早期综合性康复对偏瘫患者肩关节半脱位的影响
作者：韩先伦 李建华 赵玉林 刘坚 胡晓芬 陈平
单位：李建华(浙江省人民医院)；韩先伦 李建华 赵玉林 刘坚 胡晓芬(海军杭州疗养院，浙江 杭州 310002)
关键词：偏瘫；肩关节半脱位；早期综合康复
现代康复000423
摘要：目的:探讨早期综合性康复治疗对偏瘫患者肩关节半脱位的疗效。方法：对21例偏瘫患者肩关节半脱位进行早期综合性康复治疗，并与20例接受常规治疗的同病患者对照。结果：4个月治疗后，两组间治愈率存在显著性差异(P<0.01)。结论：早期综合性康复治疗对偏瘫患者肩关节半脱位有效。
中图分类号：R682.2+2 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0558-02
, 百拇医药
Effect of Early synthetic rehabilitation on shoulder joint subluxation in patients with hemiplegia
HAN Xian lun，LI Jian hua，ZHAO Yu lin，et al
(PLA Naval Hangzhou Sanatorium,Hangzhou 310002,China)
Abstract Objective:To evaluate the effect of early synthetic rehabilitation(ESR) on shoulder joint subluxation in patients with hemiplegia.Methods:ESR was practised in 21 hemiplegic patients with shoulder joint subluxation,while conventional medical treatment was adopted in the management of control group of 20 patients with same disease.Results:After 4 months,there was a significant difference in cure rate between the rehabilitation group and the control group(P<0.01).Conclusion :ESR had therapeutic effect on shoulder joint subluxation in patients with hemiplegia.
, 百拇医药
Key words hemiplegia;shoulder joint subluxation;early synthetic rehabilitation
偏瘫肩是偏瘫患者肩关节功能障碍的重要因素，而其中偏瘫肩关节半脱位问题在偏瘫肩发病中占有重要的地位，其存在严重影响患者的康复进程和疗效。本文拟通过对偏瘫患者肩关节半脱位早期康复的治疗对比，探讨早期综合性康复对偏瘫患者肩关节半脱位的疗效。
1资料与方法
1.1对象全部患者为在1993～1998年所收经CT确诊的脑卒中住院病人，将41例病人随机分为治疗组21例和对照组20例。入选病例条件：(1)发病1～6周，(2)用指诊法确诊为肩关节半脱位。治疗组21例，男性14例，女性7例，年龄53～72岁，平均66.3岁。脑出血7例，脑梗塞14例，左侧瘫7例，右侧瘫14例。发病后7～32d开始康复治疗，对照组20例，男性15例，女5例，年龄55～75岁，平均67.2岁。脑出血6例，脑梗塞14例，左侧瘫5例，右侧瘫15例，发病后仅作一般的常规治疗。
, 百拇医药
1.2方法
通过矫正肩胛骨的位置而使关节盂位置正常，以期恢复肩关节的原有锁定机制。重点通过手法矫正及控制引起肩胛骨的下降、后退、下旋等所有引起肩周肌力失衡现象；如应用被动纠正“翼状”肩胛骨，向患侧翻身，仰卧位下放松骨盆及肩背部肌肉紧张的方法；平衡肩周肌群张力，同时注意24h患肢位置的摆放；卧位时，原则多取双侧卧位，并鼓励患者多取患侧卧位，少取仰卧位，取坐位时，应在其前方放置一平桌或托板，将患肢置于托板上并鼓励患者多用健肢辅助其患肢(抗痉挛肢位下)反复上举，避免患肢自然悬垂或使用吊带。行走或立位时，应对患肢给予充分的保护和扶持。
应用神经促通技术，刺激肩周肌群的活动，平衡肩周肌群肌张力，重点选用患肢抗痉挛下充分反复地负荷体重(坐位)；患肢抗痉挛下双手反复充分上举(卧位，坐位)；利用牵张反射坐位下通过患肢手掌的反复瞬间挤压；患肩周围的快速拍打和摩擦；卧位的全桥运动[1]。立位全桥运动即：取立位双手掌身后的治疗床上，令患者髋部尽可能的向前方挺出，以伸展整个脊柱，必要时由施治者协助进行，取双肘位于双肩下的双手支撑俯卧位，用力抬头带动双肩，施治者对头部或患肩部施压[2]。PNF的D1，D2模式转换训练。以上诸法视病情选择4～6项进行，45～90min/次，1～2次/d。
, http://www.100md.com
在不损伤关节周围组织结构下，行关节无痛性的全范围的被动运动，在活动中治疗师要始终加强对患肩的保护，一旦出现疼痛，应立即停止，通过改变运动方式及手法达到上述要求，2次/d。患肩经皮低频电疗，15～20min/次,1～2次/d，温热疗法，30min/次，2次/d[3]。对伴有肩痛、肩手综合征的患者应积极给予矫治，以免影响康复进程，必要时可以使用类固醇激素作短期冲击疗法，去炎松40mg，肩关节痛点注射，7d为1疗程。
其它治疗按偏瘫康复治疗处理，即对患者进行认知能力、体位转换能力、平衡能力和ADL能力等系统康复治疗。治疗组每2周为1疗程，在治疗的同时随视病情改变治疗方案，所有病例经4个月治疗。
2结果
治疗组21例患者中，治17愈例(81.1%)，治愈指肩关节基本恢复到解剖位，未愈4例(19.0%)。对照组20例中治愈7例(35.0%)，未愈17例(65.0%)，两组差异显著，(χ2=7.12；P<0.01)。
, 百拇医药
3讨论
本文对21例偏瘫后肩关节半脱位患者，即采用综合康复治疗手段，其中包括在充分保护偏瘫肩关节正常肢位的同时辅以促通技术治疗，从而使偏瘫上肢的康复并非走一般自然康复模式，即“软瘫-痉挛-分离”模式，而是“软瘫-分离”的正常运动模式，本组结果表明采用综合康复治疗患者的治愈率明显高于对照组，这是因早期综合康复治疗是利用神经促通技术诱发正常运动模式，诱导“痉挛”向正常肌张力发展，并最大限度地抑制有害的痉挛产生和发展。最大程度地控制了痉挛所产生的异常运动模式，同时又重建了肩周肌群正确的肌力关系，为达到恢复和维持肩关节的正确解剖位置奠定了基础[3～4]。
早期肢位(软瘫期)的正确摆放，一方面避免了异常肌张力的形成和强化，另一方面保护了肩关节囊和韧带不继续松弛和发生继发性损伤。而有充分保护的肩关节运动，在维持、促进其运动功能的同时，又充分刺激关节囊和韧带，从而防止患肩关节囊和韧带的废用性退行性变，并能逐渐恢复其部分功能。
, http://www.100md.com
对照组患者治疗结果欠佳，其关键在于只接受内科常规治疗，而未进行正规的康复治疗，从而使其整体运动能力低下，误用症、废用综合征的发生率高，从而影响了患肩功能的恢复，导致患肩关节半脱位难以治愈。
(本文经浙江省人民医院邱纪方主任审阅，特致谢)。
参考文献
[1]邱纪方.中风偏瘫的全桥运动治疗方案及其安全性初探[J].中国康复医学杂志，1995，10(3)：116
[2]Maryemet Jehr slone.the stroke patient:a team approach[M].3 rd ed. Edinbargh:charchill lirigstone,1987.9～ 30
[3]史永明.方波对疼痛的影响-临床和实践观察[J].中国学报，1988，3：119
[4]徐本华.肩-手综合征的康复[J]，现代康复，1999，3(1)：332
(收稿：2000-01-26), http://www.100md.com
单位：李建华(浙江省人民医院)；韩先伦 李建华 赵玉林 刘坚 胡晓芬(海军杭州疗养院，浙江 杭州 310002)
关键词：偏瘫；肩关节半脱位；早期综合康复
现代康复000423
摘要：目的:探讨早期综合性康复治疗对偏瘫患者肩关节半脱位的疗效。方法：对21例偏瘫患者肩关节半脱位进行早期综合性康复治疗，并与20例接受常规治疗的同病患者对照。结果：4个月治疗后，两组间治愈率存在显著性差异(P<0.01)。结论：早期综合性康复治疗对偏瘫患者肩关节半脱位有效。
中图分类号：R682.2+2 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0558-02
, 百拇医药
Effect of Early synthetic rehabilitation on shoulder joint subluxation in patients with hemiplegia
HAN Xian lun，LI Jian hua，ZHAO Yu lin，et al
(PLA Naval Hangzhou Sanatorium,Hangzhou 310002,China)
Abstract Objective:To evaluate the effect of early synthetic rehabilitation(ESR) on shoulder joint subluxation in patients with hemiplegia.Methods:ESR was practised in 21 hemiplegic patients with shoulder joint subluxation,while conventional medical treatment was adopted in the management of control group of 20 patients with same disease.Results:After 4 months,there was a significant difference in cure rate between the rehabilitation group and the control group(P<0.01).Conclusion :ESR had therapeutic effect on shoulder joint subluxation in patients with hemiplegia.
, 百拇医药
Key words hemiplegia;shoulder joint subluxation;early synthetic rehabilitation
偏瘫肩是偏瘫患者肩关节功能障碍的重要因素，而其中偏瘫肩关节半脱位问题在偏瘫肩发病中占有重要的地位，其存在严重影响患者的康复进程和疗效。本文拟通过对偏瘫患者肩关节半脱位早期康复的治疗对比，探讨早期综合性康复对偏瘫患者肩关节半脱位的疗效。
1资料与方法
1.1对象全部患者为在1993～1998年所收经CT确诊的脑卒中住院病人，将41例病人随机分为治疗组21例和对照组20例。入选病例条件：(1)发病1～6周，(2)用指诊法确诊为肩关节半脱位。治疗组21例，男性14例，女性7例，年龄53～72岁，平均66.3岁。脑出血7例，脑梗塞14例，左侧瘫7例，右侧瘫14例。发病后7～32d开始康复治疗，对照组20例，男性15例，女5例，年龄55～75岁，平均67.2岁。脑出血6例，脑梗塞14例，左侧瘫5例，右侧瘫15例，发病后仅作一般的常规治疗。
, 百拇医药
1.2方法
通过矫正肩胛骨的位置而使关节盂位置正常，以期恢复肩关节的原有锁定机制。重点通过手法矫正及控制引起肩胛骨的下降、后退、下旋等所有引起肩周肌力失衡现象；如应用被动纠正“翼状”肩胛骨，向患侧翻身，仰卧位下放松骨盆及肩背部肌肉紧张的方法；平衡肩周肌群张力，同时注意24h患肢位置的摆放；卧位时，原则多取双侧卧位，并鼓励患者多取患侧卧位，少取仰卧位，取坐位时，应在其前方放置一平桌或托板，将患肢置于托板上并鼓励患者多用健肢辅助其患肢(抗痉挛肢位下)反复上举，避免患肢自然悬垂或使用吊带。行走或立位时，应对患肢给予充分的保护和扶持。
应用神经促通技术，刺激肩周肌群的活动，平衡肩周肌群肌张力，重点选用患肢抗痉挛下充分反复地负荷体重(坐位)；患肢抗痉挛下双手反复充分上举(卧位，坐位)；利用牵张反射坐位下通过患肢手掌的反复瞬间挤压；患肩周围的快速拍打和摩擦；卧位的全桥运动[1]。立位全桥运动即：取立位双手掌身后的治疗床上，令患者髋部尽可能的向前方挺出，以伸展整个脊柱，必要时由施治者协助进行，取双肘位于双肩下的双手支撑俯卧位，用力抬头带动双肩，施治者对头部或患肩部施压[2]。PNF的D1，D2模式转换训练。以上诸法视病情选择4～6项进行，45～90min/次，1～2次/d。
, http://www.100md.com
在不损伤关节周围组织结构下，行关节无痛性的全范围的被动运动，在活动中治疗师要始终加强对患肩的保护，一旦出现疼痛，应立即停止，通过改变运动方式及手法达到上述要求，2次/d。患肩经皮低频电疗，15～20min/次,1～2次/d，温热疗法，30min/次，2次/d[3]。对伴有肩痛、肩手综合征的患者应积极给予矫治，以免影响康复进程，必要时可以使用类固醇激素作短期冲击疗法，去炎松40mg，肩关节痛点注射，7d为1疗程。
其它治疗按偏瘫康复治疗处理，即对患者进行认知能力、体位转换能力、平衡能力和ADL能力等系统康复治疗。治疗组每2周为1疗程，在治疗的同时随视病情改变治疗方案，所有病例经4个月治疗。
2结果
治疗组21例患者中，治17愈例(81.1%)，治愈指肩关节基本恢复到解剖位，未愈4例(19.0%)。对照组20例中治愈7例(35.0%)，未愈17例(65.0%)，两组差异显著，(χ2=7.12；P<0.01)。
, 百拇医药
3讨论
本文对21例偏瘫后肩关节半脱位患者，即采用综合康复治疗手段，其中包括在充分保护偏瘫肩关节正常肢位的同时辅以促通技术治疗，从而使偏瘫上肢的康复并非走一般自然康复模式，即“软瘫-痉挛-分离”模式，而是“软瘫-分离”的正常运动模式，本组结果表明采用综合康复治疗患者的治愈率明显高于对照组，这是因早期综合康复治疗是利用神经促通技术诱发正常运动模式，诱导“痉挛”向正常肌张力发展，并最大限度地抑制有害的痉挛产生和发展。最大程度地控制了痉挛所产生的异常运动模式，同时又重建了肩周肌群正确的肌力关系，为达到恢复和维持肩关节的正确解剖位置奠定了基础[3～4]。
早期肢位(软瘫期)的正确摆放，一方面避免了异常肌张力的形成和强化，另一方面保护了肩关节囊和韧带不继续松弛和发生继发性损伤。而有充分保护的肩关节运动，在维持、促进其运动功能的同时，又充分刺激关节囊和韧带，从而防止患肩关节囊和韧带的废用性退行性变，并能逐渐恢复其部分功能。
, http://www.100md.com
对照组患者治疗结果欠佳，其关键在于只接受内科常规治疗，而未进行正规的康复治疗，从而使其整体运动能力低下，误用症、废用综合征的发生率高，从而影响了患肩功能的恢复，导致患肩关节半脱位难以治愈。
(本文经浙江省人民医院邱纪方主任审阅，特致谢)。
参考文献
[1]邱纪方.中风偏瘫的全桥运动治疗方案及其安全性初探[J].中国康复医学杂志，1995，10(3)：116
[2]Maryemet Jehr slone.the stroke patient:a team approach[M].3 rd ed. Edinbargh:charchill lirigstone,1987.9～ 30
[3]史永明.方波对疼痛的影响-临床和实践观察[J].中国学报，1988，3：119
[4]徐本华.肩-手综合征的康复[J]，现代康复，1999，3(1)：332
(收稿：2000-01-26), http://www.100md.com