急性脑血管病早期康复与针灸疗效对比研究
作者：陈玉芳 蒋建章 王顶秀 李茂绪 刘汝萍
单位：临沂市人民医院，山东临沂276003
关键词：急性脑血管病；早期康复；针灸
现代康复000419
摘要 目的：探讨急性脑血管病患者早期康复治疗、康复加针灸治疗的疗效。方法：康复组加康复训练，康复针灸组加针灸，对照组不进行康复和针灸。结果：早期康复组、康复加针灸组神经功能缺损评分减少明显优于对照组(P<0.001)；康复组与康复加针灸组比较，无明显差异(P>0.05)。结论：早期康复治疗，可以明显提高治愈好转率，降低致残率。
中图分类号R743.3 文献标识码A
文章编号1007-5496(2000)04-0520-02
, 百拇医药
Contrast study about curative effect between nonage rehabilitation and acupuncture in patients with acute cerebralvascual disease
CHEN Yu-fang，JIANG Jian-zhang，WANG Ding-xiu
(Department of Neurology,People's Hospital of LinYi,Shandong province，LinYi 276003,China)
Abstract Objective：To discuss and observe the clinical curative effect between the group with nonage rehabilitation and acupuncture therapy and that without nonage rehabilitation and acupuncture therapy.Methods:The rehabilitation group process rehabilitation training,the acupuncture group process rehabilitation and acupuncture,the control group don′ t process the therapy of rehabilitation and acupuncture.Results:The nerve function defect grade decreases in evidence in the nonage rehabilitation group and the rehabilitation and acupuncture group,it is superior to that in the control group(P<0.001);there is no distinct difference between the rehabilitation and acupuncture group and the rehabilitation group(P< 0.05).Conclusion :The nonage rehabiliatation therapy can enhance the curing rate and the improvement rate,and can decrease the deformity rate.
, 百拇医药
Key words acute cerebralvascual disease;acupuncture;nonage rehabilitation
我院于1997年2月开始对急性脑血管病患者进行早期康复治疗、康复加针灸治疗，现已完成康复组32例、康复加针灸组34例，并随机抽取未进行康复治疗的急性脑血管病患者32例进行对比分析，报告如下：
1资料与方法
康复组32例，男10例，女22例，平均年龄(58.78±11.67)岁。康复加针灸组34例，男15例，女19例，平均年龄(59.77±10.44)岁。对照组32例，男19例，女13例，平均年龄(59.63±10.03)岁。全部病人均根据全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实的急性脑血管病患者。年龄小于80岁，颈内动脉系统脑卒中，除外TIA、痴呆，未经过溶栓治疗，无严重心、肝、肾、肺部疾患，血糖<11mmol/L,GCS>8分，生命体征稳定，病情48h无进展，发病1周之内的病人即可入选。对照组32例，脑出血12例，均为基底节区出血，脑梗死20例中脑叶梗死5例、基底节区梗死15例。康复组32例中脑出血11例(脑叶出血2例，基底节区出血9例)，脑梗死21例(脑叶梗死3例，基底节区梗死18例)。康复加针灸组34例中，脑出血12例(基底节区出血11例，脑叶出血1例)，脑梗死22例(基底节区梗死20例，脑叶梗死2例)。3组在病变部位、病变面积及发病时间的比较均未出现统计学差异，3组病人具有可比性。
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治疗方法：(1)康复组、康复加针灸组与对照组基本药物：急性期均用20%甘露醇控制脑水肿，用量和时间视病情而定。3组均用生理盐水300ml加胞二磷胆碱1.0g静脉滴注，1次/d，14d为1疗程。脑梗死病人加用林格氏液500ml+维脑路通1.0g静脉滴注，1次/d，14d为1疗程。(2)康复组病人同时进行康复知识和一般训练方法的教育，注意患肢体位[1]：卧位时上肢应处于轻外展位，肘轻屈，肩胛处、前臂和手用枕头支托，掌心向上，使前臂保持旋后位，防止肩胛骨后撤。下肢、骨盆、臀部用枕头支托，防止下肢外旋和骨盆后坠。下肢伸肌张力高的病人，应采取侧卧位，向患侧卧时，患侧肩部向前伸，肘伸展，掌心向上，如果手指屈肌张力高，大拇指与其余4指用布卷或纸卷隔开，下肢稍屈曲，脚掌与小腿尽量保持垂直。向健侧卧时，患侧上肢下垫一枕头，上肢伸直，掌心向下，手腕略微抬起。康复治疗2次/d，每次进行1h。对患肢近端和远端进行按摩，帮助患肢关节做被动关节活动训练。根据病情鼓励患者多用患肢，并鼓励患者用健手帮助患手训练。用Bobath成人偏瘫训练法[2]，进行翻身训练，坐位训练，站立训练，行走训练，手的功能训练，借助于运动器械训练，反复练习。(3)康复加针灸组：康复训练同康复组。每日再加针灸治疗，每次30min，10min活针1次，针灸穴位：肌张力低或正常时，上肢取肩骨禺、曲池、外关、合谷、中渚，下肢取环跳、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑。患肢肌张力高时，上肢取肩骨禺、清泺、外关、合谷、中渚；下肢取环跳、殷门、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑，用弱刺激、左右捻转。对照组不进行康复及针灸治疗。
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2结果
评定方法：采用全国第四次脑血管病会议(1995年)的标准评定，结局和残疾的评定采用Glasgow结局量表评定。3组于入院时和治疗30d后进行神经功能缺损评分、FMA评分、ADL评定，30d后进行治疗后评定(内容同上)。治疗前后3组之间以x±s表示，均数比较采用t检验。
治疗前3组病人在年龄、治疗时间、既往史积分、伴发病积分、神经功能缺损程度积分的比较均无统计学差异，具有可比性。3组病人在运动障碍严重程度治疗前后比较，见表1。
表1 3组治疗前后运动障碍恢复情况比较(例)
治疗前运动障碍
治疗后运动障碍
严重
, 百拇医药
明显
中度
严重
明显
中度
轻度
正常
康复组
28
2
2
10
4
8
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7
3
康复针灸组
34
0
0
12△
8
9
5
6
对照组
29
1
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2
23*
4
2
2
1
注：治疗组与对照组比较，P<0.001,△治疗后康复组与康复+针灸组比较P>0.05。
病情分型的疗效观察：康复组32例中完全恢复3例(轻型3例)，显效22例(轻型3例，中型12例，重型7例)，有效7例(中型5例，重型2例)；康复加针灸组34例，完全恢复1例(重型)，显效22例(轻型1例，中型16例，重型5例)，有效8例(中型5例，重型3例)，无效3例(中重1例，重型2例)；对照组32例，完全恢复1例(轻型)，显效2例(中型)，有效14例(轻型3例，中型8例，重型3例)，无效15例(中型11例，重型4例)，对照组恢复较差。
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病情分型中，以中型病人康复疗效最佳。康复组、康复加针灸组病人治疗前后神经功能缺损评分、FMA评分、ADL评分均有极显著性差异(P<0.001)，康复与康复加针灸组之间的疗效比较差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
我国现代康复治疗开展较迟，而且对脑血管病的康复多在恢复期才开始实施。目前对急性脑血管病病人几乎都注重于药物治疗，对急性期康复几乎没有开展，错过了康复最好时间，急性期病人多只保全了生命，瘫痪等几乎无好转，致残率可能还会因肢体病理模式的形成而增加，病人只能回归家庭，不能回归社会。到康复机构康复治疗几乎都已发病1个多月或数月，此时进行康治疗事倍功半，效果极差。我们利用神经科收治急性脑血管病人的优势，在急性早期治疗的同时，进行康复训练治疗，明显降低了病人致残程度，闯出了一条使早期治疗与康复同步进行的新模式。
本研究显示，急性脑血管病患者经过早期康复治疗或康复+针灸治疗，疗效较对照组明显提高。如果患者及时治疗，并早期采取正确的康复措施，可以有效的制止或减轻功能障碍，如废用综合征、肌萎缩、关节挛缩、变形、直立性低血压和心肺功能下降等，一旦以上废用综合征发生，即使花费很大人力、物力，效果都不如早期采用康复效果明显有效。同时通过功能训练和功能代偿，帮助患者最大限度的恢复功能，如患者自我照料、行走、言语交流、智力活动和情绪适应力等。据世界卫生组织(WHO)的资料，脑卒中患者经过正规康复后，第一年末日常生活能力自理者高达60%。我院32例急性脑血管病患者早期康复治疗后有14例自理，占44%，而对照组中只有1例，充分说明早期康复治疗对于急性脑血管病病人的重要性和必要性。
, 百拇医药
早期康复治疗的主要机制在于抵制瘫痪肢体病理模式的形成，诱导正常生理模式的建立。急性脑血管病人致残的主要原因是瘫痪肢体病理模式下造成的肌腱挛缩，关节畸形，而并非肌力低下所致。因此，急性脑血管病病人通过早期康复训练致残率可明显下降。通过本组病人也已明确显示出早期康复治疗的有效性，早期康复组与对照组治疗前后神经功能缺损评分、FMA评分、ADL评分均有显著性差异(P<0.001)。但早期康复组与早期康复加针灸治疗组之间的疗效差异无显著性，说明可能针灸治疗在脑血管病急性期疗效不如恢复期好，此点有待进一步研究观察。
由于早期康复不需要复杂设备，病人经济负担轻，早期康复临床疗效好，在我国有日益增多的CVD病人。为了缩短住院日，减少致残率，我们有责任呼吁，应尽早在神经科内开展CVD病人早期康复工作，为脑血管病的治疗做出我们应有的贡献。
作者简介：陈玉芳(1939-)，女，汉，山东临沂人,主任医师。研究方向：神经内科脑血管病。
参考文献
[1]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996.1～2
[2]陈仲武.中国医学百科全书、康复医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.50～51
[3]韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.1～2
(收稿：2000-01-14), http://www.100md.com
单位：临沂市人民医院，山东临沂276003
关键词：急性脑血管病；早期康复；针灸
现代康复000419
摘要 目的：探讨急性脑血管病患者早期康复治疗、康复加针灸治疗的疗效。方法：康复组加康复训练，康复针灸组加针灸，对照组不进行康复和针灸。结果：早期康复组、康复加针灸组神经功能缺损评分减少明显优于对照组(P<0.001)；康复组与康复加针灸组比较，无明显差异(P>0.05)。结论：早期康复治疗，可以明显提高治愈好转率，降低致残率。
中图分类号R743.3 文献标识码A
文章编号1007-5496(2000)04-0520-02
, 百拇医药
Contrast study about curative effect between nonage rehabilitation and acupuncture in patients with acute cerebralvascual disease
CHEN Yu-fang，JIANG Jian-zhang，WANG Ding-xiu
(Department of Neurology,People's Hospital of LinYi,Shandong province，LinYi 276003,China)
Abstract Objective：To discuss and observe the clinical curative effect between the group with nonage rehabilitation and acupuncture therapy and that without nonage rehabilitation and acupuncture therapy.Methods:The rehabilitation group process rehabilitation training,the acupuncture group process rehabilitation and acupuncture,the control group don′ t process the therapy of rehabilitation and acupuncture.Results:The nerve function defect grade decreases in evidence in the nonage rehabilitation group and the rehabilitation and acupuncture group,it is superior to that in the control group(P<0.001);there is no distinct difference between the rehabilitation and acupuncture group and the rehabilitation group(P< 0.05).Conclusion :The nonage rehabiliatation therapy can enhance the curing rate and the improvement rate,and can decrease the deformity rate.
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Key words acute cerebralvascual disease;acupuncture;nonage rehabilitation
我院于1997年2月开始对急性脑血管病患者进行早期康复治疗、康复加针灸治疗，现已完成康复组32例、康复加针灸组34例，并随机抽取未进行康复治疗的急性脑血管病患者32例进行对比分析，报告如下：
1资料与方法
康复组32例，男10例，女22例，平均年龄(58.78±11.67)岁。康复加针灸组34例，男15例，女19例，平均年龄(59.77±10.44)岁。对照组32例，男19例，女13例，平均年龄(59.63±10.03)岁。全部病人均根据全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实的急性脑血管病患者。年龄小于80岁，颈内动脉系统脑卒中，除外TIA、痴呆，未经过溶栓治疗，无严重心、肝、肾、肺部疾患，血糖<11mmol/L,GCS>8分，生命体征稳定，病情48h无进展，发病1周之内的病人即可入选。对照组32例，脑出血12例，均为基底节区出血，脑梗死20例中脑叶梗死5例、基底节区梗死15例。康复组32例中脑出血11例(脑叶出血2例，基底节区出血9例)，脑梗死21例(脑叶梗死3例，基底节区梗死18例)。康复加针灸组34例中，脑出血12例(基底节区出血11例，脑叶出血1例)，脑梗死22例(基底节区梗死20例，脑叶梗死2例)。3组在病变部位、病变面积及发病时间的比较均未出现统计学差异，3组病人具有可比性。
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治疗方法：(1)康复组、康复加针灸组与对照组基本药物：急性期均用20%甘露醇控制脑水肿，用量和时间视病情而定。3组均用生理盐水300ml加胞二磷胆碱1.0g静脉滴注，1次/d，14d为1疗程。脑梗死病人加用林格氏液500ml+维脑路通1.0g静脉滴注，1次/d，14d为1疗程。(2)康复组病人同时进行康复知识和一般训练方法的教育，注意患肢体位[1]：卧位时上肢应处于轻外展位，肘轻屈，肩胛处、前臂和手用枕头支托，掌心向上，使前臂保持旋后位，防止肩胛骨后撤。下肢、骨盆、臀部用枕头支托，防止下肢外旋和骨盆后坠。下肢伸肌张力高的病人，应采取侧卧位，向患侧卧时，患侧肩部向前伸，肘伸展，掌心向上，如果手指屈肌张力高，大拇指与其余4指用布卷或纸卷隔开，下肢稍屈曲，脚掌与小腿尽量保持垂直。向健侧卧时，患侧上肢下垫一枕头，上肢伸直，掌心向下，手腕略微抬起。康复治疗2次/d，每次进行1h。对患肢近端和远端进行按摩，帮助患肢关节做被动关节活动训练。根据病情鼓励患者多用患肢，并鼓励患者用健手帮助患手训练。用Bobath成人偏瘫训练法[2]，进行翻身训练，坐位训练，站立训练，行走训练，手的功能训练，借助于运动器械训练，反复练习。(3)康复加针灸组：康复训练同康复组。每日再加针灸治疗，每次30min，10min活针1次，针灸穴位：肌张力低或正常时，上肢取肩骨禺、曲池、外关、合谷、中渚，下肢取环跳、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑。患肢肌张力高时，上肢取肩骨禺、清泺、外关、合谷、中渚；下肢取环跳、殷门、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑，用弱刺激、左右捻转。对照组不进行康复及针灸治疗。
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2结果
评定方法：采用全国第四次脑血管病会议(1995年)的标准评定，结局和残疾的评定采用Glasgow结局量表评定。3组于入院时和治疗30d后进行神经功能缺损评分、FMA评分、ADL评定，30d后进行治疗后评定(内容同上)。治疗前后3组之间以x±s表示，均数比较采用t检验。
治疗前3组病人在年龄、治疗时间、既往史积分、伴发病积分、神经功能缺损程度积分的比较均无统计学差异，具有可比性。3组病人在运动障碍严重程度治疗前后比较，见表1。
表1 3组治疗前后运动障碍恢复情况比较(例)
治疗前运动障碍
治疗后运动障碍
严重
, 百拇医药
明显
中度
严重
明显
中度
轻度
正常
康复组
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康复针灸组
34
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对照组
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注：治疗组与对照组比较，P<0.001,△治疗后康复组与康复+针灸组比较P>0.05。
病情分型的疗效观察：康复组32例中完全恢复3例(轻型3例)，显效22例(轻型3例，中型12例，重型7例)，有效7例(中型5例，重型2例)；康复加针灸组34例，完全恢复1例(重型)，显效22例(轻型1例，中型16例，重型5例)，有效8例(中型5例，重型3例)，无效3例(中重1例，重型2例)；对照组32例，完全恢复1例(轻型)，显效2例(中型)，有效14例(轻型3例，中型8例，重型3例)，无效15例(中型11例，重型4例)，对照组恢复较差。
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病情分型中，以中型病人康复疗效最佳。康复组、康复加针灸组病人治疗前后神经功能缺损评分、FMA评分、ADL评分均有极显著性差异(P<0.001)，康复与康复加针灸组之间的疗效比较差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
我国现代康复治疗开展较迟，而且对脑血管病的康复多在恢复期才开始实施。目前对急性脑血管病病人几乎都注重于药物治疗，对急性期康复几乎没有开展，错过了康复最好时间，急性期病人多只保全了生命，瘫痪等几乎无好转，致残率可能还会因肢体病理模式的形成而增加，病人只能回归家庭，不能回归社会。到康复机构康复治疗几乎都已发病1个多月或数月，此时进行康治疗事倍功半，效果极差。我们利用神经科收治急性脑血管病人的优势，在急性早期治疗的同时，进行康复训练治疗，明显降低了病人致残程度，闯出了一条使早期治疗与康复同步进行的新模式。
本研究显示，急性脑血管病患者经过早期康复治疗或康复+针灸治疗，疗效较对照组明显提高。如果患者及时治疗，并早期采取正确的康复措施，可以有效的制止或减轻功能障碍，如废用综合征、肌萎缩、关节挛缩、变形、直立性低血压和心肺功能下降等，一旦以上废用综合征发生，即使花费很大人力、物力，效果都不如早期采用康复效果明显有效。同时通过功能训练和功能代偿，帮助患者最大限度的恢复功能，如患者自我照料、行走、言语交流、智力活动和情绪适应力等。据世界卫生组织(WHO)的资料，脑卒中患者经过正规康复后，第一年末日常生活能力自理者高达60%。我院32例急性脑血管病患者早期康复治疗后有14例自理，占44%，而对照组中只有1例，充分说明早期康复治疗对于急性脑血管病病人的重要性和必要性。
, 百拇医药
早期康复治疗的主要机制在于抵制瘫痪肢体病理模式的形成，诱导正常生理模式的建立。急性脑血管病人致残的主要原因是瘫痪肢体病理模式下造成的肌腱挛缩，关节畸形，而并非肌力低下所致。因此，急性脑血管病病人通过早期康复训练致残率可明显下降。通过本组病人也已明确显示出早期康复治疗的有效性，早期康复组与对照组治疗前后神经功能缺损评分、FMA评分、ADL评分均有显著性差异(P<0.001)。但早期康复组与早期康复加针灸治疗组之间的疗效差异无显著性，说明可能针灸治疗在脑血管病急性期疗效不如恢复期好，此点有待进一步研究观察。
由于早期康复不需要复杂设备，病人经济负担轻，早期康复临床疗效好，在我国有日益增多的CVD病人。为了缩短住院日，减少致残率，我们有责任呼吁，应尽早在神经科内开展CVD病人早期康复工作，为脑血管病的治疗做出我们应有的贡献。
作者简介：陈玉芳(1939-)，女，汉，山东临沂人,主任医师。研究方向：神经内科脑血管病。
参考文献
[1]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996.1～2
[2]陈仲武.中国医学百科全书、康复医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.50～51
[3]韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.1～2
(收稿：2000-01-14), http://www.100md.com