脑出血急性期神经功能缺损与近期康复疗效的关系
作者：罗永坚
单位：广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021
关键词：脑出血；神经功能缺损；出血量；康复
现代康复000416
摘要 目的：探索脑出血患者急性期神经功能缺损对康复的影响。方法：对154例脑出血患者急性期的神经功能缺损、血肿量分组对照进行分析，比较各组的临床资料。结果：神经功能缺损轻型和中型组康复率高于其他组，神经功能缺损重型组病残率高于其他组。结论：临床神经功能缺损的轻重和出血的量与康复疗效，呈正相关。神经功能缺损轻的患者病残轻、康复佳；神经功能缺损严重，出血量大，病残重，日常活动能力低，临床很难康复。
中图分类号R743.34 文献标识码A
文章编号1007-5496(2000)04-0514-02
, http://www.100md.com
Rehabilitation of neurological functional defect
LUO Yong-jian
(Department of Neurology,Autonomous Region's Hospital
of Guang Xi,Nanning 530021,China)
Abstract Objective To study the rehabilitation affecting of neurological functional defects scalson acute stage in the patients with cerebral hemarrhage. Methods:154 cases receiving on acute stage the patients with cerebral hemorrhage were divided into groups:the clinical Nettrogical functional defects scales and volume of cerebral hemorrhage.The χ 2 test was employed to evaluate the difference of clinical manifestation between above groups.Results:The effective rate was higher than that of control groups in mild group of neurological defects in cerebral hematom.The disability was severity more than the control groups.Conclusion:The results of rehabilitation
, 百拇医药
therapy was in positive correlation to the various degrees of neurological defects and to the various volumes of cerebral hemorrhage.
Key words cerebral hemorrhage;neurological defect scal;hematoma of volume;rehabilitation
研究脑出血急性期的神经功能缺损，对病残康复的影响，可对康复作出客观评价，更重要的是及时制定有效的康复计划，尽可能减轻病残率，提高患者的生活质量[1]。现对我院于1992年1月至1998年12月收住院的154例脑出血患者分析如下。
1资料与方法
急性脑出血154例，符合各类脑血管疾病诊断要点[2]。年龄35～89岁。男93例，女61例，男女之比1.5：1。清醒56例(36.36%)，意识障碍98例(63.64%)；失语40例(25.97%)，偏瘫128例(83.12%)，凝视麻痹46例(29.87%)，瞳孔不等大12例(7.79%)，共济失调6例(3.9%)，病理征136例(88.31%)，脑膜征50例(32.47%)。血肿CT41.8～92Hu，血肿量≤20ml98例(63.64%)，21ml～35例(22.73%)，≥40ml～21例(13.64%)。评分方法:按爱丁堡+斯堪的那维亚研究组的标准[2]对神经功能缺损评分，于入院时和出院时评分，最高分45，最低分0。计分0～15分为轻型组，16～30分为中型组和31～45分为重型组，按多田氏公式(π/6×长×宽×层厚)计算脑出血量。计≤20ml(小量出血)，21～39ml(中等量出血)和≥40ml(大量出血)3组。分析神经功能缺损和出血量对康复功能的影响。统计方法:用%率和χ2检验。
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2结果
2.1神经功能缺损见表1。神经功能缺损轻、中型组，评定时的病残康复率比重型组分别多12.99%和29.87%；相反，神经功能缺损重型组，评定时有严重病残率比轻、中型组分别多18.18%和25.97%。任何两组间比较差别均有非常显著性意义(P均<0.005)。
表1 154例脑出血患者急性期的神经功能缺损、血肿量与康复的关系例(%) 组别
轻型组+
中型组+
重型组+
≤20ml组△
21～39ml组△
, 百拇医药
≥40ml组△
康复例数
32(20.78)
58(37.66)
12(7.79)
92(59.74)
24(15.58)
6(3.90)
未康复例数
0
12(7.79)
40(25.97)
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6(3.90)
11(7.14)
15(9.74)
合计
32
70
52
98
35
21
注：1.χ2检验：与神经功能缺损各组间比较，+P<0.005；与血肿量各组间比较，△P<0.005。2.康复:评定时的病残程度，神经功能缺损积分值的减少(功能改善、肌力提高I0以上者)。3.未康复：评定时的病残程度，神经功能缺损积分值不变或增加(功能无改善或恶化者)。
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2.2出血量见表1。康复率：出血量≤20ml组比21ml～组者多44.16%，21～39ml组比≥40ml组者多11.68%，≤20ml组比≥40ml组多55.84%；病残重无康复者则相反，出血量≥40ml组比21～39ml组者多2.6%，21～39ml组比≤20ml组者多3.74%，≥40ml组比≤20ml组者多5.84%。任何两组间比较差别均有非常显著性意义(P均<0.005%)。
3讨论
脑出血急性期的神经功能缺损程度和出血量分组比较，发现其对康复影响有密切的关系。
脑卒中患者神经功能缺损评分高低，反应了脑卒中病情的轻重，NFP积分越高病情越重[3]；本组入院评分0～15分组和16～30分组的病残轻，康复较好分别为20.78%和37.66%(P均<0.005)。评分31～45分组的患者运动功能及整体功能水平低，病残重，康复率低7.79%(P<0.005)。
, 百拇医药
高血压性脑出血动脉硬化，脑血循环差，脑代谢功能下降。血肿吸收和侧支循环建立差[4]，出血量越大，持续时间越长，步行能力越差。本组出血量20ml组的患者神经功能缺损相对轻，康复率高为59.74%。出血量40ml组的患者神经功能缺损往往较重，9.74%遗留严重病残和整体活动能力低，说明脑出血量越大神经功能缺损也越严重，极大地制约了神经功能的康复，呈正比例关系(P<0.005)。
目前对脑卒中后神经功能障碍评定方法很多，我们认为对于脑卒中急性期，采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组(脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准)结合Barthel指数记分法，能客观评价反应患者的病残程度，对制定康复治疗方案，提高患者的自理能力和生活质量具有重要意义。
作者简介：罗永坚(1952-)，男，广西人，副主任医师。研究方向：临床神经病的康复。
参考文献
, 百拇医药
[1]Ronning OM,Guldrog B.Outcome of Subacute Stroke Rehabilitation A Randomized Controlled Trial[J].Stroke.1998,29(4):779～781
[2]中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379～381
[3]任少玲，许俭兴.初发完全性脑卒中发病时血压与神经功能缺损关系的研究[J].现代康复，1999，3(10)：1161～1162
[4]王刚.年龄对脑卒中偏瘫患者步行能力影响的研究[J].中国康复医学杂志，1996，11(3)：106～108
(收稿：2000-01-04), 百拇医药
单位：广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021
关键词：脑出血；神经功能缺损；出血量；康复
现代康复000416
摘要 目的：探索脑出血患者急性期神经功能缺损对康复的影响。方法：对154例脑出血患者急性期的神经功能缺损、血肿量分组对照进行分析，比较各组的临床资料。结果：神经功能缺损轻型和中型组康复率高于其他组，神经功能缺损重型组病残率高于其他组。结论：临床神经功能缺损的轻重和出血的量与康复疗效，呈正相关。神经功能缺损轻的患者病残轻、康复佳；神经功能缺损严重，出血量大，病残重，日常活动能力低，临床很难康复。
中图分类号R743.34 文献标识码A
文章编号1007-5496(2000)04-0514-02
, http://www.100md.com
Rehabilitation of neurological functional defect
LUO Yong-jian
(Department of Neurology,Autonomous Region's Hospital
of Guang Xi,Nanning 530021,China)
Abstract Objective To study the rehabilitation affecting of neurological functional defects scalson acute stage in the patients with cerebral hemarrhage. Methods:154 cases receiving on acute stage the patients with cerebral hemorrhage were divided into groups:the clinical Nettrogical functional defects scales and volume of cerebral hemorrhage.The χ 2 test was employed to evaluate the difference of clinical manifestation between above groups.Results:The effective rate was higher than that of control groups in mild group of neurological defects in cerebral hematom.The disability was severity more than the control groups.Conclusion:The results of rehabilitation
, 百拇医药
therapy was in positive correlation to the various degrees of neurological defects and to the various volumes of cerebral hemorrhage.
Key words cerebral hemorrhage;neurological defect scal;hematoma of volume;rehabilitation
研究脑出血急性期的神经功能缺损，对病残康复的影响，可对康复作出客观评价，更重要的是及时制定有效的康复计划，尽可能减轻病残率，提高患者的生活质量[1]。现对我院于1992年1月至1998年12月收住院的154例脑出血患者分析如下。
1资料与方法
急性脑出血154例，符合各类脑血管疾病诊断要点[2]。年龄35～89岁。男93例，女61例，男女之比1.5：1。清醒56例(36.36%)，意识障碍98例(63.64%)；失语40例(25.97%)，偏瘫128例(83.12%)，凝视麻痹46例(29.87%)，瞳孔不等大12例(7.79%)，共济失调6例(3.9%)，病理征136例(88.31%)，脑膜征50例(32.47%)。血肿CT41.8～92Hu，血肿量≤20ml98例(63.64%)，21ml～35例(22.73%)，≥40ml～21例(13.64%)。评分方法:按爱丁堡+斯堪的那维亚研究组的标准[2]对神经功能缺损评分，于入院时和出院时评分，最高分45，最低分0。计分0～15分为轻型组，16～30分为中型组和31～45分为重型组，按多田氏公式(π/6×长×宽×层厚)计算脑出血量。计≤20ml(小量出血)，21～39ml(中等量出血)和≥40ml(大量出血)3组。分析神经功能缺损和出血量对康复功能的影响。统计方法:用%率和χ2检验。
, http://www.100md.com
2结果
2.1神经功能缺损见表1。神经功能缺损轻、中型组，评定时的病残康复率比重型组分别多12.99%和29.87%；相反，神经功能缺损重型组，评定时有严重病残率比轻、中型组分别多18.18%和25.97%。任何两组间比较差别均有非常显著性意义(P均<0.005)。
表1 154例脑出血患者急性期的神经功能缺损、血肿量与康复的关系例(%) 组别
轻型组+
中型组+
重型组+
≤20ml组△
21～39ml组△
, 百拇医药
≥40ml组△
康复例数
32(20.78)
58(37.66)
12(7.79)
92(59.74)
24(15.58)
6(3.90)
未康复例数
0
12(7.79)
40(25.97)
, http://www.100md.com
6(3.90)
11(7.14)
15(9.74)
合计
32
70
52
98
35
21
注：1.χ2检验：与神经功能缺损各组间比较，+P<0.005；与血肿量各组间比较，△P<0.005。2.康复:评定时的病残程度，神经功能缺损积分值的减少(功能改善、肌力提高I0以上者)。3.未康复：评定时的病残程度，神经功能缺损积分值不变或增加(功能无改善或恶化者)。
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2.2出血量见表1。康复率：出血量≤20ml组比21ml～组者多44.16%，21～39ml组比≥40ml组者多11.68%，≤20ml组比≥40ml组多55.84%；病残重无康复者则相反，出血量≥40ml组比21～39ml组者多2.6%，21～39ml组比≤20ml组者多3.74%，≥40ml组比≤20ml组者多5.84%。任何两组间比较差别均有非常显著性意义(P均<0.005%)。
3讨论
脑出血急性期的神经功能缺损程度和出血量分组比较，发现其对康复影响有密切的关系。
脑卒中患者神经功能缺损评分高低，反应了脑卒中病情的轻重，NFP积分越高病情越重[3]；本组入院评分0～15分组和16～30分组的病残轻，康复较好分别为20.78%和37.66%(P均<0.005)。评分31～45分组的患者运动功能及整体功能水平低，病残重，康复率低7.79%(P<0.005)。
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高血压性脑出血动脉硬化，脑血循环差，脑代谢功能下降。血肿吸收和侧支循环建立差[4]，出血量越大，持续时间越长，步行能力越差。本组出血量20ml组的患者神经功能缺损相对轻，康复率高为59.74%。出血量40ml组的患者神经功能缺损往往较重，9.74%遗留严重病残和整体活动能力低，说明脑出血量越大神经功能缺损也越严重，极大地制约了神经功能的康复，呈正比例关系(P<0.005)。
目前对脑卒中后神经功能障碍评定方法很多，我们认为对于脑卒中急性期，采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组(脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准)结合Barthel指数记分法，能客观评价反应患者的病残程度，对制定康复治疗方案，提高患者的自理能力和生活质量具有重要意义。
作者简介：罗永坚(1952-)，男，广西人，副主任医师。研究方向：临床神经病的康复。
参考文献
, 百拇医药
[1]Ronning OM,Guldrog B.Outcome of Subacute Stroke Rehabilitation A Randomized Controlled Trial[J].Stroke.1998,29(4):779～781
[2]中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379～381
[3]任少玲，许俭兴.初发完全性脑卒中发病时血压与神经功能缺损关系的研究[J].现代康复，1999，3(10)：1161～1162
[4]王刚.年龄对脑卒中偏瘫患者步行能力影响的研究[J].中国康复医学杂志，1996，11(3)：106～108
(收稿：2000-01-04), 百拇医药