新生儿听力筛查(第1节
作者：)陈振声
单位：中国聋儿康复研究中心，北京100029
关键词：
现代康复000413
早期干预是聋儿康复教育的一个重要原则，而实现早期干预的关键是聋儿听力障碍的早发现早诊断，随着医疗水平的不断提高，近年来一些具有高危倾向的新生儿得以存活，使得听力障碍新生儿的比例有所增加。因此在聋儿早期干预方面，新生儿的听力筛查显得更加重要。
应用唤醒反应对所有新生儿进行听力筛查是Down和Sterrit1964年提出的，1972年美国言语听力学会等联合会议推荐对听力高危儿进行筛查，并于1982年认定了听力高危因素，但是以后的实践证明，只对听力高危儿进行检查，可能会使许多先天性聋患儿漏诊，因此1993年美国婴幼儿听力减退早期确定会议推荐对所有的新生儿进行听力筛选。此举已得到许多国家的认可，一些发达国家还制订了相应的制度和法规。近年来，我国也加大了对新生儿听力筛查的干预力度，一些医疗机构已把它做为常规检查项目。但是由于现阶段，我国医疗卫生资源分布不尽合理，因此强行规定某种新生儿的听力筛查方法显然是不切实际的，各地应充分利用现有条件积极地开展此项工作。下面对一些常用的筛查方法进行介绍，以供参考。
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1新生儿听力反射筛查法
这是一种简单易行又比较可靠的筛查方法，适合于医疗卫生条件较差的基层和社区。
1.1原理小儿出生后的一段时间内会保留一些原始的非条件反射，例如当受到一定强度的声音刺激时，会出现一些肉眼可见的躯体反应，例如惊跳反射、瞬目反射、唤醒反射等。正常小儿这些反应在生后3个月内持续存在。
1.2方法及结果分析筛查时要求环境相对安静，最好在出生24h后进行。筛查用具：便携式听力计或主频为1000～2000Hz的音响器具，如木鱼、双响筒等。给声时小儿的体位：仰卧。给声强度：环境安静时70dB(SPL)，环境嘈杂时90dB(SPL)。给声方法:于头颅左(右)侧，与耳同高，距测试耳的直线距离为20cm处，启动扬声器或击打音响器具，使之发出的声音达到规定的要求。观察的体征：惊跳反射(四肢向身体中线方向快速收拢)、唤醒反射(闭合的双睑突然张开)、瞬目反射(睁着的眼睑突然闭合)、吸吮反射(双唇做吸奶状)，除此之外尚有一些改变新生儿当前状态的行为，如呼吸节律的改变、吸吮动作的停止等。记录方法：给予声音刺激后，如果小儿出现了上述体征中的任何一种，即记为(+)，检查即可停止；如果没有反应出现，10min后重复1次，假如3次均没有反应，则本日检查结果记为(-)。第2d重复第1d的内容，如仍为(-)，第3d继续前面的操作。结果处理：3d的记录中，只有1次为(+)，则表示筛查通过。如均为(-)，应定为听力障碍可疑新生儿，需跟踪检查，直至确诊或排除。
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1.3注意事项由于其他形式的刺激也可引出的一些躯体反应，因此在行听性反射检查时，一定要避开孩子除听觉之外的其他感觉刺激，如视觉、触觉、痛觉、温觉等。另外应尽可能地在小儿处于浅睡眠状态下施行。
2耳声发射(OAE)筛查法
这是近年来国内外十分推崇的一种新生儿听力筛查方法，它最大的特点是快速、简单、灵敏、无创、结果易分析。
2.1原理近年来的研究证明，耳蜗在担负向心性听觉信息传递任务的同时还具有主动向外释放能量的作用。进一步的研究发现，这一作用是外毛细胞主动活动的结果，外毛细胞的这种主动活动导致了基底膜的振动，进而引起内淋巴的波动，后者经前庭窗、听骨链、鼓膜振动了外耳道的空气，通过放置在外耳道内的微型耳机，就可将其引导并记录下来，这就是耳声发射。
根据耳声发射是否通过外加刺激引出，可将其分为自发性耳声发射(SOAE)和诱发性耳声发射(EOAE)，后者又分为瞬态声诱发性耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、刺激频率耳声发射(SFOAE)和电刺激耳声发射(EEOAE)，目前在临床上应用最多的是TEOAE和DPOAE。
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2.2方法和结果分析让小儿静卧或由家人抱坐于安静环境内，将仪器探头依适宜的角度插于外耳道内，启动测试程序，计算机开始对接收到的信号进行处理，并显示在屏幕上，如测试顺利，约10min内即可完成双耳的检查。正常新生儿的TEOAE的诱出率为100%，DPOAE的诱出率可达90%以上。
TEOAE的反应波形为集中于20ms内的一组重复性极佳的锯齿波。如果60dB(SPL)的短声或1000Hz的短纯音可引出反应，则表示听力筛查通过。
DPOAE的反应图形依仪器种类的不同而有所区别，一般为在在类似于纯音听力图的座标系中出现两条曲线，一条为环境噪声曲线，另一条为耳声发射测试曲线，在任一测试频率上，如果测试线高于噪声线3dB即认为该频率的听力正常。
2.3注意事项耳声发射虽然产生于耳蜗，但引导耳声发射(OAE)的接收器在外耳道内，所以产生于外耳和中耳的听力障碍也会影响到OAE的向外传导，因此OAE测试结果异常时，可能是耳蜗功能障碍也可能是中耳或外耳功能异常，需要结合其他听力检查结果才能下结论。因此新儿的听力筛查，最好在生后第3天，外耳和中耳内的羊水排出以后实施。
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本项检查受环境噪声和受试者状态的影响较大，因此测试应在安静条件(最大环境噪声应低于40dBSPL)下，且最好在小儿入睡后进行。
3听性脑干反应(ABR)筛选法
3.1原理内耳毛细胞受到刺激产生的神经冲动，沿蜗神经，依次经过耳蜗核、上橄榄核、外侧丘系核、下丘核、内侧膝状体核、听放线传到大脑皮层听觉中枢。在这个传导过程中，多次出现神经元的更换，同时伴有电位的变化，通过电子计算机叠加求均技术，将这些电位变化记录下来，就称为听性脑干反应，分析刺激声强度和这些波形变化之间的关系，就可以间接地了解受试者的听觉状况。
3.2方法及结果分析需在环境噪声<30dB(A)的测听室内进行，受试儿在睡眠状况下，仰卧于诊查床上，双侧乳突及前额部用酒精脱脂，并粘附引导电极，双耳置插入式或头戴式耳机，刺激声为短声，重复率为11次/s，滤波通带为100～3000Hz，叠加次数1024次，扫描时间：10ms。
作者简介：陈振声(1956-)，山东人，男，主任医师，副教授，硕士。研究方向：耳聋病因分析、听觉机能测试、助听器验配及效果评估。, 百拇医药
单位：中国聋儿康复研究中心，北京100029
关键词：
现代康复000413
早期干预是聋儿康复教育的一个重要原则，而实现早期干预的关键是聋儿听力障碍的早发现早诊断，随着医疗水平的不断提高，近年来一些具有高危倾向的新生儿得以存活，使得听力障碍新生儿的比例有所增加。因此在聋儿早期干预方面，新生儿的听力筛查显得更加重要。
应用唤醒反应对所有新生儿进行听力筛查是Down和Sterrit1964年提出的，1972年美国言语听力学会等联合会议推荐对听力高危儿进行筛查，并于1982年认定了听力高危因素，但是以后的实践证明，只对听力高危儿进行检查，可能会使许多先天性聋患儿漏诊，因此1993年美国婴幼儿听力减退早期确定会议推荐对所有的新生儿进行听力筛选。此举已得到许多国家的认可，一些发达国家还制订了相应的制度和法规。近年来，我国也加大了对新生儿听力筛查的干预力度，一些医疗机构已把它做为常规检查项目。但是由于现阶段，我国医疗卫生资源分布不尽合理，因此强行规定某种新生儿的听力筛查方法显然是不切实际的，各地应充分利用现有条件积极地开展此项工作。下面对一些常用的筛查方法进行介绍，以供参考。
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1新生儿听力反射筛查法
这是一种简单易行又比较可靠的筛查方法，适合于医疗卫生条件较差的基层和社区。
1.1原理小儿出生后的一段时间内会保留一些原始的非条件反射，例如当受到一定强度的声音刺激时，会出现一些肉眼可见的躯体反应，例如惊跳反射、瞬目反射、唤醒反射等。正常小儿这些反应在生后3个月内持续存在。
1.2方法及结果分析筛查时要求环境相对安静，最好在出生24h后进行。筛查用具：便携式听力计或主频为1000～2000Hz的音响器具，如木鱼、双响筒等。给声时小儿的体位：仰卧。给声强度：环境安静时70dB(SPL)，环境嘈杂时90dB(SPL)。给声方法:于头颅左(右)侧，与耳同高，距测试耳的直线距离为20cm处，启动扬声器或击打音响器具，使之发出的声音达到规定的要求。观察的体征：惊跳反射(四肢向身体中线方向快速收拢)、唤醒反射(闭合的双睑突然张开)、瞬目反射(睁着的眼睑突然闭合)、吸吮反射(双唇做吸奶状)，除此之外尚有一些改变新生儿当前状态的行为，如呼吸节律的改变、吸吮动作的停止等。记录方法：给予声音刺激后，如果小儿出现了上述体征中的任何一种，即记为(+)，检查即可停止；如果没有反应出现，10min后重复1次，假如3次均没有反应，则本日检查结果记为(-)。第2d重复第1d的内容，如仍为(-)，第3d继续前面的操作。结果处理：3d的记录中，只有1次为(+)，则表示筛查通过。如均为(-)，应定为听力障碍可疑新生儿，需跟踪检查，直至确诊或排除。
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1.3注意事项由于其他形式的刺激也可引出的一些躯体反应，因此在行听性反射检查时，一定要避开孩子除听觉之外的其他感觉刺激，如视觉、触觉、痛觉、温觉等。另外应尽可能地在小儿处于浅睡眠状态下施行。
2耳声发射(OAE)筛查法
这是近年来国内外十分推崇的一种新生儿听力筛查方法，它最大的特点是快速、简单、灵敏、无创、结果易分析。
2.1原理近年来的研究证明，耳蜗在担负向心性听觉信息传递任务的同时还具有主动向外释放能量的作用。进一步的研究发现，这一作用是外毛细胞主动活动的结果，外毛细胞的这种主动活动导致了基底膜的振动，进而引起内淋巴的波动，后者经前庭窗、听骨链、鼓膜振动了外耳道的空气，通过放置在外耳道内的微型耳机，就可将其引导并记录下来，这就是耳声发射。
根据耳声发射是否通过外加刺激引出，可将其分为自发性耳声发射(SOAE)和诱发性耳声发射(EOAE)，后者又分为瞬态声诱发性耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、刺激频率耳声发射(SFOAE)和电刺激耳声发射(EEOAE)，目前在临床上应用最多的是TEOAE和DPOAE。
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2.2方法和结果分析让小儿静卧或由家人抱坐于安静环境内，将仪器探头依适宜的角度插于外耳道内，启动测试程序，计算机开始对接收到的信号进行处理，并显示在屏幕上，如测试顺利，约10min内即可完成双耳的检查。正常新生儿的TEOAE的诱出率为100%，DPOAE的诱出率可达90%以上。
TEOAE的反应波形为集中于20ms内的一组重复性极佳的锯齿波。如果60dB(SPL)的短声或1000Hz的短纯音可引出反应，则表示听力筛查通过。
DPOAE的反应图形依仪器种类的不同而有所区别，一般为在在类似于纯音听力图的座标系中出现两条曲线，一条为环境噪声曲线，另一条为耳声发射测试曲线，在任一测试频率上，如果测试线高于噪声线3dB即认为该频率的听力正常。
2.3注意事项耳声发射虽然产生于耳蜗，但引导耳声发射(OAE)的接收器在外耳道内，所以产生于外耳和中耳的听力障碍也会影响到OAE的向外传导，因此OAE测试结果异常时，可能是耳蜗功能障碍也可能是中耳或外耳功能异常，需要结合其他听力检查结果才能下结论。因此新儿的听力筛查，最好在生后第3天，外耳和中耳内的羊水排出以后实施。
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本项检查受环境噪声和受试者状态的影响较大，因此测试应在安静条件(最大环境噪声应低于40dBSPL)下，且最好在小儿入睡后进行。
3听性脑干反应(ABR)筛选法
3.1原理内耳毛细胞受到刺激产生的神经冲动，沿蜗神经，依次经过耳蜗核、上橄榄核、外侧丘系核、下丘核、内侧膝状体核、听放线传到大脑皮层听觉中枢。在这个传导过程中，多次出现神经元的更换，同时伴有电位的变化，通过电子计算机叠加求均技术，将这些电位变化记录下来，就称为听性脑干反应，分析刺激声强度和这些波形变化之间的关系，就可以间接地了解受试者的听觉状况。
3.2方法及结果分析需在环境噪声<30dB(A)的测听室内进行，受试儿在睡眠状况下，仰卧于诊查床上，双侧乳突及前额部用酒精脱脂，并粘附引导电极，双耳置插入式或头戴式耳机，刺激声为短声，重复率为11次/s，滤波通带为100～3000Hz，叠加次数1024次，扫描时间：10ms。
作者简介：陈振声(1956-)，山东人，男，主任医师，副教授，硕士。研究方向：耳聋病因分析、听觉机能测试、助听器验配及效果评估。, 百拇医药