中西医综合疗法分类治疗颈脊髓损伤94例
作者：吴伟峰 王文怀 施进兴
单位：福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000
关键词：
现代康复000475
我院自1995年3月至1999年3月，对94例颈椎损伤伴不同程度瘫痪者，在X线拍片后，均再行MRI检查，按颈脊髓不同损伤程度，分成五种类型行相应临床和康复治疗。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组94例中，男86例，女8例，年龄19～63岁，平均43岁。伤者入院时间从2h～2周不等。入院时94例体检，全瘫痪者17例，重度不全瘫痪者25例，不全瘫痪者52例。
1.2分型治疗第1类型：不全瘫者，X线无骨折脱位征，MRI影像示：颈脊髓肿胀，无椎管内压迫物。治疗采用颌枕带牵引3周，改用高颈围固定2个月。第2类型：不全瘫或重度不全瘫者，X线仅有椎体压缩性骨折，无明显脱位征，MRI影像示：颈脊髓肿胀、挫伤，轻度椎间盘膨隆。治疗用颅骨牵引6周后，改用高颈围固定2个月。第3类型：不全瘫或重度不全瘫、全瘫者，X线无骨折脱位征，MRI影像示：椎间盘突出，颈脊髓受压、肿胀、出血、挫伤。治疗应尽早行前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术，术后戴颈围3个月。第4类型：不全瘫、重度不全瘫或全瘫者，X线有骨折脱位征，MRI影像示：椎体或椎板压迫椎管，脊髓出血、挫伤、扭曲变形、移位、变扁、甚至横断征。治疗上应尽早行前路或后路颈椎手术，解除脊髓受压，恢复椎管容积，稳定颈椎。术后视内固定及植骨情况，戴颈围1～3个月不等。第5类型：全瘫者，X线无骨折脱位征，MRI影像示：颈脊髓严重挫伤、出血、横断征，无椎体、椎板、椎间盘压迫。治疗行颌枕带牵引3周，改高颈围固定3个月。
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1.3康复治疗(1)按摩：对1、2、5类型患者，入院后即开始每日按摩2次。对3、4类型患者，在术后病情稳定后开始按摩。按摩手法采用滚法、四指推法和按法。取穴一般用阿是穴、风池、风府、夹脊、曲垣、天宗、肩中俞、缺盆等。同时每日行3～4次各瘫痪关节的被动活动，先由足趾开始，依次踝、膝、髋关节；上肢依次为肩、肘、腕、掌指、指间关节。(2)针灸：本组患者全部采用电针疗法，针刺得气后，接通电针仪，以脉冲电流刺激20min，每日1次，一般采用大椎、肝俞、肾俞、风池、血海、隔俞、髀关、悬钟、阳陵泉等，必要时加用水针疗法。(3)高压氧治疗：患者应在牵引治疗结束或手术后病情稳定时，开始进行高压氧治疗，每日1次，每疗程10d，间隔5d，再行下1疗程，每个患者均用3～5个疗程。(4)功能锻炼：经治疗后，不全瘫痪者，应视肌力恢复情况，进行起坐、上肢、下肢、躯干肌力的锻炼，最后行站立和离床锻炼。经上述治疗后，仍为完全瘫痪者，一般在伤后3个月，也应借助支具训练坐位，以使患者最终能坐轮椅活动。
2结果
, 百拇医药
随访时间6个月～4年，平均1.5年，评定标准按Frankel神经功能分类法，治疗后神经功能恢复2级以上为优良，1级为显效，无恢复为差。本组94例中，优良33例，显效47例，差14例，有效率约85%。
3讨论
本组患者依据临床体征，X线及MRI影像提示，将其分成五种类型，针对性的进行临床和康复治疗。对脊髓及脊柱损伤者前期治疗及时。后期康复治疗能早期锻炼者，力求早期活动、锻炼。不能早期锻炼者，也力求早行高压氧，针灸、按摩、坐起锻炼等。例如1、2、5类型患者，就避免了不必要的手术，力求早行功能锻炼，使1、2类型患者均完全恢复，而第5类型患者15例，除4例死亡外，另11例均能靠支架坐起锻炼，最终做到坐轮椅活动。而3、4类型患者，早期实施必要的手术治疗，解除对脊髓的压迫，恢复了椎管容积，术后实施康复治疗，使患者早日离床，得到最大限度的功能恢复，同时也避免了以往因X线无异常(如第3类型)而导致误诊误治。因而我们认为颈脊髓损伤患者，应在X线、MRI的提示下，分类进行治疗，并在治疗的全过程中，早期进行针对性的康复治疗，使每个患者均能获得最大限度的功能恢复。
收稿：2000-02-21, http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000
关键词：
现代康复000475
我院自1995年3月至1999年3月，对94例颈椎损伤伴不同程度瘫痪者，在X线拍片后，均再行MRI检查，按颈脊髓不同损伤程度，分成五种类型行相应临床和康复治疗。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组94例中，男86例，女8例，年龄19～63岁，平均43岁。伤者入院时间从2h～2周不等。入院时94例体检，全瘫痪者17例，重度不全瘫痪者25例，不全瘫痪者52例。
1.2分型治疗第1类型：不全瘫者，X线无骨折脱位征，MRI影像示：颈脊髓肿胀，无椎管内压迫物。治疗采用颌枕带牵引3周，改用高颈围固定2个月。第2类型：不全瘫或重度不全瘫者，X线仅有椎体压缩性骨折，无明显脱位征，MRI影像示：颈脊髓肿胀、挫伤，轻度椎间盘膨隆。治疗用颅骨牵引6周后，改用高颈围固定2个月。第3类型：不全瘫或重度不全瘫、全瘫者，X线无骨折脱位征，MRI影像示：椎间盘突出，颈脊髓受压、肿胀、出血、挫伤。治疗应尽早行前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术，术后戴颈围3个月。第4类型：不全瘫、重度不全瘫或全瘫者，X线有骨折脱位征，MRI影像示：椎体或椎板压迫椎管，脊髓出血、挫伤、扭曲变形、移位、变扁、甚至横断征。治疗上应尽早行前路或后路颈椎手术，解除脊髓受压，恢复椎管容积，稳定颈椎。术后视内固定及植骨情况，戴颈围1～3个月不等。第5类型：全瘫者，X线无骨折脱位征，MRI影像示：颈脊髓严重挫伤、出血、横断征，无椎体、椎板、椎间盘压迫。治疗行颌枕带牵引3周，改高颈围固定3个月。
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1.3康复治疗(1)按摩：对1、2、5类型患者，入院后即开始每日按摩2次。对3、4类型患者，在术后病情稳定后开始按摩。按摩手法采用滚法、四指推法和按法。取穴一般用阿是穴、风池、风府、夹脊、曲垣、天宗、肩中俞、缺盆等。同时每日行3～4次各瘫痪关节的被动活动，先由足趾开始，依次踝、膝、髋关节；上肢依次为肩、肘、腕、掌指、指间关节。(2)针灸：本组患者全部采用电针疗法，针刺得气后，接通电针仪，以脉冲电流刺激20min，每日1次，一般采用大椎、肝俞、肾俞、风池、血海、隔俞、髀关、悬钟、阳陵泉等，必要时加用水针疗法。(3)高压氧治疗：患者应在牵引治疗结束或手术后病情稳定时，开始进行高压氧治疗，每日1次，每疗程10d，间隔5d，再行下1疗程，每个患者均用3～5个疗程。(4)功能锻炼：经治疗后，不全瘫痪者，应视肌力恢复情况，进行起坐、上肢、下肢、躯干肌力的锻炼，最后行站立和离床锻炼。经上述治疗后，仍为完全瘫痪者，一般在伤后3个月，也应借助支具训练坐位，以使患者最终能坐轮椅活动。
2结果
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随访时间6个月～4年，平均1.5年，评定标准按Frankel神经功能分类法，治疗后神经功能恢复2级以上为优良，1级为显效，无恢复为差。本组94例中，优良33例，显效47例，差14例，有效率约85%。
3讨论
本组患者依据临床体征，X线及MRI影像提示，将其分成五种类型，针对性的进行临床和康复治疗。对脊髓及脊柱损伤者前期治疗及时。后期康复治疗能早期锻炼者，力求早期活动、锻炼。不能早期锻炼者，也力求早行高压氧，针灸、按摩、坐起锻炼等。例如1、2、5类型患者，就避免了不必要的手术，力求早行功能锻炼，使1、2类型患者均完全恢复，而第5类型患者15例，除4例死亡外，另11例均能靠支架坐起锻炼，最终做到坐轮椅活动。而3、4类型患者，早期实施必要的手术治疗，解除对脊髓的压迫，恢复了椎管容积，术后实施康复治疗，使患者早日离床，得到最大限度的功能恢复，同时也避免了以往因X线无异常(如第3类型)而导致误诊误治。因而我们认为颈脊髓损伤患者，应在X线、MRI的提示下，分类进行治疗，并在治疗的全过程中，早期进行针对性的康复治疗，使每个患者均能获得最大限度的功能恢复。
收稿：2000-02-21, http://www.100md.com