全颜面Ⅲ度烧伤早期修复及康复治疗
作者：王海军 孔繁英
单位：中国人民解放军第205医院，辽宁 锦州 121001
关键词：
现代康复000494
颜面是人们互相交往首先注意的部位，防止烧伤后期遗留畸形或减轻畸形程度非常重要。本科近6年来，采用烧伤早期剥痂分区大张植皮方法修复全颜面Ⅲ度烧伤20例，术后配合功能锻炼及压迫疗法，结果功能及外形满意。
1资料与方法
1.1临床资料本组20例，男11例，女9例。年龄2～68岁。烧伤总面积5%～65%，颜面部均为深度烧伤。烧伤原因为火焰烧伤，并伴有程度不同的吸入性损伤。手术时间为伤后9～13d。供皮区为侧胸、腹部、大腿内侧，植厚断层皮12例，全厚皮8例。1.2治疗方法(1)术前应做好常规术前准备。(2)手术通常在气管内插管，静脉复合麻醉下施行。术中必须细致清创，在深度创面溶痂处使用手术刀切开，紧贴焦痂下剥离，直至坏死组织剥尽为止。创面活跃出血点予以结扎，其它渗血部位可用含肾上腺素的盐水(生理盐水200ml加肾上腺素4～6mg)纱布压迫止血。创面中条索状或岛状上皮予以切除。处理后创面应用双氧水、盐水冲洗，以庆大霉素盐水湿敷30min，使用辊轴刀从大腿内侧、侧胸取较完整的皮片，厚度0.4～0.5mm，也可从侧胸或腹部切取全厚皮，供皮区可直接缝合。双眼睑行粘连术，以防止皮片挛缩畸形。按颜面分区即额部、上下眼睑、鼻部、上唇、颊部、下颌部位根据整形原则行分区植皮。供皮皱纹与面部正常皮纹应尽量相一致。若全厚皮不足，额部可用厚断层皮。皮片连接处缝合要平整紧密，且放在隐蔽处。在鼻旁、鼻唇沟、下唇下方、颊部等的自然凹陷处缝扎适当大小的油纱条，以固定皮片。最后，创面用抗生素盐水冲洗，分区打包，全面部包扎。(3)术后取仰卧位，相对制动。5d内进流汁。清洁双眼分泌物2次/d，同时滴0.25%氯霉素眼药水及涂四环素软膏。术后5～6d打开敷料检查皮片，若移植皮可见散在花斑，应继续加压包扎以保证皮片的全部存活。
, 百拇医药
2结果
20例植皮全部存活。40例睑粘连中失败9例次，出现眼睑外翻，4例出现唇外翻。术后3～12个月，9例眼睑外翻，4例唇外翻经过再次手术植皮而矫正，面部丰满、有光泽、弹性好，表情已恢复。皮肤感觉逐渐恢复，两点辨别率3～5mm。
3讨论
对于颜面部深度烧伤，早在1952年Bull和Jackson[1]就开始采用早期切痂植厚断层皮修复创面。1956年Brown和Fryer[2]描述了焦痂自溶后肉芽创面植皮法，并取得一定效果，但存在较多的畸形问题。此后，国内外许多作者[3]，从美学角度，利用整形外科技术治疗颜面深度烧伤，获得良好的外形与功能，但手术时机尚无定论。
本科曾采用早期切痂和晚期肉芽刮除植皮治疗颜面深度烧伤9例，发现早期切痂有下列缺点：(1)颜面部表情肌与皮肤直接相连，脂肪组织参与其间，缺乏明显的皮下脂肪层，早期切痂深浅层次难以掌握；(2)颜面部血脉丰富，烧伤后水肿、充血显著，术中出血量大。(3)口周、眼周切痂时，易将间生态组织切除，眼、口轮匝肌浅层水肿、继而机化，植皮后挛缩变硬，弹性功能差，易出现小口及小眼裂畸形。而晚期肉芽切除植皮，由于溶痂时间长，创面裸露，感染机会多，肉芽下纤维组织增生明显，瘢痕挛缩重，植皮后皮感坚硬，缺少表情。
, 百拇医药
本文对20例颜面深度烧伤患者于伤后9～13d行剥痂大张皮分区移植术，有以下优点：(1)手术时机较为合适。因伤后9d左右，在组织学上深度烧伤坏死组织已有明显的分界，其下肉芽组织和毛细血管增生还不多，能压迫止血。(2)进行早期剥痂手术，剥离平面光滑，可避免神经、肌肉损害。(3)因层次清楚，手术方便，出血量少。(4)早期封闭创面，使间生态组织得以恢复，并减轻肉芽下纤维板层的增厚，使植皮后外形饱满，质地柔软，感觉及表情恢复较快。创面愈合后即外涂瘢痕软化膏，复春散Ⅱ号，以活血化瘀，软坚散结，止痒止痛，软化瘢痕，从而减少了瘢痕增生，有利于神经末梢感觉器的重建，促使皮肤恢复平滑光泽及弹性。配合张口锻炼，鼓腮活动防止了小口畸形，减少了整形手术的次数。本组病例植皮在色泽、感觉、柔软度及颜面表情等方面都有较好效果，证明此法在治疗全颜面深度烧伤中值得推广。
参 考 文 献
[1]Bull TP,Jackson Dm.Treatment of burns[J].I BrMed J,1952,1:1 018
[2]Brown JB,Fryer MP.Skin grafts about the fac e[J].Am J Surg,1959,98:923
[3]李长连，杨克非，潘东海，等.面颈部深度烧伤早期切痂植皮[J].中华整形烧伤外科杂志，1987，3：200
收稿：1999-11-22, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第205医院，辽宁 锦州 121001
关键词：
现代康复000494
颜面是人们互相交往首先注意的部位，防止烧伤后期遗留畸形或减轻畸形程度非常重要。本科近6年来，采用烧伤早期剥痂分区大张植皮方法修复全颜面Ⅲ度烧伤20例，术后配合功能锻炼及压迫疗法，结果功能及外形满意。
1资料与方法
1.1临床资料本组20例，男11例，女9例。年龄2～68岁。烧伤总面积5%～65%，颜面部均为深度烧伤。烧伤原因为火焰烧伤，并伴有程度不同的吸入性损伤。手术时间为伤后9～13d。供皮区为侧胸、腹部、大腿内侧，植厚断层皮12例，全厚皮8例。1.2治疗方法(1)术前应做好常规术前准备。(2)手术通常在气管内插管，静脉复合麻醉下施行。术中必须细致清创，在深度创面溶痂处使用手术刀切开，紧贴焦痂下剥离，直至坏死组织剥尽为止。创面活跃出血点予以结扎，其它渗血部位可用含肾上腺素的盐水(生理盐水200ml加肾上腺素4～6mg)纱布压迫止血。创面中条索状或岛状上皮予以切除。处理后创面应用双氧水、盐水冲洗，以庆大霉素盐水湿敷30min，使用辊轴刀从大腿内侧、侧胸取较完整的皮片，厚度0.4～0.5mm，也可从侧胸或腹部切取全厚皮，供皮区可直接缝合。双眼睑行粘连术，以防止皮片挛缩畸形。按颜面分区即额部、上下眼睑、鼻部、上唇、颊部、下颌部位根据整形原则行分区植皮。供皮皱纹与面部正常皮纹应尽量相一致。若全厚皮不足，额部可用厚断层皮。皮片连接处缝合要平整紧密，且放在隐蔽处。在鼻旁、鼻唇沟、下唇下方、颊部等的自然凹陷处缝扎适当大小的油纱条，以固定皮片。最后，创面用抗生素盐水冲洗，分区打包，全面部包扎。(3)术后取仰卧位，相对制动。5d内进流汁。清洁双眼分泌物2次/d，同时滴0.25%氯霉素眼药水及涂四环素软膏。术后5～6d打开敷料检查皮片，若移植皮可见散在花斑，应继续加压包扎以保证皮片的全部存活。
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2结果
20例植皮全部存活。40例睑粘连中失败9例次，出现眼睑外翻，4例出现唇外翻。术后3～12个月，9例眼睑外翻，4例唇外翻经过再次手术植皮而矫正，面部丰满、有光泽、弹性好，表情已恢复。皮肤感觉逐渐恢复，两点辨别率3～5mm。
3讨论
对于颜面部深度烧伤，早在1952年Bull和Jackson[1]就开始采用早期切痂植厚断层皮修复创面。1956年Brown和Fryer[2]描述了焦痂自溶后肉芽创面植皮法，并取得一定效果，但存在较多的畸形问题。此后，国内外许多作者[3]，从美学角度，利用整形外科技术治疗颜面深度烧伤，获得良好的外形与功能，但手术时机尚无定论。
本科曾采用早期切痂和晚期肉芽刮除植皮治疗颜面深度烧伤9例，发现早期切痂有下列缺点：(1)颜面部表情肌与皮肤直接相连，脂肪组织参与其间，缺乏明显的皮下脂肪层，早期切痂深浅层次难以掌握；(2)颜面部血脉丰富，烧伤后水肿、充血显著，术中出血量大。(3)口周、眼周切痂时，易将间生态组织切除，眼、口轮匝肌浅层水肿、继而机化，植皮后挛缩变硬，弹性功能差，易出现小口及小眼裂畸形。而晚期肉芽切除植皮，由于溶痂时间长，创面裸露，感染机会多，肉芽下纤维组织增生明显，瘢痕挛缩重，植皮后皮感坚硬，缺少表情。
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本文对20例颜面深度烧伤患者于伤后9～13d行剥痂大张皮分区移植术，有以下优点：(1)手术时机较为合适。因伤后9d左右，在组织学上深度烧伤坏死组织已有明显的分界，其下肉芽组织和毛细血管增生还不多，能压迫止血。(2)进行早期剥痂手术，剥离平面光滑，可避免神经、肌肉损害。(3)因层次清楚，手术方便，出血量少。(4)早期封闭创面，使间生态组织得以恢复，并减轻肉芽下纤维板层的增厚，使植皮后外形饱满，质地柔软，感觉及表情恢复较快。创面愈合后即外涂瘢痕软化膏，复春散Ⅱ号，以活血化瘀，软坚散结，止痒止痛，软化瘢痕，从而减少了瘢痕增生，有利于神经末梢感觉器的重建，促使皮肤恢复平滑光泽及弹性。配合张口锻炼，鼓腮活动防止了小口畸形，减少了整形手术的次数。本组病例植皮在色泽、感觉、柔软度及颜面表情等方面都有较好效果，证明此法在治疗全颜面深度烧伤中值得推广。
参 考 文 献
[1]Bull TP,Jackson Dm.Treatment of burns[J].I BrMed J,1952,1:1 018
[2]Brown JB,Fryer MP.Skin grafts about the fac e[J].Am J Surg,1959,98:923
[3]李长连，杨克非，潘东海，等.面颈部深度烧伤早期切痂植皮[J].中华整形烧伤外科杂志，1987，3：200
收稿：1999-11-22, http://www.100md.com