厚中厚皮片I期修复手严重瘢痕畸形
作者：王和平 叶应荣
单位：中国人民解放军第159医院，河南 驻马店 463000
关键词：
现代康复000492
1992年以来，我们采用厚中厚皮片移植修复手严重瘢痕挛缩畸形56例，92只手，治疗效果满意，有较高的临床实用价值。
1资料与方法
1.1临床资料本组56例，92只手。男41例，女15例。年龄8～46岁。火焰烧伤21例，烫伤27例，化学烧伤5例，电灼伤2例，外伤1例。爪状畸形46例，拳状畸形10例。1.2手术方法(1)儿童全身复合麻醉，成人臂丛或全麻。(2)上驱止血带，沿增生瘢痕边缘切开至正常组织，循此层切除全部瘢痕，继发创面以不留瘢痕纤维为度。轻压创面，对出血点处结扎止血，测量创面，用温盐水纱布加3～4滴副肾素液覆盖于创面，数层干纱布压迫止血，松开止血带。(3)按测量数据用鼓式取皮机取皮。粘合皮肤用双面胶纸或医用胶水均可，以胶纸较为方便。调整厚度，成人在2.2～2.4mm之间，儿童不超过2.0mm，用胶水时可减0.1～0.15mm，刻度调整后一定用肉眼观察厚薄情况，避免因机器故障造成取皮失败。(4)取皮后对创面从四周向中间拉扰缝合，再用滚轴刀取大块刃厚皮片游离移植于剩余创面，封闭厚中厚皮片供区，油纱布、干纱布加压包扎。(5)打开术区敷料彻底止血，移植皮片，注意虎口、指蹼松解及植皮均要到位。(6)缝皮后清除皮片下凝血块及异物，并用抗生素生理盐水冲洗，油纱布、胶脂棉、干纱布均匀加压包扎，观察手指末稍循环良好后可送回病房。(7)术后抗感染治疗5～7d，无特殊情况时，10～12d换药拆线。
, 百拇医药
2结果
56例92只手术后皮片成活率100%，优良率92%。术后功能完全恢复46例。随访1～4年24例，发现愈后随时间功能及外观恢复理想，有些甚至看不到痕迹，指蹼有轻度粘连者5例，但对功能无大影响。
3讨论
3.1移植皮片选择手严重瘢痕畸形治疗无特效方法，传统治疗有中厚、全厚皮片，带蒂、游离皮瓣移植等，但各有诸多弊端及不足。中厚皮片愈后易皱缩，耐磨性差；全厚皮片成活率相对低，损伤较大；游离皮瓣技术要求较高，愈后雍肿，需要多次手术才能修复；筋膜网状血管薄皮瓣是近年兴起的较好方法[于加平，曾金.真皮下血管网薄皮瓣Ⅱ期修复手及指背创面.中华整形烧伤外科杂志，1996，5：352]，亦存在制动体位、痛苦较大等不足。通过对各类皮片、皮瓣的论证研究，认为厚中厚皮片移植方法简单易推广，手术成功率高，功能恢复早且理想，外观自然效果显著，应为首选方法。
, 百拇医药
3.2厚中厚皮片优点厚中厚皮片约为全厚皮片厚度的3/4(即真皮网状中下层)，因用鼓切取平面一致，有丰富的皮层血管，较全厚皮片修剪脂肪时对皮肤元件的损伤小，故成活率明显高于全厚皮片。另外，皮片高质量成活，避免或减少胶原及其它基质在皮下的形成，又是愈后功能恢复和外观满意的主要因素。但对冻结状深部组织损伤较重的手畸形，用此法功能恢复仍欠佳。
3.3厚中厚皮片供区情况一般均可以自行愈合，但取皮过厚时可见脂肪颗粒外露，有时需要再取刃厚皮片封闭供区，本组10例经刃厚皮移植后，供区I期无瘢痕愈合，效果较满意。厚中厚皮供区即时回植刃厚皮无瘢愈合可能与瘢痕形成机理有关。深度烧伤等创面愈合过程中，成纤维细胞转化为成肌纤维细胞，产生胶原及其它基质成分的改变，是后期瘢痕增生及挛缩的主要因素。另外，成肌纤维细胞在创面的长期存在将导致创面进行性收缩，这种收缩可引起附近组织或器官的继发变形而成为挛缩畸形。而供皮区即时移植刃厚皮片，在成纤维细胞尚未转化成成肌纤维细胞时，创面即I期愈合，上皮细胞恢复正常功能，也可能是无瘢愈合的主要因素。
收稿：1999-11-12, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第159医院，河南 驻马店 463000
关键词：
现代康复000492
1992年以来，我们采用厚中厚皮片移植修复手严重瘢痕挛缩畸形56例，92只手，治疗效果满意，有较高的临床实用价值。
1资料与方法
1.1临床资料本组56例，92只手。男41例，女15例。年龄8～46岁。火焰烧伤21例，烫伤27例，化学烧伤5例，电灼伤2例，外伤1例。爪状畸形46例，拳状畸形10例。1.2手术方法(1)儿童全身复合麻醉，成人臂丛或全麻。(2)上驱止血带，沿增生瘢痕边缘切开至正常组织，循此层切除全部瘢痕，继发创面以不留瘢痕纤维为度。轻压创面，对出血点处结扎止血，测量创面，用温盐水纱布加3～4滴副肾素液覆盖于创面，数层干纱布压迫止血，松开止血带。(3)按测量数据用鼓式取皮机取皮。粘合皮肤用双面胶纸或医用胶水均可，以胶纸较为方便。调整厚度，成人在2.2～2.4mm之间，儿童不超过2.0mm，用胶水时可减0.1～0.15mm，刻度调整后一定用肉眼观察厚薄情况，避免因机器故障造成取皮失败。(4)取皮后对创面从四周向中间拉扰缝合，再用滚轴刀取大块刃厚皮片游离移植于剩余创面，封闭厚中厚皮片供区，油纱布、干纱布加压包扎。(5)打开术区敷料彻底止血，移植皮片，注意虎口、指蹼松解及植皮均要到位。(6)缝皮后清除皮片下凝血块及异物，并用抗生素生理盐水冲洗，油纱布、胶脂棉、干纱布均匀加压包扎，观察手指末稍循环良好后可送回病房。(7)术后抗感染治疗5～7d，无特殊情况时，10～12d换药拆线。
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2结果
56例92只手术后皮片成活率100%，优良率92%。术后功能完全恢复46例。随访1～4年24例，发现愈后随时间功能及外观恢复理想，有些甚至看不到痕迹，指蹼有轻度粘连者5例，但对功能无大影响。
3讨论
3.1移植皮片选择手严重瘢痕畸形治疗无特效方法，传统治疗有中厚、全厚皮片，带蒂、游离皮瓣移植等，但各有诸多弊端及不足。中厚皮片愈后易皱缩，耐磨性差；全厚皮片成活率相对低，损伤较大；游离皮瓣技术要求较高，愈后雍肿，需要多次手术才能修复；筋膜网状血管薄皮瓣是近年兴起的较好方法[于加平，曾金.真皮下血管网薄皮瓣Ⅱ期修复手及指背创面.中华整形烧伤外科杂志，1996，5：352]，亦存在制动体位、痛苦较大等不足。通过对各类皮片、皮瓣的论证研究，认为厚中厚皮片移植方法简单易推广，手术成功率高，功能恢复早且理想，外观自然效果显著，应为首选方法。
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3.2厚中厚皮片优点厚中厚皮片约为全厚皮片厚度的3/4(即真皮网状中下层)，因用鼓切取平面一致，有丰富的皮层血管，较全厚皮片修剪脂肪时对皮肤元件的损伤小，故成活率明显高于全厚皮片。另外，皮片高质量成活，避免或减少胶原及其它基质在皮下的形成，又是愈后功能恢复和外观满意的主要因素。但对冻结状深部组织损伤较重的手畸形，用此法功能恢复仍欠佳。
3.3厚中厚皮片供区情况一般均可以自行愈合，但取皮过厚时可见脂肪颗粒外露，有时需要再取刃厚皮片封闭供区，本组10例经刃厚皮移植后，供区I期无瘢痕愈合，效果较满意。厚中厚皮供区即时回植刃厚皮无瘢愈合可能与瘢痕形成机理有关。深度烧伤等创面愈合过程中，成纤维细胞转化为成肌纤维细胞，产生胶原及其它基质成分的改变，是后期瘢痕增生及挛缩的主要因素。另外，成肌纤维细胞在创面的长期存在将导致创面进行性收缩，这种收缩可引起附近组织或器官的继发变形而成为挛缩畸形。而供皮区即时移植刃厚皮片，在成纤维细胞尚未转化成成肌纤维细胞时，创面即I期愈合，上皮细胞恢复正常功能，也可能是无瘢愈合的主要因素。
收稿：1999-11-12, http://www.100md.com