脑卒中瘫痪下肢的运动疗法
作者：张国初 陶玉梅
单位：常州市第二人民医院，江苏常州213003
关键词：脑卒中；瘫痪下肢；运动疗法；促通技术
现代康复000417
摘要：目的：探讨运动疗法对脑卒中瘫痪下肢功能恢复的情况。方法：采用神经促通技术对35例脑卒中患者瘫痪下肢进行康复治疗，另29例作为对照组,用FUGL-MEYER评分方法进行治疗前后的功能评定。结果：运动疗法组在下肢运动功能、步行能力方面治疗后显著改善，与对照组相比存在显著性差异(P<0.01)。结论：以神经促通技术为主的运动疗法，有助于脑卒中瘫痪下肢功能的恢复。
中图分类号：R743.3 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0516-02
, http://www.100md.com
Exercise therapy of stroke palsy lower limb
ZHANG Guo-chu，TAO Yu-mei
(Second People Hospital,Changzou,Jiangsu province,Changzou 213003,China)
Abstract Objective： Probe into exercise therapy effect on stroke palsy lower limb.Methods:Treat 35 cases of stroke palsy lower limb with propriceptive neuromuscular facilitation(PNF).Another 29 cases were compared.The two groups were evaluated before and after treatment.Result:Exercise therapy group were made more improvement than compared group in lower limb exercise and step function(P<0.01). Conclusion :Exercise therapy(mainly PNF) contribute to restoration of stroke palsy lower limb function.
, 百拇医药
Key words stroke;palsy lower limb;exercise therapy;propriceptive neuromuscular facilitation
下肢运动功能障碍是脑卒中患者期盼首先解决的问题，从1995～1998年，应用现代康复医学的方法(即神经促通技术)[1]，对38例脑卒中患者在急性期对症处理的基础上，进行早期运动功能训练，同时与未进行训练的29例比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料运动疗法组(A组)38例，对照组(B组)29例，所有患者均为1995～1998年本院住院患者。全部病例均经临床和颅脑CT确诊为急性脑血管疾病，但除外短暂性脑缺血发作的患者。两组的性别、年龄及病变性质见表1。
表1 两组一般资料
, http://www.100md.com
性别(例)
年龄及平均值(岁)
出血(%)
梗塞(%)
出血梗塞(%)
男
女
A
24
14
47-72
11(29)
23(61)
, 百拇医药
4(10)
59.25±1.75
B
17
12
48-73
6(21)
21(72)
2(7)
60.58±6.01
注：两组从性别、年龄及病变性质的比较无显著差异。
1.2方法治疗方法：A组患者在神经科常规治疗使生命体征平稳后开始实施运动功能训练。运动疗法1～2次/d，每次30min。
, http://www.100md.com
1.2.1正常姿势控制力的训练(1)仰卧位：①防止髋关节外展、外旋，在患侧下肢大转子处垫一小枕头，使其处于中立位。②膝关节保持轻度屈曲，月国窝处垫一小枕头。③髋关节伸肢的控制能力；早期双侧桥式运动，完成后给予单桥训练。④髋关节内收内旋的控制能力；健侧带动患侧夹腿训练(坐位时也练)。⑤髋和膝的屈曲，伸髋时屈膝训练。⑥髋骨松动手法，各关节的被动活动。(2)坐位：独立完成从仰卧位到坐位的转 换，训练坐位平衡能力。反复训练坐位时膝关节屈曲能力和踝关节背屈能力。(3)站位：完成坐位到站立位的转换；站位平衡训练到达三级平衡；患侧下肢负重训练；反复练习伸髋下的屈膝踝背屈；当患者患侧下肢负重达体重的2/3时，进行步行训练。
1.2.2步行训练站位相时训练在患腿持重下，健腿作向前向后的小幅度迈步，训练患腿负重下平衡和控制站相的每一过程。摆动相时，训练屈伸交替进行的患肢膝关节独立活动，达到不提髋，膝放松，屈膝迈步和足跟着地时踝背屈。
B组：神经科常规治疗配合中药，针灸。
, http://www.100md.com
2结果
2.1评测方法采用Fugl-Meyer下肢运动功能数字积分法：2分功能充分，0分无功能，1分介于两者之间，有部分功能。得分越高，功能越好。步行能力标准：1级不能行走，2级需人搀扶帮助进行，3级自己扶拐步行，4级独立行走。所得数据通过秩和检验。
2.2结果
2.2.1治疗前后下肢功能改善情况67例患者经过2个多月的治疗后，下肢功能积分都有增加，见表2。
经统计学分析，治疗前两组各项比较P>0.05，无显著性差异。治疗后两组各项比较P<0.01，有显著性差异。
2.2.2治疗前后两组步行能力见表3。
表2A、B两组治疗前后下肢各功能改善情况(x±s)
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
下肢积分
髋关节
膝关节
踝关节
下肢积分
髋关节
膝关节
踝关节
A
24.52±8.73
3.03±1.41
, http://www.100md.com
2.97±2.13
1.97±2.53
36.76±7.05
5.83±2.17
4.81±3.21
4.10±2.81
B
14.53±7.35
2.76±4.98
1.82±1.54
1.83±1.87
35±8.03
, 百拇医药
3.93±2.31
3.61±1.91
2.01±2.41
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com 注：经统计学分析，治疗前两组各项比较P>0.05无显著性差异，治疗后两组各项较P<0.01有显著性差异。表3A、B两组治疗前后步行能力变化情况
治疗前步行能力分级
治疗后步行能力分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
A
, 百拇医药
22
10
3
3
0
9
11
18
B
21
5
2
1
9
, 百拇医药
9
6
5
注：经统计学分析，治疗前两组各项比较P>0.05，无显著性差异：治疗后两组各项比较P<0.01，有显著性差异。
3讨论
偏瘫是锥体束损伤所致的中枢性瘫痪[2]，它涉及一组或多组肌群，多个关节的功能障碍。运动障碍的表现形式为联合反应和共同运动；下肢运动表现为伸肌痉挛为主的运动模式。这是由于大脑皮层高级中枢的抑制性调控功能解除或减弱，脊髓低级中枢功能的异常亢进。
神经促通技术[3]，就是利用各种方法刺激运动通路上的各个神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确运动输出。通过有目的的运动，来强化和巩固皮层对运动的控制能力。利用神经系统的“可塑性”，使休眠状态的神经突触重新激活，并在反复运动中重新建立正常运动模式，即在功能康复过程中，将低位中枢控制的异常运动模式(刻板、不协调、不随意)降低到最低程度，而最大程度地恢复皮层调控的自主运动和随意运动。这样下肢功能得到较好恢复。
, 百拇医药
在神经促通技术中，Bobath提出的偏瘫康复治疗的直列式的程序(床上运动→坐位平衡→站位平衡→步行训练)最为实用。
在国际上已广泛用于脑卒中的临床康复[4]，本人在康复过程中始终贯穿这一顺序，没有跨越任何一个阶段。
从表2可见下肢功能积分：A组明显高于B组(P<0.01)，临床观察髋关节、膝关节、踝关节的功能恢复并不平行。髋关节进步最明显，膝关节、踝关节的功能次之。支持了偏瘫时下肢都是近端轻、远端重。恢复时先从近端关节开始，远端的足趾关节恢复最慢的观点。早期运动疗法，能提高步行质量。从表3可以看出，A组独立步行(包括无拐杖的步行)的人数明显增加，这大大有利于患者日常生活活动(ADL)的自理，而B组提高幅度明显低于A组。下肢运动功能恢复愈好ADL积分愈高，离床活动愈方便。下肢若不做康复，容易发生费用综合征。造成关节挛缩强直，患者生活自理能力就愈差。
脑卒中偏瘫下肢的尽快恢复，有助于患者自信心的恢复和回归社会能力的提高。神经促通技术对下肢运动功能的恢复是一种有效的、积极的方法。
, 百拇医药
参考文献
1，王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1992.101
2，范振华，周士枋.实用康复医学(修订本)[M].南京：东南大学出版社，1998.485～506
3，李冀湘.关于促通技术的几个问题[J].中国康复医学杂志，1990，5(6)：40
4，倪朝民.早期康复对急性脑卒中患者ADL的影响[J].现代康复，1999，3(4)：390
(收稿：2000-02-01), 百拇医药
单位：常州市第二人民医院，江苏常州213003
关键词：脑卒中；瘫痪下肢；运动疗法；促通技术
现代康复000417
摘要：目的：探讨运动疗法对脑卒中瘫痪下肢功能恢复的情况。方法：采用神经促通技术对35例脑卒中患者瘫痪下肢进行康复治疗，另29例作为对照组,用FUGL-MEYER评分方法进行治疗前后的功能评定。结果：运动疗法组在下肢运动功能、步行能力方面治疗后显著改善，与对照组相比存在显著性差异(P<0.01)。结论：以神经促通技术为主的运动疗法，有助于脑卒中瘫痪下肢功能的恢复。
中图分类号：R743.3 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0516-02
, http://www.100md.com
Exercise therapy of stroke palsy lower limb
ZHANG Guo-chu，TAO Yu-mei
(Second People Hospital,Changzou,Jiangsu province,Changzou 213003,China)
Abstract Objective： Probe into exercise therapy effect on stroke palsy lower limb.Methods:Treat 35 cases of stroke palsy lower limb with propriceptive neuromuscular facilitation(PNF).Another 29 cases were compared.The two groups were evaluated before and after treatment.Result:Exercise therapy group were made more improvement than compared group in lower limb exercise and step function(P<0.01). Conclusion :Exercise therapy(mainly PNF) contribute to restoration of stroke palsy lower limb function.
, 百拇医药
Key words stroke;palsy lower limb;exercise therapy;propriceptive neuromuscular facilitation
下肢运动功能障碍是脑卒中患者期盼首先解决的问题，从1995～1998年，应用现代康复医学的方法(即神经促通技术)[1]，对38例脑卒中患者在急性期对症处理的基础上，进行早期运动功能训练，同时与未进行训练的29例比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料运动疗法组(A组)38例，对照组(B组)29例，所有患者均为1995～1998年本院住院患者。全部病例均经临床和颅脑CT确诊为急性脑血管疾病，但除外短暂性脑缺血发作的患者。两组的性别、年龄及病变性质见表1。
表1 两组一般资料
, http://www.100md.com
性别(例)
年龄及平均值(岁)
出血(%)
梗塞(%)
出血梗塞(%)
男
女
A
24
14
47-72
11(29)
23(61)
, 百拇医药
4(10)
59.25±1.75
B
17
12
48-73
6(21)
21(72)
2(7)
60.58±6.01
注：两组从性别、年龄及病变性质的比较无显著差异。
1.2方法治疗方法：A组患者在神经科常规治疗使生命体征平稳后开始实施运动功能训练。运动疗法1～2次/d，每次30min。
, http://www.100md.com
1.2.1正常姿势控制力的训练(1)仰卧位：①防止髋关节外展、外旋，在患侧下肢大转子处垫一小枕头，使其处于中立位。②膝关节保持轻度屈曲，月国窝处垫一小枕头。③髋关节伸肢的控制能力；早期双侧桥式运动，完成后给予单桥训练。④髋关节内收内旋的控制能力；健侧带动患侧夹腿训练(坐位时也练)。⑤髋和膝的屈曲，伸髋时屈膝训练。⑥髋骨松动手法，各关节的被动活动。(2)坐位：独立完成从仰卧位到坐位的转 换，训练坐位平衡能力。反复训练坐位时膝关节屈曲能力和踝关节背屈能力。(3)站位：完成坐位到站立位的转换；站位平衡训练到达三级平衡；患侧下肢负重训练；反复练习伸髋下的屈膝踝背屈；当患者患侧下肢负重达体重的2/3时，进行步行训练。
1.2.2步行训练站位相时训练在患腿持重下，健腿作向前向后的小幅度迈步，训练患腿负重下平衡和控制站相的每一过程。摆动相时，训练屈伸交替进行的患肢膝关节独立活动，达到不提髋，膝放松，屈膝迈步和足跟着地时踝背屈。
B组：神经科常规治疗配合中药，针灸。
, http://www.100md.com
2结果
2.1评测方法采用Fugl-Meyer下肢运动功能数字积分法：2分功能充分，0分无功能，1分介于两者之间，有部分功能。得分越高，功能越好。步行能力标准：1级不能行走，2级需人搀扶帮助进行，3级自己扶拐步行，4级独立行走。所得数据通过秩和检验。
2.2结果
2.2.1治疗前后下肢功能改善情况67例患者经过2个多月的治疗后，下肢功能积分都有增加，见表2。
经统计学分析，治疗前两组各项比较P>0.05，无显著性差异。治疗后两组各项比较P<0.01，有显著性差异。
2.2.2治疗前后两组步行能力见表3。
表2A、B两组治疗前后下肢各功能改善情况(x±s)
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
下肢积分
髋关节
膝关节
踝关节
下肢积分
髋关节
膝关节
踝关节
A
24.52±8.73
3.03±1.41
, http://www.100md.com
2.97±2.13
1.97±2.53
36.76±7.05
5.83±2.17
4.81±3.21
4.10±2.81
B
14.53±7.35
2.76±4.98
1.82±1.54
1.83±1.87
35±8.03
, 百拇医药
3.93±2.31
3.61±1.91
2.01±2.41
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com 注：经统计学分析，治疗前两组各项比较P>0.05无显著性差异，治疗后两组各项较P<0.01有显著性差异。表3A、B两组治疗前后步行能力变化情况
治疗前步行能力分级
治疗后步行能力分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
A
, 百拇医药
22
10
3
3
0
9
11
18
B
21
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2
1
9
, 百拇医药
9
6
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注：经统计学分析，治疗前两组各项比较P>0.05，无显著性差异：治疗后两组各项比较P<0.01，有显著性差异。
3讨论
偏瘫是锥体束损伤所致的中枢性瘫痪[2]，它涉及一组或多组肌群，多个关节的功能障碍。运动障碍的表现形式为联合反应和共同运动；下肢运动表现为伸肌痉挛为主的运动模式。这是由于大脑皮层高级中枢的抑制性调控功能解除或减弱，脊髓低级中枢功能的异常亢进。
神经促通技术[3]，就是利用各种方法刺激运动通路上的各个神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确运动输出。通过有目的的运动，来强化和巩固皮层对运动的控制能力。利用神经系统的“可塑性”，使休眠状态的神经突触重新激活，并在反复运动中重新建立正常运动模式，即在功能康复过程中，将低位中枢控制的异常运动模式(刻板、不协调、不随意)降低到最低程度，而最大程度地恢复皮层调控的自主运动和随意运动。这样下肢功能得到较好恢复。
, 百拇医药
在神经促通技术中，Bobath提出的偏瘫康复治疗的直列式的程序(床上运动→坐位平衡→站位平衡→步行训练)最为实用。
在国际上已广泛用于脑卒中的临床康复[4]，本人在康复过程中始终贯穿这一顺序，没有跨越任何一个阶段。
从表2可见下肢功能积分：A组明显高于B组(P<0.01)，临床观察髋关节、膝关节、踝关节的功能恢复并不平行。髋关节进步最明显，膝关节、踝关节的功能次之。支持了偏瘫时下肢都是近端轻、远端重。恢复时先从近端关节开始，远端的足趾关节恢复最慢的观点。早期运动疗法，能提高步行质量。从表3可以看出，A组独立步行(包括无拐杖的步行)的人数明显增加，这大大有利于患者日常生活活动(ADL)的自理，而B组提高幅度明显低于A组。下肢运动功能恢复愈好ADL积分愈高，离床活动愈方便。下肢若不做康复，容易发生费用综合征。造成关节挛缩强直，患者生活自理能力就愈差。
脑卒中偏瘫下肢的尽快恢复，有助于患者自信心的恢复和回归社会能力的提高。神经促通技术对下肢运动功能的恢复是一种有效的、积极的方法。
, 百拇医药
参考文献
1，王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1992.101
2，范振华，周士枋.实用康复医学(修订本)[M].南京：东南大学出版社，1998.485～506
3，李冀湘.关于促通技术的几个问题[J].中国康复医学杂志，1990，5(6)：40
4，倪朝民.早期康复对急性脑卒中患者ADL的影响[J].现代康复，1999，3(4)：390
(收稿：2000-02-01), 百拇医药