微型松解术在狭窄性腱鞘炎中的应用研究
作者：李林生 李作凯 郭进学
单位：李林生 李作凯(新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100)；郭进学(新乡医学院)
关键词：狭窄性腱鞘炎；腱鞘刀；微型松解术
现代康复000473
摘要：目的狭窄性腱鞘炎用微创的方法以最小的损伤达到最佳的治疗效果。方法：利用作者研制的腱鞘刀对手指狭窄性腱鞘炎进行微型松解。结果：拇指有效率96%，食指手术39例次，有效率94.8%，中指26例次有效率84.6%，环指6例次全部有效，总有效率93.85%。结论：手指狭窄性腱鞘炎行微型松解术组织损伤轻微，简单有效，不损伤肌腱，术后刀口几乎无肉眼疤痕。
狭窄性腱鞘炎在四肢肌腱处发生，手腕部最常见。发生在手指称“扳机指”或“弹响指”。本病多与受凉、外伤、过度劳累及风湿等因素有关。激素类药物鞘内注射有一定疗效，但易复发。1994年以来利用作者研制的皮下腱鞘切开刀治疗狭窄性腱鞘炎146例，152个部位，198次手术，效果满意，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1皮下腱鞘切开刀的基本结构及现状(见图1～6)本皮下腱鞘切开刀有刀头、颈、柄3部分，刀背面头部有一导针引子，手术时以防损伤肌腱，刀颈有一钝型夹角使操作更方便，为增加刀的力度，刀颈设有增强部分，刀柄为扁方无棱角型。1.2使用方法在掌指关节腹面触及疼性硬结，局麻后用皮下腱鞘切开刀(图6)针刀端垂直刺入皮下至腱鞘，用软组织分离器探及腱鞘远侧缘后再用腱鞘刀，另一端沿原刀口进入，导针引子在腱鞘内刃向掌侧向前推切，手指灵活无阻后结束手术。在原鞘内注入含玻璃酸酶的阻滞液2～3ml，以防术后粘连。术毕刀口按压片刻，观察无出血后外敷创可贴，24h以后患指作伸屈活动。阻滞液配方：2%利多卡因5ml,维生素B12注射液1000μg，玻璃酸酶(粉剂)1500u，强的松龙注射液5ml，混合后取适量注射。
2结果
从表1中可看出，狭窄性腱鞘炎的发病率女性明显多于男性，而且右手多发，是否与女性手工操作过多有关，用作者设计的皮下腱鞘切开刀行微型松解术，拇指有效率较高，手术81例次，优63例(96%)，环拇虽有效率100%，但例数较少，食指和中指次之。本组152例，优虽然占111例，总有效率占93.85%，但良差率仍不算低，可能与术后功能锻炼不当有关。
, 百拇医药
3讨论
手指狭窄性腱鞘炎因机械、外伤、劳损、肌腱的反复磨擦导致腱鞘增厚、狭窄。肌腱呈梭形膨大后，通过狭窄的腱鞘时受阻，强行通过发生弹响，严重者肌腱不能通过狭窄的腱鞘而导致手指功能障碍。1958年Lothioy设计的套筒式腱鞘切开刀(图1)。1961年陈仲伟改制的腱鞘刀(图3)，用撬开的方法进行手术。1982年张振才[2]，1995年范建忠[3]用12号镰状手术刀片改制的弧形尖刀用于腱鞘的切开。1985年报道了日本阿部宗昭改制的带导针引子的皮下腱鞘切开刀[4]。1986年陈国瑞报道了用7号手术刀片改制的腱鞘切开刀[1]，朱汉章研制的小针刀[5]，以及陈俊平研制的微型外科松解器械[6]等。但易损伤肌腱，刀片过薄易折、刀刃过窄松解的不够彻底，操作不易掌握，刀具制作复杂，代价昂贵等。作者在上述腱鞘刀的基础上设计新型皮下腱鞘切开刀(图6)，该刀一端为针刀，可切开皮肤，另一端可作腱鞘松解，导针引子插入腱鞘向前推刀，以最小的损伤达到最佳的治疗效果，操作非常简单、安全可靠，刀口不需缝合，外敷创可贴。术毕在原腱鞘内注入含玻璃酸酶的阻滞液2～3ml以防粘连、增强疗效及减轻炎性反应，有利组织修复。手术24h后伸屈患指，患处禁湿1周。个别复发可再次手术。
, http://www.100md.com
图1 1958年Lothioy特制的皮下腱鞘切开刀模拟图
图2 1985年日本阿部宗昭改良的皮下腱鞘切开刀
图3 1961年上海陈仲伟改制的皮下腱鞘切开刀
图4 1986年湖北陈国瑞改制的皮下腱鞘切开小针刀
图5 1995年山东范建忠改制的皮下腱鞘切开刀
, 百拇医药
图6 1998年作者研制的皮下腱鞘切开刀
表1 微型松解术治疗结果 指别
男
女
左
右
优
良
差
有效率(%)
拇指
27
54
, 百拇医药
23
58
63
15
3
96
食指
14
25
13
26
27
10
2
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94.8
中指
7
19
8
18
8
4
4
84.6
环指
0
6
2
, 百拇医药
4
3
3
0
10
总计
152
46
106
111
32
9
93.85
参考文献
, 百拇医药
[1]张振才.弯刀挑割治疗狭窄性腱鞘炎100例[J].中华骨科杂志，1987，7(2)：158～159
[2]范建忠.自制小针刀治疗狭窄性腱鞘炎[J].疼痛学杂志，1995，3(2)：74～76[3]阿部宗昭.弹扳指に对すゐ皮下腱鞘切开术[J].手术，1985，39：729～731
[4]陈国瑞.扳机指经皮腱鞘切开术[J].疼痛学杂志，1986，4(2)：93～94
[5]陈俊平.袖珍外科器械的研制及临床应用[J].疼痛学杂志，1997，5(1)：18～20
收稿：1999-12-01, http://www.100md.com
单位：李林生 李作凯(新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100)；郭进学(新乡医学院)
关键词：狭窄性腱鞘炎；腱鞘刀；微型松解术
现代康复000473
摘要：目的狭窄性腱鞘炎用微创的方法以最小的损伤达到最佳的治疗效果。方法：利用作者研制的腱鞘刀对手指狭窄性腱鞘炎进行微型松解。结果：拇指有效率96%，食指手术39例次，有效率94.8%，中指26例次有效率84.6%，环指6例次全部有效，总有效率93.85%。结论：手指狭窄性腱鞘炎行微型松解术组织损伤轻微，简单有效，不损伤肌腱，术后刀口几乎无肉眼疤痕。
狭窄性腱鞘炎在四肢肌腱处发生，手腕部最常见。发生在手指称“扳机指”或“弹响指”。本病多与受凉、外伤、过度劳累及风湿等因素有关。激素类药物鞘内注射有一定疗效，但易复发。1994年以来利用作者研制的皮下腱鞘切开刀治疗狭窄性腱鞘炎146例，152个部位，198次手术，效果满意，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1皮下腱鞘切开刀的基本结构及现状(见图1～6)本皮下腱鞘切开刀有刀头、颈、柄3部分，刀背面头部有一导针引子，手术时以防损伤肌腱，刀颈有一钝型夹角使操作更方便，为增加刀的力度，刀颈设有增强部分，刀柄为扁方无棱角型。1.2使用方法在掌指关节腹面触及疼性硬结，局麻后用皮下腱鞘切开刀(图6)针刀端垂直刺入皮下至腱鞘，用软组织分离器探及腱鞘远侧缘后再用腱鞘刀，另一端沿原刀口进入，导针引子在腱鞘内刃向掌侧向前推切，手指灵活无阻后结束手术。在原鞘内注入含玻璃酸酶的阻滞液2～3ml，以防术后粘连。术毕刀口按压片刻，观察无出血后外敷创可贴，24h以后患指作伸屈活动。阻滞液配方：2%利多卡因5ml,维生素B12注射液1000μg，玻璃酸酶(粉剂)1500u，强的松龙注射液5ml，混合后取适量注射。
2结果
从表1中可看出，狭窄性腱鞘炎的发病率女性明显多于男性，而且右手多发，是否与女性手工操作过多有关，用作者设计的皮下腱鞘切开刀行微型松解术，拇指有效率较高，手术81例次，优63例(96%)，环拇虽有效率100%，但例数较少，食指和中指次之。本组152例，优虽然占111例，总有效率占93.85%，但良差率仍不算低，可能与术后功能锻炼不当有关。
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3讨论
手指狭窄性腱鞘炎因机械、外伤、劳损、肌腱的反复磨擦导致腱鞘增厚、狭窄。肌腱呈梭形膨大后，通过狭窄的腱鞘时受阻，强行通过发生弹响，严重者肌腱不能通过狭窄的腱鞘而导致手指功能障碍。1958年Lothioy设计的套筒式腱鞘切开刀(图1)。1961年陈仲伟改制的腱鞘刀(图3)，用撬开的方法进行手术。1982年张振才[2]，1995年范建忠[3]用12号镰状手术刀片改制的弧形尖刀用于腱鞘的切开。1985年报道了日本阿部宗昭改制的带导针引子的皮下腱鞘切开刀[4]。1986年陈国瑞报道了用7号手术刀片改制的腱鞘切开刀[1]，朱汉章研制的小针刀[5]，以及陈俊平研制的微型外科松解器械[6]等。但易损伤肌腱，刀片过薄易折、刀刃过窄松解的不够彻底，操作不易掌握，刀具制作复杂，代价昂贵等。作者在上述腱鞘刀的基础上设计新型皮下腱鞘切开刀(图6)，该刀一端为针刀，可切开皮肤，另一端可作腱鞘松解，导针引子插入腱鞘向前推刀，以最小的损伤达到最佳的治疗效果，操作非常简单、安全可靠，刀口不需缝合，外敷创可贴。术毕在原腱鞘内注入含玻璃酸酶的阻滞液2～3ml以防粘连、增强疗效及减轻炎性反应，有利组织修复。手术24h后伸屈患指，患处禁湿1周。个别复发可再次手术。
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图1 1958年Lothioy特制的皮下腱鞘切开刀模拟图
图2 1985年日本阿部宗昭改良的皮下腱鞘切开刀
图3 1961年上海陈仲伟改制的皮下腱鞘切开刀
图4 1986年湖北陈国瑞改制的皮下腱鞘切开小针刀
图5 1995年山东范建忠改制的皮下腱鞘切开刀
, 百拇医药
图6 1998年作者研制的皮下腱鞘切开刀
表1 微型松解术治疗结果 指别
男
女
左
右
优
良
差
有效率(%)
拇指
27
54
, 百拇医药
23
58
63
15
3
96
食指
14
25
13
26
27
10
2
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94.8
中指
7
19
8
18
8
4
4
84.6
环指
0
6
2
, 百拇医药
4
3
3
0
10
总计
152
46
106
111
32
9
93.85
参考文献
, 百拇医药
[1]张振才.弯刀挑割治疗狭窄性腱鞘炎100例[J].中华骨科杂志，1987，7(2)：158～159
[2]范建忠.自制小针刀治疗狭窄性腱鞘炎[J].疼痛学杂志，1995，3(2)：74～76[3]阿部宗昭.弹扳指に对すゐ皮下腱鞘切开术[J].手术，1985，39：729～731
[4]陈国瑞.扳机指经皮腱鞘切开术[J].疼痛学杂志，1986，4(2)：93～94
[5]陈俊平.袖珍外科器械的研制及临床应用[J].疼痛学杂志，1997，5(1)：18～20
收稿：1999-12-01, http://www.100md.com