精神分裂症的日间康复与7年随访
作者：唐文忠 袁伊春
单位：上海市精神卫生中心，上海 200030
关键词：精神分裂症；日间康复；社会功能；回归社会
现代康复000443
摘要：目的：了解经过日间医院康复治疗的精神分裂症病人7年后的结局，借以评价其效果。方法：调查84例精神分裂症通过心理治疗文娱体育康复疗法作业疗法和行为矫正疗法等康复措施后社会功能的恢复情况，以及7年后的随访结局。结果：61.9%病例的服药剂量减少，48.8%病例恢复了工作。结论：日间医院是一种有效的康复措施。
中图分类号：R749.3 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0552-02
, 百拇医药
Rehabilitation of schizophrenia through Day-hospital:A 7 year follow-up
TANG Wen-zhong，YUAN Yi-chun
(Shanghai Mental Health Center.Shanghai 200030,China)
Abstract Objective:To investigate the outcome of schizophrenic patients in day hospital and evaluate the efficacy of rehabilitation therapy.Methods:Eighty four schizophrenic patients received psychotherapy,recreation therapy,occupational therapy,and bevavior correction therapy in day hospital,and their outcomes after 7 years were investigated.Results:The functions of all the cases were improved and the dosages of medication in 61.9% of the cases were reduced.After 7 years,48.8% of the cases could compete their work.Conclusion :Day hospital rehabilitation is a useful method for the rehabilitation of schizophrenic patients.
, 百拇医药
Key words schizoidtype;day rehabilitation;social function;be back society
对84例出院后仍不能正常适应社会和家庭生活的精神分裂症病人，前瞻性设计了康复医疗计划，在日间医院内(白天到医院，晚上回家)运用传统康复法，以协助病人提高社会功能，促进身心健康，恢复生活能力和劳动能力。病人回归社会后随访7年，以观察远期康复效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料1987年1月～1988年12月，上海市精神卫生中心日间康复站中符合入组条件的精神分裂症病人男56例，女28例；平均年龄(31.4±8.0)岁；平均病程(9.0±7.5)年；平均住院(3.0±2.5)次；平均康复治疗时间(12±9.0)月，平均药量(折合氯丙嗪)(510±200)mg/d。
, http://www.100md.com
1.2康复措施(1)心理康复：医生每周1次心理治疗，以支持性心理治疗为主。每周1次心理咨询，指导社会生活和家庭生活、保健讲座和开展讨论。(2)娱乐康复疗法：每周2次，每次1h的音乐、舞蹈、绘画、棋牌等娱乐活动。(3)运动康复疗法：每周1次，每次1h的太极拳、球类、体操等活动。(4)作业疗法：每周5次，每次3小时，内容有：手工艺品制作、装订日记本、缝制衣服、灌装化妆品等。(5)行为矫正疗法：每天进行行为记分(结合每月的家属联系单)，每月评比，以“奖惩法”奖惩，矫正其异常行为。
1.3量表评定社会功能缺陷筛选量表(SDSS)作评定工具[1]。由一位精神科主管护师接受SDSS量表训练后，对病人康复治疗前后的社会功能予以评定。
1.4随访在病人结束日间医院治疗后随访7年以上，了解病人病情、服药及工作情况。
2结果
2.1康复疗效康复治疗后，病人在职业和工作能力、在家庭内活动能力和家庭职能、社会交往能力、责任性和计划性等社会功能上，都有极显著提高(均P<0.01)；社会性退缩改善和对外界兴趣提高效果显著(均P<0.01)(见表1)。84例中52例(61.9%)康复治疗后减少了原药量的1/10～2/5，18例维持原量，14例因病情需要增加了原药量的1/10～2/5。84例中54例(64.3%)每周停服药1～2次，30例未减少服药次数。
, 百拇医药
2.2随访结果(1)7年后，84例病人中有41例(48.8%)恢复工作；8例(9.5%)休息在家能适应家庭生活；35例(41.7%)复发或住院。71.4%的病人能遵嘱服药。(2)据家属及单位对病人关心程度分成被关心组(44例)和非关心组(40例)。随访7年后发现，被关心组病人由于服药保证，遇社会矛盾有人帮助化解、单位能照顾安排轻工作等而康复疗效维持时间长，复发再入院率低，回归社会情况好。与非关心组相比，差异显著(P<0.01)(见表2)。
3讨论
著名学者Anthony提出，精神病康复是通过训练措施和环境支持，以尽可能使精神病人的社会性及职能性角色功能恢复到最大限度或将其功能调整、训练到实际上可达到的水平[2]。
作者在日间医院中，通过对不能正常适应社会和家庭生活的84例精神分裂症病人进行支持性心理治疗，以树立病人信心，启发恢复自知力；指导病人的社会生活和家庭生活，使其能更好地适应社会；通过文体康复疗法，提高病人的情绪和兴趣，促进正常的人际关系和交往能力；通过作业疗法加强病人的劳动意识和群体观念，训练提高纪律性、责任性和劳动技能；通过行为矫正疗法，矫正病人在康复治疗过程中的异常行为。半年至1年的康复治疗后，用现代社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定，病人的职业和工作能力、家庭内活动能力和家庭职能、社会交往能力、责任性和计划性等社会功能均有明显提高(均P<0.01)。对改善病人社会性退缩和对外界兴趣的康复效果显著(均P<0.01)。同时，康复治疗后病人的服药量和服药次数也能相对减少。这些都有助于病人的人际关系重建和生活技能的提高，为他们重返社会奠定了基础。
, 百拇医药
精神分裂症病人在日间医院获得了康复疗效，回归社会后能否长期巩固和防止复发问题，与家属及单位对病人的关心和支持程度有关联，与病人能否遵嘱服药等因素密切相关。被关心组病人由于服药能保证、遇社会矛盾有人帮助化解、单位能照顾安排轻工作等而复发再入院率低，回归社会情况好，而非关心组的结果则相反，两组比较，差异显著(P<0.01)。与Vaccaro提出的精神药物干预与心理社会干预联合更能取得康复效果的结论一致。国内学者通过研究后也提出了必须重视家庭照顾对精神分裂症的预后作用问题[4]。本文中家属及单位非关心组32例病人病情反复再入院的事实，也进一步论证了这一问题。
因此，要使已康复的精神分裂症病人真正回归社会，能长期适应社会生活和正常工作，不仅需要医务人员的精心治疗，也需要家庭和社会的关心、支持和照顾。只有这样，才能更有效地防止病情复发，取得理想和远期的康复疗效。
表1 康复治疗前后SDSS评定比较(n=84) 项目
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
显著性检验
0
1
2
0
1
2
t
P
职业和工作
0
13
, http://www.100md.com
71
41
34
9
5.67
<0.01
婚姻职能
11
1
72
14
4
66
2.39
, http://www.100md.com
>0.05
父母职能
7
2
75
8
2
74
1
>0.05
社会性退缩
31
50
, 百拇医药 3
81
3
0
18.85
<0.01
家庭内活动
59
22
3
76
8
0
4.79
, 百拇医药
<0.01
社会交往
2
12
70
3
31
50
5.26
<0.01
家庭职能
67
12
, 百拇医药 5
77
5
2
3.59
<0.01
个人生活能力
80
3
1
84
0
0
1.02
, 百拇医药
>0.05
对外界兴趣
0
12
72
1
46
37
7.89
<0.01
责任性计划性
0
1
, 百拇医药
83
0
11
73
3.35
<0.01
注：0=无缺陷，1=有些缺陷，2=严重缺陷
表2 被关心组与非关心组随访结果比较 随防
被关心组(44例)
非关心组(40例)
*遵嘱服药
44
, http://www.100md.com
16
自行减药或停药
0
24
**恢复工作
35
6
休息在家
6
2
复发入院
3
32
, 百拇医药 注：χ2检验：*P<0.01,**P< 0.01。
作者简介：唐文忠(1951-)，男，上海人，副主任医师。研究方向：精神康复。
参考文献
[1]调查手册编委会.精神疾病流行学调查手册[M].北京：人民卫生出版社，1985.60～70
[3]Vaccaro JV.Community-based care of individuals with schizoph-renia:combined psychosocial and pharmacologic therapies[J].The Psy-chiatric Clinics of North America，1993,16(2):387～399
[2]王善澄.实用康复精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.17
[4]严和.精神康复[M].上海：三联书店，1993.44～45
收稿：1999-11-15, 百拇医药
单位：上海市精神卫生中心，上海 200030
关键词：精神分裂症；日间康复；社会功能；回归社会
现代康复000443
摘要：目的：了解经过日间医院康复治疗的精神分裂症病人7年后的结局，借以评价其效果。方法：调查84例精神分裂症通过心理治疗文娱体育康复疗法作业疗法和行为矫正疗法等康复措施后社会功能的恢复情况，以及7年后的随访结局。结果：61.9%病例的服药剂量减少，48.8%病例恢复了工作。结论：日间医院是一种有效的康复措施。
中图分类号：R749.3 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0552-02
, 百拇医药
Rehabilitation of schizophrenia through Day-hospital:A 7 year follow-up
TANG Wen-zhong，YUAN Yi-chun
(Shanghai Mental Health Center.Shanghai 200030,China)
Abstract Objective:To investigate the outcome of schizophrenic patients in day hospital and evaluate the efficacy of rehabilitation therapy.Methods:Eighty four schizophrenic patients received psychotherapy,recreation therapy,occupational therapy,and bevavior correction therapy in day hospital,and their outcomes after 7 years were investigated.Results:The functions of all the cases were improved and the dosages of medication in 61.9% of the cases were reduced.After 7 years,48.8% of the cases could compete their work.Conclusion :Day hospital rehabilitation is a useful method for the rehabilitation of schizophrenic patients.
, 百拇医药
Key words schizoidtype;day rehabilitation;social function;be back society
对84例出院后仍不能正常适应社会和家庭生活的精神分裂症病人，前瞻性设计了康复医疗计划，在日间医院内(白天到医院，晚上回家)运用传统康复法，以协助病人提高社会功能，促进身心健康，恢复生活能力和劳动能力。病人回归社会后随访7年，以观察远期康复效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料1987年1月～1988年12月，上海市精神卫生中心日间康复站中符合入组条件的精神分裂症病人男56例，女28例；平均年龄(31.4±8.0)岁；平均病程(9.0±7.5)年；平均住院(3.0±2.5)次；平均康复治疗时间(12±9.0)月，平均药量(折合氯丙嗪)(510±200)mg/d。
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1.2康复措施(1)心理康复：医生每周1次心理治疗，以支持性心理治疗为主。每周1次心理咨询，指导社会生活和家庭生活、保健讲座和开展讨论。(2)娱乐康复疗法：每周2次，每次1h的音乐、舞蹈、绘画、棋牌等娱乐活动。(3)运动康复疗法：每周1次，每次1h的太极拳、球类、体操等活动。(4)作业疗法：每周5次，每次3小时，内容有：手工艺品制作、装订日记本、缝制衣服、灌装化妆品等。(5)行为矫正疗法：每天进行行为记分(结合每月的家属联系单)，每月评比，以“奖惩法”奖惩，矫正其异常行为。
1.3量表评定社会功能缺陷筛选量表(SDSS)作评定工具[1]。由一位精神科主管护师接受SDSS量表训练后，对病人康复治疗前后的社会功能予以评定。
1.4随访在病人结束日间医院治疗后随访7年以上，了解病人病情、服药及工作情况。
2结果
2.1康复疗效康复治疗后，病人在职业和工作能力、在家庭内活动能力和家庭职能、社会交往能力、责任性和计划性等社会功能上，都有极显著提高(均P<0.01)；社会性退缩改善和对外界兴趣提高效果显著(均P<0.01)(见表1)。84例中52例(61.9%)康复治疗后减少了原药量的1/10～2/5，18例维持原量，14例因病情需要增加了原药量的1/10～2/5。84例中54例(64.3%)每周停服药1～2次，30例未减少服药次数。
, 百拇医药
2.2随访结果(1)7年后，84例病人中有41例(48.8%)恢复工作；8例(9.5%)休息在家能适应家庭生活；35例(41.7%)复发或住院。71.4%的病人能遵嘱服药。(2)据家属及单位对病人关心程度分成被关心组(44例)和非关心组(40例)。随访7年后发现，被关心组病人由于服药保证，遇社会矛盾有人帮助化解、单位能照顾安排轻工作等而康复疗效维持时间长，复发再入院率低，回归社会情况好。与非关心组相比，差异显著(P<0.01)(见表2)。
3讨论
著名学者Anthony提出，精神病康复是通过训练措施和环境支持，以尽可能使精神病人的社会性及职能性角色功能恢复到最大限度或将其功能调整、训练到实际上可达到的水平[2]。
作者在日间医院中，通过对不能正常适应社会和家庭生活的84例精神分裂症病人进行支持性心理治疗，以树立病人信心，启发恢复自知力；指导病人的社会生活和家庭生活，使其能更好地适应社会；通过文体康复疗法，提高病人的情绪和兴趣，促进正常的人际关系和交往能力；通过作业疗法加强病人的劳动意识和群体观念，训练提高纪律性、责任性和劳动技能；通过行为矫正疗法，矫正病人在康复治疗过程中的异常行为。半年至1年的康复治疗后，用现代社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定，病人的职业和工作能力、家庭内活动能力和家庭职能、社会交往能力、责任性和计划性等社会功能均有明显提高(均P<0.01)。对改善病人社会性退缩和对外界兴趣的康复效果显著(均P<0.01)。同时，康复治疗后病人的服药量和服药次数也能相对减少。这些都有助于病人的人际关系重建和生活技能的提高，为他们重返社会奠定了基础。
, 百拇医药
精神分裂症病人在日间医院获得了康复疗效，回归社会后能否长期巩固和防止复发问题，与家属及单位对病人的关心和支持程度有关联，与病人能否遵嘱服药等因素密切相关。被关心组病人由于服药能保证、遇社会矛盾有人帮助化解、单位能照顾安排轻工作等而复发再入院率低，回归社会情况好，而非关心组的结果则相反，两组比较，差异显著(P<0.01)。与Vaccaro提出的精神药物干预与心理社会干预联合更能取得康复效果的结论一致。国内学者通过研究后也提出了必须重视家庭照顾对精神分裂症的预后作用问题[4]。本文中家属及单位非关心组32例病人病情反复再入院的事实，也进一步论证了这一问题。
因此，要使已康复的精神分裂症病人真正回归社会，能长期适应社会生活和正常工作，不仅需要医务人员的精心治疗，也需要家庭和社会的关心、支持和照顾。只有这样，才能更有效地防止病情复发，取得理想和远期的康复疗效。
表1 康复治疗前后SDSS评定比较(n=84) 项目
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治疗前
治疗后
显著性检验
0
1
2
0
1
2
t
P
职业和工作
0
13
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71
41
34
9
5.67
<0.01
婚姻职能
11
1
72
14
4
66
2.39
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>0.05
父母职能
7
2
75
8
2
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>0.05
社会性退缩
31
50
, 百拇医药 3
81
3
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18.85
<0.01
家庭内活动
59
22
3
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4.79
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<0.01
社会交往
2
12
70
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31
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<0.01
家庭职能
67
12
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77
5
2
3.59
<0.01
个人生活能力
80
3
1
84
0
0
1.02
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>0.05
对外界兴趣
0
12
72
1
46
37
7.89
<0.01
责任性计划性
0
1
, 百拇医药
83
0
11
73
3.35
<0.01
注：0=无缺陷，1=有些缺陷，2=严重缺陷
表2 被关心组与非关心组随访结果比较 随防
被关心组(44例)
非关心组(40例)
*遵嘱服药
44
, http://www.100md.com
16
自行减药或停药
0
24
**恢复工作
35
6
休息在家
6
2
复发入院
3
32
, 百拇医药 注：χ2检验：*P<0.01,**P< 0.01。
作者简介：唐文忠(1951-)，男，上海人，副主任医师。研究方向：精神康复。
参考文献
[1]调查手册编委会.精神疾病流行学调查手册[M].北京：人民卫生出版社，1985.60～70
[3]Vaccaro JV.Community-based care of individuals with schizoph-renia:combined psychosocial and pharmacologic therapies[J].The Psy-chiatric Clinics of North America，1993,16(2):387～399
[2]王善澄.实用康复精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.17
[4]严和.精神康复[M].上海：三联书店，1993.44～45
收稿：1999-11-15, 百拇医药