硬膜外吗啡－氟哌啶术后镇痛效果及并发症影响因素观察
作者：张卫 吕蕴琦 朱雯
单位：张卫 吕蕴琦(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)；朱雯(郑州市口腔医院)
关键词：术后；硬膜外腔；吗啡-氟哌啶；疼痛
现代康复000439
摘要：目的：探讨硬膜外吗啡—氟哌啶术后镇痛效果及并发症影响因素。方法：57例硬膜外阻滞下施术病人，于手术结束时经硬膜外腔导管注入吗啡—氟哌啶混合液。术后随访72h，观察不现年龄、性别、术式、给药部位对24h镇痛率(镇痛时间>24h)、48h肠蠕动恢复率(48h内排气)和恶心呕吐发生率的影响。结果：随年龄增长24h镇痛率增高(P<0.01)，48h肠蠕动恢复率低(P<0.05)；女性呕吐发生率高于男性(P<0.05)；腹部手术48h肠蠕动恢复率低于非腹部手术；中低位硬外组48h肠蠕动恢复率低于高位硬外组。结论：年龄影响吗啡—氟哌啶术后镇痛效果；年龄、术式、给药部位影响肠蠕动恢复；性别影响恶心呕吐发生率。
, 百拇医药
中图分类号：R614.4+2 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0542-02
Observation of the influence factors of prostoperative analgesic effect and complications after epidural injection of morphine-droperidol
ZHANG Wei，LU Yun-qi，ZHU Wen
(Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Henan Medical University,Zhengzhou 450052,China)
, 百拇医药
Abstract Objective:To explore the influence factors of analgesic effect and complication after epidural injection of morphine and droperidol.Methods:57 cases administed with epidural anaesthesia received epidural injection of morphine and droperidol after operation.The patients were followed for 72 hours after operation to determine the different influences of age ,sex,operative way,administration place to the 24 hours'analgesic rate (analgesic time >24 hours), 48 hours' intestine wriggle comeback rate (intestine wriggle comeback in 48hours) and the incidence of nausea and vomiting.Results:With age growing,the 24 hours' analgestic rate increased (P<0.01)and the 48 hours'intestine wriggle comeback rate decreased (P< 0.05);The incidence of nausea and vomiting was higher in woman than in man (P< 0.01);The 48 hours'intestine wriggle comback rate of abdomen operation was lower than that of non- abdomen operation.48 hours' intestine wriggle comeback rate was lower in the mid and low epidural group than in the upper group. Conclusion :Age affects the analgesic effect of morphine and and droperidol ;age,operation way and administration place affect the comeback of intestine wriggle;and sex affects the incidence of nausea and vomiting.
, http://www.100md.com
Key words postoperation;epidural space;morphine droperidol;pain
硬膜外腔注射吗啡复合氟哌啶作术后镇痛，可增强吗啡镇痛效果、减轻单用吗啡的副作用〖1，2〗。但临床应用发现该法有一定个体差异。本文对可能影响硬膜外注射吗啡—氟哌啶术后镇痛效果和副作用的影响因素进行探讨，主要观察年龄、性别、术式及给药部位对镇痛效果和不良反应发生率的影响。
1资料与方法
1.1病例选择接受硬膜外阻滞的择期手术病人57例，男27例，女30例；年龄17～81岁；术前病情分级为ASAⅠ～Ⅱ级,无喘史和慢性呼吸系统疾病，无肝功能异常。57例病人术后均留置导尿管。
1.2镇痛方法根据手术部位确定硬膜外穿刺位置。手术结束，将吗啡2mg、氟哌啶2.5mg，用生理盐水稀释为5ml经硬膜外导管注入。
, 百拇医药
1.3分组(1)按年龄分组:青年组≤30岁(n=7)，中年组31～60岁(n=36)，老年组>60岁(n=14)。(2)按性别分组：男(n=27),女(n=30)。(3)按术式分组：腹部手术组(上、中、下腹及盆腔手术)(n=28)，非腹部手术组(胸壁、四肢、脊柱、腹膜外手术)(n=29)。(4)按硬膜外给药部位分组：高位组(n=12)，中位组(n=13)，低位组(n=32)。
1.4观察指标术后出现手术部位疼痛时间、排气时间和恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。计算24h镇痛率(镇痛时间24～72h)和无痛率(镇痛时间>72h)、48h肠蠕动恢复率(48h内排气)。
1.5所有参数经统计学处理组间各项参数比较作χ2检验，P<0.05为差异显著。
2结果
57例病人，24h镇痛率为79%，无痛率为61%，与罗毅报道无痛率96%有别[1]。48h肠蠕动恢复率为60%，恶心、呕吐发生率为1%，低于刘伯娥报道者11%[2]。57例中无1例发生瘙痒。高龄组SaO2监测最低值为93%，平均为95%。各组镇痛效果及不良反应比较见表1～4。
, 百拇医药
3讨论
硬膜外注药术后镇痛具有许多优点，不仅减轻病人痛苦，而且能改善肺功能和减轻应激反应。yeager[3,4]等研究表明，重危病人大手术后，应用硬膜外腔注药镇痛，其病死率和并发症较静注镇痛药明显减少。硬膜外注射吗啡复合液作术后镇痛近年也有不少报道，但镇痛效果及不良反应发生率报道有一定差别[1,2]。本组研究发现吗啡-氟哌啶硬外镇痛也有一定个体差异。本组研究发现吗啡-氟哌啶硬膜外镇痛也有一定个体差异。
本文对几个可能的影响因素(年龄、性别、术式及给药部位)进行分析比较，结果表明，镇痛效果主要受年龄影响，术后24h镇痛率和无痛率随增龄而明显增高，各年龄组差异非常明显(P<0.01)。可能与老年病人痛觉反应迟钝有关，另外老年人吗啡清除率下降，T1/2延长[5]，药物在脑脊液中代谢可能缓慢也许是构成老年病人镇痛时间长的另一原因。肠功能恢复的主要影响因素是手术方式，48h肠蠕动恢复率腹部手术组明显低于非腹部手术组(P<0.01)；其次，给药部位对之有一定影响，中低位组低于高位组(P<0.05)；此外，增龄也使48h肠蠕动恢复率降低(P<0.05)，可能与老年人生理性肠蠕动减慢有关。恶心呕吐发生率与年龄、术式、给药部位无关，但男女比较有显著差异，女性高于男性(P<0.05)。可能与成年女性病人血浆性激素及黄体酮水平升高有关[6]。硬膜外注射吗啡-氟哌啶镇痛可增强吗啡镇痛效果和减轻恶心呕吐不良反应[1,2]，但是否减少瘙痒发生未见报道。本组病例中无1例出现瘙痒症状，是否提示氟哌啶硬膜外给药可对抗吗啡这一不良反应，有待进一步观察。
, http://www.100md.com
本组观察显示，使用氟哌啶-吗啡硬膜外镇痛，中、老年病人镇痛时间更长，而非腹部手术病人肠功能恢复更快，提示这些病人使用该法较其它病人更具有优越性，并且未发现呼吸抑制的病例，我们认为可作为首选该法的对象。为避免文献报道的个别呼吸抑制不良反应，老年病人应用时仍应注意呼吸监护。
表1 不同年龄组镇痛效果及不良反应比较
n
镇痛效果(%)
不良反应(%)
24h镇痛率
无痛率
48h肠蠕动恢复率
恶心呕吐
, 百拇医药
I青年组
7
43
0
100
0
II中年组
37
80
61
58
8.8
III老年组
, 百拇医药 14
93
93
43
18
*P值
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
注：P值指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间比较表2 不同性别镇痛效果及不良反应比较
n
镇痛效果(%)
, http://www.100md.com
不良反应(%)
24h镇痛率
无痛率
48h肠蠕动恢复率
恶心呕吐
I男
27
78
67
33
0
II女
30
, 百拇医药
83
63
26
20
*P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
表3 不同术式镇痛效果及不良反应比较
n
镇痛效果(%)
不良反应(%)
, http://www.100md.com
24h镇痛率
无痛率
48h肠蠕动恢复率
恶心呕吐
I组腹部手术
28
82
61
29
28
II组非腹部手术
29
79
, 百拇医药
62
86
29
*P值
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
表4 不同给药点镇痛效果及不良反应比较
n
镇痛效果(%)
不良反应(%)
24h镇痛率
, http://www.100md.com
无痛率
48h肠蠕动恢复率
恶心呕吐
I高位硬外组
12
83
75
92
8
II中位硬外组
13
85
62
, 百拇医药
46
15
III低位硬外组
32
78
56
50
9
*P值
*>0.05
*>0.05
**>0.05
*>0.05
, http://www.100md.com
注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间比较。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间比较P<0.05，其中Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ比较P<0.05，Ⅱ与Ⅲ比较P>0.05。
作者简介：张卫(1957-)，女，副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。研究方向：老年、肿瘤病人麻醉；疼痛治疗。
参考文献
[1]罗毅.硬膜外氟哌啶延长硬膜外吗啡手术后镇痛时间的初步探讨[J].中华麻醉学杂志，1989，疼痛治疗专刊：111～112
[2]刘伯娥，陈明森.硬脊膜外氟哌啶增强吗啡术后镇痛效果的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1989，疼痛治疗专利：113～114
[3]Abua B,Strunin L.Respiratory effects of epidural fentanyl[J].Anesthe-sia,1985,40:949～ 955
[4]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994.588～589
[5]赵俊，张立生.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994.69
[6]谢荣.麻醉学[M].北京：科学出版社，1994.231
收稿：1999-04-28, http://www.100md.com
单位：张卫 吕蕴琦(河南医科大学第一附属医院，河南 郑州 450052)；朱雯(郑州市口腔医院)
关键词：术后；硬膜外腔；吗啡-氟哌啶；疼痛
现代康复000439
摘要：目的：探讨硬膜外吗啡—氟哌啶术后镇痛效果及并发症影响因素。方法：57例硬膜外阻滞下施术病人，于手术结束时经硬膜外腔导管注入吗啡—氟哌啶混合液。术后随访72h，观察不现年龄、性别、术式、给药部位对24h镇痛率(镇痛时间>24h)、48h肠蠕动恢复率(48h内排气)和恶心呕吐发生率的影响。结果：随年龄增长24h镇痛率增高(P<0.01)，48h肠蠕动恢复率低(P<0.05)；女性呕吐发生率高于男性(P<0.05)；腹部手术48h肠蠕动恢复率低于非腹部手术；中低位硬外组48h肠蠕动恢复率低于高位硬外组。结论：年龄影响吗啡—氟哌啶术后镇痛效果；年龄、术式、给药部位影响肠蠕动恢复；性别影响恶心呕吐发生率。
, 百拇医药
中图分类号：R614.4+2 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0542-02
Observation of the influence factors of prostoperative analgesic effect and complications after epidural injection of morphine-droperidol
ZHANG Wei，LU Yun-qi，ZHU Wen
(Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Henan Medical University,Zhengzhou 450052,China)
, 百拇医药
Abstract Objective:To explore the influence factors of analgesic effect and complication after epidural injection of morphine and droperidol.Methods:57 cases administed with epidural anaesthesia received epidural injection of morphine and droperidol after operation.The patients were followed for 72 hours after operation to determine the different influences of age ,sex,operative way,administration place to the 24 hours'analgesic rate (analgesic time >24 hours), 48 hours' intestine wriggle comeback rate (intestine wriggle comeback in 48hours) and the incidence of nausea and vomiting.Results:With age growing,the 24 hours' analgestic rate increased (P<0.01)and the 48 hours'intestine wriggle comeback rate decreased (P< 0.05);The incidence of nausea and vomiting was higher in woman than in man (P< 0.01);The 48 hours'intestine wriggle comback rate of abdomen operation was lower than that of non- abdomen operation.48 hours' intestine wriggle comeback rate was lower in the mid and low epidural group than in the upper group. Conclusion :Age affects the analgesic effect of morphine and and droperidol ;age,operation way and administration place affect the comeback of intestine wriggle;and sex affects the incidence of nausea and vomiting.
, http://www.100md.com
Key words postoperation;epidural space;morphine droperidol;pain
硬膜外腔注射吗啡复合氟哌啶作术后镇痛，可增强吗啡镇痛效果、减轻单用吗啡的副作用〖1，2〗。但临床应用发现该法有一定个体差异。本文对可能影响硬膜外注射吗啡—氟哌啶术后镇痛效果和副作用的影响因素进行探讨，主要观察年龄、性别、术式及给药部位对镇痛效果和不良反应发生率的影响。
1资料与方法
1.1病例选择接受硬膜外阻滞的择期手术病人57例，男27例，女30例；年龄17～81岁；术前病情分级为ASAⅠ～Ⅱ级,无喘史和慢性呼吸系统疾病，无肝功能异常。57例病人术后均留置导尿管。
1.2镇痛方法根据手术部位确定硬膜外穿刺位置。手术结束，将吗啡2mg、氟哌啶2.5mg，用生理盐水稀释为5ml经硬膜外导管注入。
, 百拇医药
1.3分组(1)按年龄分组:青年组≤30岁(n=7)，中年组31～60岁(n=36)，老年组>60岁(n=14)。(2)按性别分组：男(n=27),女(n=30)。(3)按术式分组：腹部手术组(上、中、下腹及盆腔手术)(n=28)，非腹部手术组(胸壁、四肢、脊柱、腹膜外手术)(n=29)。(4)按硬膜外给药部位分组：高位组(n=12)，中位组(n=13)，低位组(n=32)。
1.4观察指标术后出现手术部位疼痛时间、排气时间和恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。计算24h镇痛率(镇痛时间24～72h)和无痛率(镇痛时间>72h)、48h肠蠕动恢复率(48h内排气)。
1.5所有参数经统计学处理组间各项参数比较作χ2检验，P<0.05为差异显著。
2结果
57例病人，24h镇痛率为79%，无痛率为61%，与罗毅报道无痛率96%有别[1]。48h肠蠕动恢复率为60%，恶心、呕吐发生率为1%，低于刘伯娥报道者11%[2]。57例中无1例发生瘙痒。高龄组SaO2监测最低值为93%，平均为95%。各组镇痛效果及不良反应比较见表1～4。
, 百拇医药
3讨论
硬膜外注药术后镇痛具有许多优点，不仅减轻病人痛苦，而且能改善肺功能和减轻应激反应。yeager[3,4]等研究表明，重危病人大手术后，应用硬膜外腔注药镇痛，其病死率和并发症较静注镇痛药明显减少。硬膜外注射吗啡复合液作术后镇痛近年也有不少报道，但镇痛效果及不良反应发生率报道有一定差别[1,2]。本组研究发现吗啡-氟哌啶硬外镇痛也有一定个体差异。本组研究发现吗啡-氟哌啶硬膜外镇痛也有一定个体差异。
本文对几个可能的影响因素(年龄、性别、术式及给药部位)进行分析比较，结果表明，镇痛效果主要受年龄影响，术后24h镇痛率和无痛率随增龄而明显增高，各年龄组差异非常明显(P<0.01)。可能与老年病人痛觉反应迟钝有关，另外老年人吗啡清除率下降，T1/2延长[5]，药物在脑脊液中代谢可能缓慢也许是构成老年病人镇痛时间长的另一原因。肠功能恢复的主要影响因素是手术方式，48h肠蠕动恢复率腹部手术组明显低于非腹部手术组(P<0.01)；其次，给药部位对之有一定影响，中低位组低于高位组(P<0.05)；此外，增龄也使48h肠蠕动恢复率降低(P<0.05)，可能与老年人生理性肠蠕动减慢有关。恶心呕吐发生率与年龄、术式、给药部位无关，但男女比较有显著差异，女性高于男性(P<0.05)。可能与成年女性病人血浆性激素及黄体酮水平升高有关[6]。硬膜外注射吗啡-氟哌啶镇痛可增强吗啡镇痛效果和减轻恶心呕吐不良反应[1,2]，但是否减少瘙痒发生未见报道。本组病例中无1例出现瘙痒症状，是否提示氟哌啶硬膜外给药可对抗吗啡这一不良反应，有待进一步观察。
, http://www.100md.com
本组观察显示，使用氟哌啶-吗啡硬膜外镇痛，中、老年病人镇痛时间更长，而非腹部手术病人肠功能恢复更快，提示这些病人使用该法较其它病人更具有优越性，并且未发现呼吸抑制的病例，我们认为可作为首选该法的对象。为避免文献报道的个别呼吸抑制不良反应，老年病人应用时仍应注意呼吸监护。
表1 不同年龄组镇痛效果及不良反应比较
n
镇痛效果(%)
不良反应(%)
24h镇痛率
无痛率
48h肠蠕动恢复率
恶心呕吐
, 百拇医药
I青年组
7
43
0
100
0
II中年组
37
80
61
58
8.8
III老年组
, 百拇医药 14
93
93
43
18
*P值
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
注：P值指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间比较表2 不同性别镇痛效果及不良反应比较
n
镇痛效果(%)
, http://www.100md.com
不良反应(%)
24h镇痛率
无痛率
48h肠蠕动恢复率
恶心呕吐
I男
27
78
67
33
0
II女
30
, 百拇医药
83
63
26
20
*P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
表3 不同术式镇痛效果及不良反应比较
n
镇痛效果(%)
不良反应(%)
, http://www.100md.com
24h镇痛率
无痛率
48h肠蠕动恢复率
恶心呕吐
I组腹部手术
28
82
61
29
28
II组非腹部手术
29
79
, 百拇医药
62
86
29
*P值
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
表4 不同给药点镇痛效果及不良反应比较
n
镇痛效果(%)
不良反应(%)
24h镇痛率
, http://www.100md.com
无痛率
48h肠蠕动恢复率
恶心呕吐
I高位硬外组
12
83
75
92
8
II中位硬外组
13
85
62
, 百拇医药
46
15
III低位硬外组
32
78
56
50
9
*P值
*>0.05
*>0.05
**>0.05
*>0.05
, http://www.100md.com
注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间比较。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间比较P<0.05，其中Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ比较P<0.05，Ⅱ与Ⅲ比较P>0.05。
作者简介：张卫(1957-)，女，副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。研究方向：老年、肿瘤病人麻醉；疼痛治疗。
参考文献
[1]罗毅.硬膜外氟哌啶延长硬膜外吗啡手术后镇痛时间的初步探讨[J].中华麻醉学杂志，1989，疼痛治疗专刊：111～112
[2]刘伯娥，陈明森.硬脊膜外氟哌啶增强吗啡术后镇痛效果的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1989，疼痛治疗专利：113～114
[3]Abua B,Strunin L.Respiratory effects of epidural fentanyl[J].Anesthe-sia,1985,40:949～ 955
[4]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994.588～589
[5]赵俊，张立生.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994.69
[6]谢荣.麻醉学[M].北京：科学出版社，1994.231
收稿：1999-04-28, http://www.100md.com