早期康复对急性出血性卒中患者的疗效影响
作者：张晓玲 裘秀兰 黄俊军 汤央洁
单位：嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000
关键词：
现代康复000454
我科于1996年6月起对急性脑卒中患者在常规治疗的基础上，应用自行设计的综合康复治疗，进行观察和对比。
1资料与方法
1.1临床资料98例急性出血性脑卒中患者均为我院神经内科住院病人，经头颅CT或MRI证实，并符合第二次全国脑血管病学术会议(1986)确定的诊断标准，病程在1月内，随机分成观察组和对照组。其中观察组50例，男性32例，女性18例，左侧偏瘫18例，右侧偏瘫32例，年龄37～79岁，平均60.2岁，病程0.5～7d，平均3.2d。对照组48例，男性29例，女性19例，左侧偏瘫17例，右侧偏瘫31例，年龄34～81岁，平均60.5岁，病程0.5～6d，平均3.1d。
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1.2治疗方法两组病人均接受神经内科常规药物治疗，包括降低颅内压、调控高血压、改善脑代谢及对症处理等。观察组在起病后3d或待病情稳定后开始实施康复治疗程序，具体方法如下：在脑水肿期，将患肢放在功能位，被动肌肤按摩关节活动；在恢复早期，间断选用针灸、电刺激、中药穴位刺激治疗，进行被动性上肢肌力训练、坐位训练、扶助站立训练、语言训练等；当肌力有一定的恢复时(>Ⅱ～Ⅲ级)，进行上肢活动功能训练(上肢屈、伸、拉力、握力等训练)，下肢活动功能训练(半桥及全桥运动、站立、站立-下蹲、提腿等)及大、小便半自理训练。以上治疗每天1～2次，每次不少于30min。
2结果
疗效判定采用Mahoney和Barthel提出日常生活活动(ADL)能力评定方法-Barthel指数(BI)，对本病患者治疗前、治疗后1个月的ADL进行评定，并根据治疗前后ADL的变化及总的生活能力状态(病残程度)评定疗效。基本痊愈(>90%)，显效(46%～89%),进步(18%～45%)，无变化(<18%)，恶化(ADL增加在10%以下)。
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两组治疗前后Barthel指数得分比较：观察组治疗前≤40分30例，40～60分12例，>60分8例，治疗后≤40分6例，40～60分8例，>60分36例。对照组治疗前≤40分28例，40～60分14例，>60分6例，治疗后≤40分20例，40～60分21例，>60分7例。
疗效比较：观察组完全恢复7例(14%)，显效28例(56%)，有效9例(18%)，无效5例(10%)，恶化1例(2%)，总有效率88%。对照组完全恢复1例(2.1%)，显效11例(23.%)，有效17例(35.4%)，无效18例(37.5%)，恶化1例(2.1%)，总有效率60.4%。总有效率比较P<0.05，差异有显著性。
两组并发症比较：对照组褥疮1例(2.1%)，呼吸与泌尿系感染5例(10.4%)，关节僵硬5例(10.4%)，肩关节半脱位4例(8.3%)，总发生率31.2%，观察组仅呼吸与泌尿系感染6例(12.0%)，总发生率12%。
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3讨论
所谓早期康复，是指病人在患脑血管病(CVD)后只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后即可进行的康复。已有大量报道关于脑卒中患者在损伤后中枢神经系统结构或功能上具有重新组织的能力或可塑性，另外在条件适宜时部分神经元可以再生，这是本研究的理论基础。以Bobath技术和Brunnstrom方法为主的现代康复技术，在国际上已广泛用于脑卒中的临床康复。本文参照该技术并与传统的按摩、针灸、理疗相结合，用于出血性卒中的早期康复。结果显示，康复观察组在治疗后1个月的显效率和总有效率均优于单纯药物治疗组(P<0.01和P<0.05)，且无常见并发症发生率的增加，相反有减少趋势。因此，对出血性卒中患者，要打破早期不宜多动的观念，只要生命体征稳定，即可开始康复训练，从而最大限度地减少功能残疾，改善其生命质量，减轻家庭的负担。
收稿：2000-01-18, 百拇医药
单位：嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000
关键词：
现代康复000454
我科于1996年6月起对急性脑卒中患者在常规治疗的基础上，应用自行设计的综合康复治疗，进行观察和对比。
1资料与方法
1.1临床资料98例急性出血性脑卒中患者均为我院神经内科住院病人，经头颅CT或MRI证实，并符合第二次全国脑血管病学术会议(1986)确定的诊断标准，病程在1月内，随机分成观察组和对照组。其中观察组50例，男性32例，女性18例，左侧偏瘫18例，右侧偏瘫32例，年龄37～79岁，平均60.2岁，病程0.5～7d，平均3.2d。对照组48例，男性29例，女性19例，左侧偏瘫17例，右侧偏瘫31例，年龄34～81岁，平均60.5岁，病程0.5～6d，平均3.1d。
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1.2治疗方法两组病人均接受神经内科常规药物治疗，包括降低颅内压、调控高血压、改善脑代谢及对症处理等。观察组在起病后3d或待病情稳定后开始实施康复治疗程序，具体方法如下：在脑水肿期，将患肢放在功能位，被动肌肤按摩关节活动；在恢复早期，间断选用针灸、电刺激、中药穴位刺激治疗，进行被动性上肢肌力训练、坐位训练、扶助站立训练、语言训练等；当肌力有一定的恢复时(>Ⅱ～Ⅲ级)，进行上肢活动功能训练(上肢屈、伸、拉力、握力等训练)，下肢活动功能训练(半桥及全桥运动、站立、站立-下蹲、提腿等)及大、小便半自理训练。以上治疗每天1～2次，每次不少于30min。
2结果
疗效判定采用Mahoney和Barthel提出日常生活活动(ADL)能力评定方法-Barthel指数(BI)，对本病患者治疗前、治疗后1个月的ADL进行评定，并根据治疗前后ADL的变化及总的生活能力状态(病残程度)评定疗效。基本痊愈(>90%)，显效(46%～89%),进步(18%～45%)，无变化(<18%)，恶化(ADL增加在10%以下)。
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两组治疗前后Barthel指数得分比较：观察组治疗前≤40分30例，40～60分12例，>60分8例，治疗后≤40分6例，40～60分8例，>60分36例。对照组治疗前≤40分28例，40～60分14例，>60分6例，治疗后≤40分20例，40～60分21例，>60分7例。
疗效比较：观察组完全恢复7例(14%)，显效28例(56%)，有效9例(18%)，无效5例(10%)，恶化1例(2%)，总有效率88%。对照组完全恢复1例(2.1%)，显效11例(23.%)，有效17例(35.4%)，无效18例(37.5%)，恶化1例(2.1%)，总有效率60.4%。总有效率比较P<0.05，差异有显著性。
两组并发症比较：对照组褥疮1例(2.1%)，呼吸与泌尿系感染5例(10.4%)，关节僵硬5例(10.4%)，肩关节半脱位4例(8.3%)，总发生率31.2%，观察组仅呼吸与泌尿系感染6例(12.0%)，总发生率12%。
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3讨论
所谓早期康复，是指病人在患脑血管病(CVD)后只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后即可进行的康复。已有大量报道关于脑卒中患者在损伤后中枢神经系统结构或功能上具有重新组织的能力或可塑性，另外在条件适宜时部分神经元可以再生，这是本研究的理论基础。以Bobath技术和Brunnstrom方法为主的现代康复技术，在国际上已广泛用于脑卒中的临床康复。本文参照该技术并与传统的按摩、针灸、理疗相结合，用于出血性卒中的早期康复。结果显示，康复观察组在治疗后1个月的显效率和总有效率均优于单纯药物治疗组(P<0.01和P<0.05)，且无常见并发症发生率的增加，相反有减少趋势。因此，对出血性卒中患者，要打破早期不宜多动的观念，只要生命体征稳定，即可开始康复训练，从而最大限度地减少功能残疾，改善其生命质量，减轻家庭的负担。
收稿：2000-01-18, 百拇医药