，18(1)：64～65
[5]Yamamoto T,Nakamura T,Moble NA,et al.Expression of transforming growth factor B is elevanted in human and experimental diabetic nephropathy[J].Proc Natl Acad Sci USA,1993,90:1 814～ 1 818
[6]张岚.运动疗法对高血压并糖尿病患者的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，1999，8(1)：16～17
收稿：1999-12-21, 百拇医药
单位：方平(第二军医大学长征医院)；汪涛 徐卫刚 龚微微 尹洪金 张中 周家梅 胡咏梅(济南军区青岛第一疗养院，山东 青岛 266071)
关键词：运动疗法；老年人；糖尿病；疗效；心功能
现代康复000434
摘要：目的：探讨运动疗法对老年Ⅱ型糖尿病患者心功能的影响。方法：应用超声心动仪分别测定了51例老年Ⅱ型糖尿病患者运动前后的反映心功能指标的相关参数：CO、EDT、ET、EAT/EDT、VA、VAm、VE/VA、EDV等。结果：运动后患者的舒张功能改善较明显。收缩功能亦有部分改善。结论：采用适当的运动疗法对改善老年Ⅱ型糖尿病患者的心功能有益。
中图分类号：R587.1 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-5496(2000)04-0534-02
Improvement of kinestherapy on cardiac function in aged patients with type- Ⅱ diabetes mellitus
WANG Tao，XU Wei gang，GONG Wei wei，et al
(Qingdao First Sanatorium of Jinan command area,Qingdao 266071,China)
Abstract Objective:To study the effects of kinesitherapy on cardiac function in aged patients with type- Ⅱ diabetes mellitus.Methods:The changes of parameters reflecting cardiac function were obseved in 51 patients with type- Ⅱ diabetes mellitus who accepted kinesitherapy,and parameters which be determined by two- dimensional echocardiography is CO、 EDT、 ET、 EAT/EDT、 VA、 VAm、 VE/VA、 EDV and so on.Results:Left ventricular global diastolic function of the patients was improved significantly after kinesitherapy,and left ventricular systolic function improved partly .Conclusion :Appropriate kinestherapy can improve the cardiac function in aged patients with type- Ⅱ diabetes mellitus.
, 百拇医药
Key words kinesitherapy;aged man;diabetes mellitus;treatment respons;cardiac function
运动疗法是糖尿病治疗中的重要方法之一，近年来已越来越多的引起医生和患者的共同关注。坚持长期规律性运动锻炼，有利于提高患者的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[1]。但对糖尿病患者心功能的影响的研究尚少。1995年以来，我们研究了51例老年糖尿病患者行运动疗法前后心功能的变化，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料实验组患者均为来我院疗养的Ⅱ型糖尿病病人，共51例。其中男性44例，女性7例。年龄60～81岁，平均66.9岁。病程3个月～31年，平均16.2年。未用任何影响心脏舒缩功能的药物。所有患者均符合1997年NDDG/WHO诊断标准。对照组共20例，均为健康查体者。其中男15例，女5例，平均年龄55.7岁。均无心血管病史，经各项检查排除了高血压、冠心病及糖尿病。1.2治疗方法
, 百拇医药
1.2.1运动方案每日步行或慢跑40min，以个体能承受的速度及方式进行，运动量因人而异，循序渐进，首先是在强度不变的情况下增加运动的时间，即先增加耐力，其次才考虑增加运动强度。1个月为1疗程。
1.2.2适当掌握运动量运动量是由运动强度和运动时间决定的。运动强度一般采用最大耗氧量的60%计算。最大耗氧量的60%以运动中脉率估算。简易计算：运动中脉率=170-年龄。1次/d，在下午3～5点钟进行，时间为1～2h。运动后脉率可在运动刚结束时数10s桡动脉的搏动数，再乘以6得出的脉率，不宜数得太长，以免影响结果[1]。
1.2.3禁忌证实施运动方案前须进行必要的检查以明确有无运动禁忌证。如通过血压、心电图检查，眼底检查，血糖、肝、肾功能检查，神经系统检查发现有无严重慢性并发症，例如：严重心肌缺血、增殖性视网膜病变、糖尿病肾病并肾衰及严重高血压、空腹血糖>15mmol/L、尿酮体阳性则视为运动禁忌证，以免运动中发生意外。
, 百拇医药
1.3指标测定分别于运动前、运动后1周、2周、3周、4周测定空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素浓度。以葡萄糖一氧化酶(GOP-POD)法测定空腹血糖、餐后2h血糖，亲和色谱层析法测定糖化血红蛋白，放射免疫法测定胰岛素。
1.4心功能检查应用美国ACUSON-128XP超声心动仪分别于运动前后检测并记录腔室内径及多普勒参数；心搏量(SV)、左室收缩末容积(ESV)、左室舒张末容积(EDV)、左室射血分数(EF)、心输出量(CO)、左室舒张早期充盈峰值流速(VE)及平均流速(VEm)、左室舒张晚期充盈峰值流速(VA)及平均流速(VAm)、左室舒张早期充盈加速时间(EAT)及减速时间(EDT)、左室舒张早期充盈时间(ET)。
1.5统计学处理采用t检验、直线相关分析、等级相关分析。
2结果
实验组与对照组年龄、心率、身高、体重及体重指数的比较结果均无显著性差异(P>0.05)。实验组51例患者中，有44例的空腹血糖、餐后2h血糖在运动后降低，占86.3%；有41例的糖化血红蛋白降低，占80.4%；有37例的胰岛素水平上升，占72.5%。空腹血糖、餐后2h血糖在运动后第3周、糖化血红蛋白在运动后第4周降低明显，胰岛素水平在运动后第3周上升明显(见表1)。另有17例患者(占33.3%)的降糖药物用量有所减少。
, 百拇医药
实验组与对照组左室收缩功能指标及舒张功能指标的组间及运动前后的变量比较见表2、3。实验组收缩、舒张功能各项指标与病程的关系。经计算，运动前后患者的舒缩功能各项指标与病程均无直线关系(P值均>0.05,但CO、EDT、ET、EAT/EDT、VA、VAm、VE/VA、EDV等项指标在运动后与病程呈等级相关，rs值分别为0.512、0.545、0.622、0.617、0.616、0.659、0.578、0.653(P值均<0.05)。
3讨论
运动疗法是糖尿病治疗中的一种基础疗法，除了在推迟或避免糖尿病并发症的方面有重要意义外，还可减少对心血管系统的损害[1]。目前，国外的研究表明[2]，糖尿病特别是老年患者普遍存在左室舒张功能异常，老年人随着年龄的增长，体内脂肪组织和肌肉组织的比例发生变化，影响了葡萄糖的利用。糖尿病患者因为葡萄糖和(或)胰岛素代谢异常，导致心肌代谢障碍，从而影响到心功能[3]。本研究表明，运动疗法可以有效地降低血糖和糖化血红蛋白，使血糖得到较好的控制，减少降糖药物的用量。更重要的发现是运动可使老年Ⅱ型糖尿病患者的心功能得到改善，特别是心脏舒张功能的改善更明显。本研究结果显示，运动后左心室舒张功能指标EDT、ET减小，VE/VA、EAT/EDT比值增加，EDV减小，与运动前和对照组相比均有显著性差异。左室收缩功能指标CO、ESV与运动前相比亦有显著性差异。产生这些变化的机理，可能为：运动使肌糖元合成增加2倍，最大程度地消耗了肌糖元；使肌细胞内胰岛素刺激的葡萄糖转运磷酸化作用加强，胰岛素转运血糖的活性提高；还可直接改善与腹部多脂有关的异常代谢，改善血浆脂蛋白、纤维蛋白的活性，结果使体脂尤其是内脏脂肪丢失，使血糖保持在理想水平。由血糖升高所导致的心肌细胞代谢紊乱、心肌微血管病变、心肌缺血、舒张顺应性低等得到了改善，从而使心肌收缩力有所增强，最终改善心脏的舒缩功能[3,4]。本研究还发现，运动后心脏收缩功能各项指标的改善程度除了CO与患病病程无关，而舒张功能指标与病程呈等级相关，病程越短，心功能改善程度越大。由此可以看出，及早指导老年糖尿病患者进行运动疗法，对防止和改善患者的心功能，具有重要的临床意义。
, 百拇医药
老年糖尿病病人不注意运动的后果虽然没有象不控制饮食的后果那样迅速明显地表露出来，但长时间缺乏运动对病人是不利的，适度地参加运动是有益的[5]。运动疗法应每日坚持，贵在持之以恒，才能收到较好疗效。运动的形式不拘一格，可以是健身跑、步行、保健操、臂力锻炼、骑功率自行车等。运动疗法还应严格掌握适应证和运动量，加强指导和监护[6]，以确保安全。
表1 51例老年Ⅱ型糖尿病患者运动前后血糖等指标的变化 项目
运动前
运动后
1周
2周
3周
4周
, 百拇医药 空腹血糖(mmol/L)
4.9±0.4
4.9±0.39
4.7±0.38
3.9±0.41*
4.1±0.47*
餐后2h血糖(mmol/L)
10.4±1.70
9.8±1.28
9.6±1.34
5.9±1.11*
7.1±1.30*
, http://www.100md.com
糖化血红蛋白(%)
7.5±0.3
7.6±0.4
7.1±0.3
5.9±0.3*
7.3±0.4
胰岛素(mU/L)
6.1±0.9
6.1±1.1
6.7±1.0
8.6±1.3*
7.8±1.1*
, 百拇医药
注：*为与运动前比较，P<0.01。
表2 各组左心室收缩功能参数比较(
±s) 参数对照组(n=20)
糖尿病组(n=51)
运动前
运动后
运动前
运动后
HR(次/分)
75.6±7.7
74.2±7.1
, http://www.100md.com
76.8±9.3
73.1±6.9
SV(ml/搏)
80.3±19.8
81.7±18.1
78.7±20.6
82.4±20.3
ET(%)
70.7±9.7
73.3±9.3
67.4±9.3
71.9±9.8
, 百拇医药
ESV(ml)
70.4±7.1
68.9±7.5
93.1±8.9
71.3±7.3*
CO(L/分)
6.23±1.6
6.32±1.5
5.49±1.8
6.19±2.1*
注：*为与运动前比较，P<0.05。
表3 各组左心室舒张功能参数比较(
±s) 参数, 百拇医药
对照组(n=20)
糖尿病组(n=51)
运动前
运动后
运动前
运动后
EAT(ms)
86±19
87±18
87±17
86±18
EDT(ms)
101±14
, 百拇医药
100±16
117±22＃
104±15*
ET(ms)
210±46
215±48
261±59＃＃
223±45**
EAT/EDT
1.76±0.30
0.77±0.25
0.64±0.15＃
, 百拇医药
0.71±0.23*
VE(m/min)
65.8±12.3
64.2±11.6
67.9±14.9
67.1±13.7
VEm(m/min)
49.5±7.8
48.7±8.3
47.4±9.6
48.3±8.4
VA(m/min)
, 百拇医药
60.3±14.3
61.1±13.9
70.1±13.8＃
63.2±13.7*
VAm(m/min)
49.2±7.7
50.6±7.8
42.7±8.1＃
48.9±7.7*
VE/VA
1.21±0.28
1.20±0.16
, 百拇医药
1.01±0.09＃
1.20±0.23*
EDV(ml)
89±21
88±22
117±29＃＃
83±22**
注：＃为与对照组比较，P<0.05，＃＃为P<0.01。*为与运动前比较P<0.05，**为P<0.01。
作者简介：汪涛(1964-)，男，山东日照人，副主任医师、副主任。研究方向：冠心病、高血压病、心律失常的内科治疗和康复。
参考文献
, 百拇医药
[1]刘国良.糖尿病病人运动治疗与实施[J].中国糖尿病杂志，1999，7(2)：98～100
[2]周宁，丁云川，唐哲，等.运动超声心电图评价血压正常非冠心病Ⅱ型糖尿病病人的左心功能[J].中国糖尿病杂志，1999，7(4)：216～218
[3]Reisin E.Nonpharmacologic approaches to hypertension.weight,sodium,alchohol,exercise and tobacco consideration[J].Med North Am,1997,81(6):1 289～ 1 303
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收稿：1999-12-21, 百拇医药