早期康复干预对脑卒中患者日常生活活动能力的影响
作者：黄苡苹 黄丽君
单位：福建医科大学莆田分校第二附属医院，福建 莆田 351100
关键词：早期康复；偏瘫；日常生活活动能力
现代康复000447
摘要：目的：探讨早期康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)的影响。方法：采用以Bobath为主神经促通技术分阶段有计划进行治疗性训练，治疗前后均采用Fugl-Meyer和Bathel评分。结果：康复组ADL Bathel指数明显提高，与对照组相比差异显著。结论：早期康复干预可以明显提高急性脑卒中患者ADL和生存质量。
脑卒中的急性期后，约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知、言语、心理等障碍，但最为常见的还是运动的(常伴有感觉的)功能障碍——偏瘫。加强脑卒中的综合治疗，尤其是早期康复干预，有助于患者的功能恢复和提高病人的生活质量，减轻社会、家庭的负担，本文对20例记录较完整的脑卒中患者进行了早期康复治疗，经随访1～6个月，其ADL明显高于对照组，现报告如下。
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1资料与方法
1.1临床资料40例为1998年5月～1999年8月急性期脑卒中患者，均经CT或MRI及临床确诊，全部病例均为首次发病，无严重合并症，认知较清楚，年龄小于80岁，40例分康复组和治疗组两组，它们的伴发病评分和既往史评分平均积分相似，具有可比性。
康复组20例，男13例，女7例，平均年龄61岁；对照组20例，男12例，女8例，平均年龄59.5岁。40例中脑血栓25例，脑出血15例。
1.2方法两组患者在急性期均接受神经内科常规药物治疗，对照组一般药物治疗后无康复手段介入，康复组病情稳定后(多数5～20d)开始康复治疗，以Bobath方法为主的神经促通技术进行治疗性训练[1]，依据弛缓期、痉挛期、恢复期不同阶段的瘫痪特点按程序进行功能提高的训练。每日1～2次，每次30～40min，简单动作每天布置给患者家属加强巩固，治疗整个过程注意不断纠正错误运动模式，加强选择性分离运动以改善精细活动和速度活动的能力，从而提高ADL[2]。两组患者均采用简式Fugl-Meyer运动功能评分和ADLBarthel指数计分，以评定患者治疗前后肢体运动功能的变化及日常生活活动能力的改善程度，这两项评测方法为国际上常用方法，均经信度、效度检验，能较客观反映功能障碍程度和实际活动能力[3]。
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2结果
康复组与对照组治疗前后ADL及Fugl-Meyer运动功能评分情况见表1。从表中可看出，治疗前两组的Barthel与Fugl-Meyer运动功能积分相近，均无显著性差异。治疗后康复组与对照组的两种积分相比差异有显著性。
3讨论
脑卒中偏瘫的运动功能早期康复意义重大，从实践中认识到在中枢性瘫痪中单靠增强肌力的训练是不行的，往往会诱发痉挛，而采用以Bobath方法为主的神经促通技术，认为痉挛期应采用反射性抑制模式，关键点控制，抑制低位中枢对运动控制的发展强化，促使高级中枢神经环路的再通，恢复更高层次对控制运动活动的能力[4]。
高级中枢神经环路的再通有赖于神经系统“可塑性”理论[5]。尽管中枢神经细胞不能再生，但可通过轴突的再生，树突的“发芽”以及突触阈值的改变等机制，在中枢神经系统内重新组织起一个功能细胞集团的网络系统，实现“功能重组”。正因如此，在偏瘫患者的运动功能训练过程中，一旦建立了正常的运动模式即应反复训练，强化这种模式的维持。我们选用Fugl-Meyer运动功能积分和Batherl指数评测ADL，可信度高，是国际上较通用方法，能客观、准确地反映肢体运动功能及日常生活活动能力。本文两组数据亦说明了在药物治疗的基础上，早期、及时、合理、反复的康复治疗干预及有计划、按科学、循序渐进的康复训练原则，不但可以防止或减少偏瘫患者的肩手综合征、误用综合征、废用综合征及肌痉挛强直、骨质疏松等问题，而且挖掘发挥了大脑的潜在代偿功能，早期康复不但促进低级中枢功能尽快恢复，也兼顾了高级中枢的促通[6]。从实践中还体会到康复治疗中应强调治疗师与患者的交流，从而改善脑卒中患者焦虑、抑郁情绪，树立信心，调动积极性，使大脑皮层处在良好的兴奋状态，使运动神经元充分募集—易化。运动还增强了偏瘫患者的心肺功能，所以早期康复直接影响着患者脑卒中后的ADL及生活质量。
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表1 康复组与对照组治疗前后ADL及Fugl-Meyer评分情况
Fugl-Meyer积分
Barthel指数
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组n=20
28.32±10.8
36.93±11.8
28.62±11.8
38.52±8.81
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康复组n=20
37.74±14.5
67.15±19.09
29.22±10.14
68.32±19.14
P值
P>0.05
P<0.01
P>0.05
P<0.05
致谢：本文承蒙北京医科大学第一医院黄永禧教授、徐本华副教授指导，表示感谢!
, 百拇医药
参 考 文 献
[1]M Davies.Patrica Steps To Fallow[M].安 徽 ：中国科学技术出版社，1985.45～58
[2]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1992.123～124
[3]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994.290,309
[4]殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学、协和医院联合出版社，1995.1～3
[5]缪鸿石.中枢神经损伤后功能恢复理论[J].中国康复理论与实践，1997，3(3):98～105
[6]方定华.脑血管病早期康复与流程[J].中国实用内科杂志，1994，14(12)：115～116
收稿：1999-09-27, 百拇医药
单位：福建医科大学莆田分校第二附属医院，福建 莆田 351100
关键词：早期康复；偏瘫；日常生活活动能力
现代康复000447
摘要：目的：探讨早期康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)的影响。方法：采用以Bobath为主神经促通技术分阶段有计划进行治疗性训练，治疗前后均采用Fugl-Meyer和Bathel评分。结果：康复组ADL Bathel指数明显提高，与对照组相比差异显著。结论：早期康复干预可以明显提高急性脑卒中患者ADL和生存质量。
脑卒中的急性期后，约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知、言语、心理等障碍，但最为常见的还是运动的(常伴有感觉的)功能障碍——偏瘫。加强脑卒中的综合治疗，尤其是早期康复干预，有助于患者的功能恢复和提高病人的生活质量，减轻社会、家庭的负担，本文对20例记录较完整的脑卒中患者进行了早期康复治疗，经随访1～6个月，其ADL明显高于对照组，现报告如下。
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1资料与方法
1.1临床资料40例为1998年5月～1999年8月急性期脑卒中患者，均经CT或MRI及临床确诊，全部病例均为首次发病，无严重合并症，认知较清楚，年龄小于80岁，40例分康复组和治疗组两组，它们的伴发病评分和既往史评分平均积分相似，具有可比性。
康复组20例，男13例，女7例，平均年龄61岁；对照组20例，男12例，女8例，平均年龄59.5岁。40例中脑血栓25例，脑出血15例。
1.2方法两组患者在急性期均接受神经内科常规药物治疗，对照组一般药物治疗后无康复手段介入，康复组病情稳定后(多数5～20d)开始康复治疗，以Bobath方法为主的神经促通技术进行治疗性训练[1]，依据弛缓期、痉挛期、恢复期不同阶段的瘫痪特点按程序进行功能提高的训练。每日1～2次，每次30～40min，简单动作每天布置给患者家属加强巩固，治疗整个过程注意不断纠正错误运动模式，加强选择性分离运动以改善精细活动和速度活动的能力，从而提高ADL[2]。两组患者均采用简式Fugl-Meyer运动功能评分和ADLBarthel指数计分，以评定患者治疗前后肢体运动功能的变化及日常生活活动能力的改善程度，这两项评测方法为国际上常用方法，均经信度、效度检验，能较客观反映功能障碍程度和实际活动能力[3]。
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2结果
康复组与对照组治疗前后ADL及Fugl-Meyer运动功能评分情况见表1。从表中可看出，治疗前两组的Barthel与Fugl-Meyer运动功能积分相近，均无显著性差异。治疗后康复组与对照组的两种积分相比差异有显著性。
3讨论
脑卒中偏瘫的运动功能早期康复意义重大，从实践中认识到在中枢性瘫痪中单靠增强肌力的训练是不行的，往往会诱发痉挛，而采用以Bobath方法为主的神经促通技术，认为痉挛期应采用反射性抑制模式，关键点控制，抑制低位中枢对运动控制的发展强化，促使高级中枢神经环路的再通，恢复更高层次对控制运动活动的能力[4]。
高级中枢神经环路的再通有赖于神经系统“可塑性”理论[5]。尽管中枢神经细胞不能再生，但可通过轴突的再生，树突的“发芽”以及突触阈值的改变等机制，在中枢神经系统内重新组织起一个功能细胞集团的网络系统，实现“功能重组”。正因如此，在偏瘫患者的运动功能训练过程中，一旦建立了正常的运动模式即应反复训练，强化这种模式的维持。我们选用Fugl-Meyer运动功能积分和Batherl指数评测ADL，可信度高，是国际上较通用方法，能客观、准确地反映肢体运动功能及日常生活活动能力。本文两组数据亦说明了在药物治疗的基础上，早期、及时、合理、反复的康复治疗干预及有计划、按科学、循序渐进的康复训练原则，不但可以防止或减少偏瘫患者的肩手综合征、误用综合征、废用综合征及肌痉挛强直、骨质疏松等问题，而且挖掘发挥了大脑的潜在代偿功能，早期康复不但促进低级中枢功能尽快恢复，也兼顾了高级中枢的促通[6]。从实践中还体会到康复治疗中应强调治疗师与患者的交流，从而改善脑卒中患者焦虑、抑郁情绪，树立信心，调动积极性，使大脑皮层处在良好的兴奋状态，使运动神经元充分募集—易化。运动还增强了偏瘫患者的心肺功能，所以早期康复直接影响着患者脑卒中后的ADL及生活质量。
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表1 康复组与对照组治疗前后ADL及Fugl-Meyer评分情况
Fugl-Meyer积分
Barthel指数
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组n=20
28.32±10.8
36.93±11.8
28.62±11.8
38.52±8.81
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康复组n=20
37.74±14.5
67.15±19.09
29.22±10.14
68.32±19.14
P值
P>0.05
P<0.01
P>0.05
P<0.05
致谢：本文承蒙北京医科大学第一医院黄永禧教授、徐本华副教授指导，表示感谢!
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参 考 文 献
[1]M Davies.Patrica Steps To Fallow[M].安 徽 ：中国科学技术出版社，1985.45～58
[2]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1992.123～124
[3]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994.290,309
[4]殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学、协和医院联合出版社，1995.1～3
[5]缪鸿石.中枢神经损伤后功能恢复理论[J].中国康复理论与实践，1997，3(3):98～105
[6]方定华.脑血管病早期康复与流程[J].中国实用内科杂志，1994，14(12)：115～116
收稿：1999-09-27, 百拇医药