膝关节手术后早期综合康复疗法治疗关节僵硬
作者：张强 唐志华
单位：荣成市第二人民医院，山东 荣成 264309
关键词：
现代康复000480
膝关节僵硬是膝关节术后常见的并发症，自1996年7月～1998年9月，我院收治不同类型的膝关节损伤病人230例，均采用手术内固定，术后患肢自然伸直位，勿需外固定，指导病人有计划的早期进行患肢功能锻炼，辅以按摩药浴治疗，收到满意效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组230例，其中闭合性损伤218例，开放性损伤12例；髌骨骨折136例，前交叉韧带断裂15例，内侧副韧带断裂31例，胫骨平台骨折27例，股骨髁部骨折21例；男182例，女48例；年龄最小者19岁，最大者78岁，平均43.5岁。
, 百拇医药
1.2方法(1)根据损伤性质不同，分别采用膝前内侧切口，髌前横弧形切口，膝后“S”型切口进入，直视下各骨折复位，髌骨骨折用10号丝线双半环形缝合结扎内固定129例，克氏针、钢丝张力带固定7例；前交叉韧带起、止点断裂，用10号丝线经过隧道缝合前交叉韧带；内侧副韧带断裂用7号丝线重迭缝合；胫骨平台及股骨髁部骨折均用骨栓及克氏针固定。(2)患肢自然伸直位，远端垫高35～40cm，麻醉作用消失后，即指导病人行趾、踝背伸运动，术后2d开始行股四头肌等长练习及趾、踝背伸练习，每日不少于30次，术后3周行膝关节0°～20°屈伸功能练习，术后4周行膝关节0°～90°屈伸功能练习，术后5周行膝关节0°～120°屈伸功能练习。(3)热敷熏洗：用赤木方：赤木31g,防风15g，海桐皮15g，伸筋草15g，丹参15g，木瓜12g，川椒10g，加水3kg，煎沸10min，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后，用药水浸洗患处。(4)推拿按摩：每次熏洗后辅以推拿按摩手法治疗，先用单手或双手的手掌或指腹放置膝部，轻轻地慢慢地作来回直线或圆形的按摩动作，动作要轻柔灵活，3～5min后，双手重叠在一起操作，按摩力量逐渐加大，使力的作用直达深部软组织，摩动的频率快慢，可根据病情、体质而决定，动作要协调，力量要均匀，配以拇指推法，用拇指指端罗绞面或偏峰着力于膝关节周围，足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、曲泉、犊鼻等穴位，通过腕部的摆动和拇指关节曲伸活动，使力持续作用于穴位上，在运用于治疗时是以拇深点受伤局部之穴位，或推动局部之筋肉，根据需要或加按摩或结合揉法中之拨络手法，或加压镇定。
, 百拇医药
2结果
术后康复评定标准为完全恢复：功能和生活能力达到独立水平207例(90%)。显著有效：功能虽达不到完全独立水平，但已达到有条件的独立水平21例(9.1%)。有效：功能独立水平较治疗前进步一级，达不到有条件的独立的水平。无效：治疗后的功能独立水平与治疗前无变化2例(0.9%)。
3讨论
肢体长时间静止固定，是膝关节手术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。术后置患肢于自然伸直位，不做任何外固定，有计划地指导病人行渐进性的功能练习，均收到良好效果，绝大多数在术后5～6周恢复膝关节功能。术后早期有计划地指导病人主动功能练习，可减少肢体肿胀，减少股四头肌萎缩，减少膝关节内、外粘连。肌组织的舒缩活动，可使骨折块集聚结合严密，减少骨折块间梯度，不仅有利于骨折愈合且不易发生骨质疏松。在进行功能锻炼的同时辅以热敷、熏洗、按摩、推拿、可舒松关节筋络，疏导腠理，流通气血，活血止痛，以促进骨折迅速愈合，减轻肌肉萎缩程度，避免骨质疏松和关节粘连与主动功能练习同时应用，可起到事半功倍的作用，手法要求，操作熟练，动作轻巧，手法时应以尽量使患者无痛或少受痛苦为指导思想，动作轻重适当，熟练敏捷，以免韧带断裂，骨折错位等。
收稿：2000-01-25, 百拇医药
单位：荣成市第二人民医院，山东 荣成 264309
关键词：
现代康复000480
膝关节僵硬是膝关节术后常见的并发症，自1996年7月～1998年9月，我院收治不同类型的膝关节损伤病人230例，均采用手术内固定，术后患肢自然伸直位，勿需外固定，指导病人有计划的早期进行患肢功能锻炼，辅以按摩药浴治疗，收到满意效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组230例，其中闭合性损伤218例，开放性损伤12例；髌骨骨折136例，前交叉韧带断裂15例，内侧副韧带断裂31例，胫骨平台骨折27例，股骨髁部骨折21例；男182例，女48例；年龄最小者19岁，最大者78岁，平均43.5岁。
, 百拇医药
1.2方法(1)根据损伤性质不同，分别采用膝前内侧切口，髌前横弧形切口，膝后“S”型切口进入，直视下各骨折复位，髌骨骨折用10号丝线双半环形缝合结扎内固定129例，克氏针、钢丝张力带固定7例；前交叉韧带起、止点断裂，用10号丝线经过隧道缝合前交叉韧带；内侧副韧带断裂用7号丝线重迭缝合；胫骨平台及股骨髁部骨折均用骨栓及克氏针固定。(2)患肢自然伸直位，远端垫高35～40cm，麻醉作用消失后，即指导病人行趾、踝背伸运动，术后2d开始行股四头肌等长练习及趾、踝背伸练习，每日不少于30次，术后3周行膝关节0°～20°屈伸功能练习，术后4周行膝关节0°～90°屈伸功能练习，术后5周行膝关节0°～120°屈伸功能练习。(3)热敷熏洗：用赤木方：赤木31g,防风15g，海桐皮15g，伸筋草15g，丹参15g，木瓜12g，川椒10g，加水3kg，煎沸10min，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后，用药水浸洗患处。(4)推拿按摩：每次熏洗后辅以推拿按摩手法治疗，先用单手或双手的手掌或指腹放置膝部，轻轻地慢慢地作来回直线或圆形的按摩动作，动作要轻柔灵活，3～5min后，双手重叠在一起操作，按摩力量逐渐加大，使力的作用直达深部软组织，摩动的频率快慢，可根据病情、体质而决定，动作要协调，力量要均匀，配以拇指推法，用拇指指端罗绞面或偏峰着力于膝关节周围，足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、曲泉、犊鼻等穴位，通过腕部的摆动和拇指关节曲伸活动，使力持续作用于穴位上，在运用于治疗时是以拇深点受伤局部之穴位，或推动局部之筋肉，根据需要或加按摩或结合揉法中之拨络手法，或加压镇定。
, 百拇医药
2结果
术后康复评定标准为完全恢复：功能和生活能力达到独立水平207例(90%)。显著有效：功能虽达不到完全独立水平，但已达到有条件的独立水平21例(9.1%)。有效：功能独立水平较治疗前进步一级，达不到有条件的独立的水平。无效：治疗后的功能独立水平与治疗前无变化2例(0.9%)。
3讨论
肢体长时间静止固定，是膝关节手术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。术后置患肢于自然伸直位，不做任何外固定，有计划地指导病人行渐进性的功能练习，均收到良好效果，绝大多数在术后5～6周恢复膝关节功能。术后早期有计划地指导病人主动功能练习，可减少肢体肿胀，减少股四头肌萎缩，减少膝关节内、外粘连。肌组织的舒缩活动，可使骨折块集聚结合严密，减少骨折块间梯度，不仅有利于骨折愈合且不易发生骨质疏松。在进行功能锻炼的同时辅以热敷、熏洗、按摩、推拿、可舒松关节筋络，疏导腠理，流通气血，活血止痛，以促进骨折迅速愈合，减轻肌肉萎缩程度，避免骨质疏松和关节粘连与主动功能练习同时应用，可起到事半功倍的作用，手法要求，操作熟练，动作轻巧，手法时应以尽量使患者无痛或少受痛苦为指导思想，动作轻重适当，熟练敏捷，以免韧带断裂，骨折错位等。
收稿：2000-01-25, 百拇医药