小儿麻痹后遗膝关节屈曲畸形的矫治
作者：蒋文鑫 谢宏 叶克亚 阿米娜
单位：新疆残疾人康复中心，新疆 乌鲁木齐 830000
关键词：小儿麻痹后遗症；膝关节屈曲；手术矫正；康复治疗
现代康复000437
摘要：目的：探讨小儿麻痹(简称儿麻)后遗症膝关节屈曲畸形的手术方式选择及术后功能康复训练。方法：根据膝关节屈曲程度分别采用不同手术方式矫正，术后早期进行静力性肌肉等长收缩等康复训练。结果：治疗88例，优良率达96.5%，无血管、神经并发症发生。结论：据儿麻后遗屈曲的不同程度选用不同的术式，结合术后职业康复训练，对改善病人的下肢功能，疗效满意。
中图分类号：R682.2+1 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0546-02
, http://www.100md.com
Healing treatment on knee sprung malformation of poliomye lis's sequelae
JIAN Wen xine，XIE Hong，YE Ke ya
(Amina Depatment of Orthopaedics,Xinjing Handicapped Heading Center,Xinjing 830000,China)
Abstract Objective:Selation of ops mode for knee-sprung malformation of poliomyelitis sequelae and post operation training treatment of fun ction healing.Methods:According to the knee-sprung degree,we dopted deferent operatin methods Static muscle's equal-length shrinking on the early stage of post-operation and other rehabili tation training.Results:The ratio of choiceness reach 96.5% and diel not happened the vascalar and nerval synd romes.Conclusion :Aording to the knee-sprung degree,Selecting different OPS and integrating professional healing training after opevation,the crura function of patients will be effectively improved and got satis faitorg avrative effects.
, 百拇医药
Key words poliomyelitis seguelae;knee-sprung;rectification opevation;healing treatment
膝关节屈曲挛缩畸形占小儿麻痹后遗症(简称儿麻)畸形中的26.37%。膝关节是下肢的枢纽，运动膝关节的肌肉麻痹是下肢功能丧失的重要原因，而髋、足畸形，又常继发膝部畸形，因此膝部畸形矫正和肌力重建，成为重要的问题，我院1995年以来共收治88例，经矫正术后功能康复训练，效果满意，现报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料本组病例中，男57例，女31例，最小年龄7岁，最大年龄24岁，其中7～15岁48例，16～20岁38例，22～24岁2例；膝关节屈曲30°者50例，30°～45°者25例，45°以上者13例；合并膝外翻6°～15°者21例，占23.8%，股四头肌0～2级85例，3级3例；月国绳肌肌力5级73例，4级15例，手压膝跛行76例，扶拐跛行9例，跛行3例。
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1.2治疗方法
1.2.1手术方法(1)软组织松解术：在连续硬膜外麻醉下行手术，术肢驱血后上充气止血带。自膝外后侧纵弧形切口，切开皮肤及皮下组织，显露髂胫束，于髌骨上缘以上将髂胫束斜行切断约5cm，并将外肌间隔切断至骨膜部，将紧缩的股二头肌于止点切断并向近端充分游离，游离松解腓总神经、胫神经及血管，横断浅、深筋膜组织，另行后关节囊外侧切断，并于骨膜下剥离松解腓肠肌外侧头。在膝后内侧作相对纵弧形切口，横断浅、深筋膜组织，将半腱肌、半膜肌、股薄肌切断或“Z”字延长，松解关节囊的后内侧和腓肠肌内侧头。伸直压膝关节于功能位，查神经血管紧张度，如紧张，行腓骨颈骨膜下剥离后咬除腓骨颈，亦同时矫正了小腿外旋畸形；若因神经血管紧张尚残存膝屈曲，视残余屈曲度行下肢牵引术后，二期股骨髁上截骨矫正之。软组织松解膝屈曲完全矫正后，同时重建股四头肌。松止血带，止血，置皮下负压引流。(2)股骨髁上截骨术：膝关节上内侧切口，显露股骨髁上部，切开骨膜并剥离，作“V”形截骨，如有膝外翻时，则于内侧多切除一楔形骨块，膝屈曲程度较重者，则作双“V”形截骨，截断股骨的3/4以上，以手压膝关节，造成人工骨折，并嵌插，当从解剖上见到膝关节已完全伸直位时，用2枚克氏针交叉固定。术后石膏管形固定至截骨部愈合。(3)股四头肌重建术：视膝屈曲矫正情况，同期或二期行股四头肌重建术，根据病人情况采用股二头肌，半健肌代股四头肌术，腹外斜肌、阔筋膜张肌代股四头肌术。
, 百拇医药
1.2.2术后功能康复训练(1)从术后第3天开始，嘱病人于床上行术肢肌肉等长收缩功能训练，特别是替代肌肉的等长收缩和适应性训练甚为重要，目的是增强替代肌的肌张力，促进术肢血液循环，防止和减少组织粘连。同时用XT-400B型骨创伤治疗仪理疗，此治疗仪有消肿、止痛、促使创伤愈合及骨愈合的特点。3d后下床活动，术肢不负重，并在职业治疗师的指导配合下进行，这样更有利于血液循环，促进术后康复。(2)在职业治疗师的指导下，将患肢置于CPM下肢膝关节康复器上，缓慢被动进行膝关节的伸屈运动训练，以患者能耐受为度，由弱到强，循序渐进，3次/d,每次45min。(3)矫形术后仍有下肢短缩者，配以矫形增高鞋，解决双下肢不等长步态，最大限度的改善下肢跛行状况。
2康复评定结果
本组88例病人，行月国窝软组织松解50例，二期行股骨髁上截骨术25例，软组织松解并腓骨颈离断，小腿牵引术13例，重建股四头肌术85例；术后均行膝关节功能康复训练，未发生血管神经并发症。术后病人全部得到随访，最长4年2个月，最短6个月，根据病人主观感觉及客观标准，我们将疗效分为优、良、可、差。本组优良率达96.5%。优：自我感觉良好，患肢外观屈膝畸形消失，行走和负重时膝关节稳定性良好，无跛行，重建股四头肌肌力达3级以上，X线片：膝关节屈曲度消失，力线良好，76例，占86.36%。良：自我感觉满意，患肢外观屈膝畸形基本消失，行走和负重时膝关节稳定性好，尚有轻度跛行，重建股四头肌肌力达3级，X线片：膝关节屈曲度基本消失，力线好，9例，占10.22%。可：自我感觉尚满意，患肢外观屈膝畸形大部消失，行走和负重时膝关节尚稳定，重建股四头肌肌力2+级，能弃拐行走，无需压膝，跛行较术前明显改善，X线片：膝关节屈曲度大部分消失，3例，占3.5%。
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3讨论
3.1儿麻膝关节屈曲挛缩机理膝关节的运动主要是伸屈，伴有轻度旋转。当膝关节在伸直位时，半月板固定于胫骨平台，胫骨两髁的球面深陷于半月板形成的杵臼中。侧副韧带及交叉韧带均处于紧张状态，前后肌肉的张力处于平衡，这是膝关节最稳定的位置。但在儿麻病人中，股四头肌受累相当多见。膝关节屈曲挛缩的发生机理，Yount早在1926年即认为髂胫束挛缩是膝关节屈曲畸形的常见原因：因为此肌力平衡失调，如伸侧股四头肌麻痹，屈侧月国绳肌失去对抗性活动，软组织挛缩，无论伸、屈膝关节均使处于紧张状态髂胫束进一步挛缩；肢体的负重作用，均可继发月国绳肌和后关节囊挛缩而造成屈曲畸形。病程较长者往往使月国窝后筋膜、神经、血管及后关节囊挛缩，随着力线的改变，常继发骨关节变形，当膝屈曲变形时，身体重心线从膝关节前方移到膝关节后方，故迫使患者手压膝关节行走。
3.2屈曲挛缩程度不同、治疗方法不同
3.2.1轻型30°以内此型病人股四头肌尚有残余肌力，病程相对较短，膝关节屈曲度及月国窝软组织挛缩程度较轻，经软组织松解膝屈曲可以矫正，因为松解髂胫束可矫正膝挛缩屈曲10°～20°，以及膝外翻10°以内[1]，松解后仍有轻度残余膝屈曲，采用加压或分期石膏矫正。如为成人，常伴有骨关节畸形，经软组织松解无效，或部分改善者，而施行股骨髁上截骨术。以上同期或二期重建股四头肌术，因为膝关节的稳定、膝屈曲复发的预防都有赖于股四头肌的重建，以解除患者易于摔倒或迈步困难等功能障碍。
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3.2.2中型30°～45°此期患者病程较长，在畸形状态下的运动更促使动、静结构作用削弱，膝屈曲日渐加重，并有后侧筋膜、神经、血管及后关节囊短缩。随着力线的改变常继发骨关节变形，X线示股骨髁后部变大、变长，股骨髁骺线痕迹与股骨干轴线夹角变小，状若烟斗[2]。长期处于不同屈曲角度的血管神经在按一次截骨后能拉多长?陈履平等[3]报告：当患者从膝屈曲40°一次性中立位截骨后血管神经被拉长3.66cm，加反屈角后侧被拉长3.99cm。神经鞘拉长超过自身长度的30%即达到极限而断裂，但临床应用延长20%(6cm)已是神经断裂的极限。若延长8%(3.2cm)则传导功能障碍，也即“功能失用期”。故我们根据病人的实际情况，采用先松解软组织，使膝屈曲矫正于30°以内后，二期行股骨髁上截骨术加以矫正残余畸形，并重建股四头肌术，术后无血管、神经并发症发生。
3.2.3重型45°以上者凡此型病人，多伴有膝外翻，小腿外旋以及下肢短缩，膝后皮肤、血管、神经短缩程度更重，行松解术后，血管、神经仍然相当紧张，术后不采用石膏固定，而改行胫骨远端骨牵引术，在牵引过程中若发生血管神经反应，可即时调整牵引重量，有效的防止了并发症。此型病例中，若拟一次性矫正，未经挛缩组织松解，则截骨远端原发屈曲未矫正而以另一成角畸形代偿，实质未改变膝屈曲关系，重力作用点升高，膝关节稳定性差。由于45°角的膝屈曲一次矫正，血管、神经的拉长值远大于8%以上[3]，在实际中决行不通。因为截骨部嵌插不稳，股骨髁易向后发生旋转错位，损伤血管、神经，长期屈曲，股骨髁与胫骨平台接触面关系并未改善，落点范围仍狭窄，应先行松解处理后，使屈曲度降至30°以内，方可行二期截骨术，以及股四头肌重建术。
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3.3康复训练特点在康复训练中，职业治疗师扮演了重要的角色。治疗师的示范、讲解、辅助并与病人进行交流，有目的的重复。每一次训练应追求产生即刻学习效果，疗效常发生于治疗师、病人相互配合达到一定程度时，不要让治疗时间限制住每次的训练，当医患双方共同感兴趣于运动的某一个问题，并有可能产生进步时，这一次训练时间有可能是平时的2倍，这是非常值得的。维持性训练不能忽视对病人的监督指导，应该让病人认识到学习、巩固前一次训练时达到最高运动水平的重复。治疗师应打破不同流派的局限性，灵活运用，要努力把专业知识通俗化，向病人讲解并与病人讨论，使病人从单纯被动接受治疗师手法治疗或被动说教式的训练变为主动参与者，使功能训练不再是机械地重复[4]。另外由于一些康复医学是在现有理疗学科基础上建立起来，往往只强调理疗应用的广泛性，强调理疗因子的治疗作用高一些，而忽略主动功能训练的重要治疗过程，造成与临床相脱节，患者治疗过于被动[5]。
儿麻病人骨质发育不良，加之肌肉麻痹，需严格掌握手术适应证，防止并发症发生，手术只是矫正膝屈曲的基础，术后有效的功能训练才能达到最终目的，二者缺一均将使其功能康复大打折扣。张光铂[6]及“香港关怀行动小组”均一改过去长期以来绝大多数学者认为病损肢体，以制动为主，这样有利于组织修复的观点，持续的肢体制动产生的关节粘连，肌肉萎缩，骨质疏松及晚期关节软骨退变等，是难以克服的并发症。早期在职业治疗师的指导下，病人的主动参与及CMP的使用，对防治关节粘连，改善关节活动度，促使关节软骨及关节周围损伤组织的修复是行之有效的康复治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]宁志杰.小儿麻痹后遗症外科康复手册[M].北京：华夏出版社，1989.70
[2]邝公道.小儿麻痹后遗症外科手术治疗[M].广州：广东科学技术出版社，1981.77
[3]陈履平，李承球，孙贤敏，等.股骨髁上截骨术的生物力学探讨[J].中华骨科杂志，1986，4：297
[4]于维东.异常运动模式体验法—运动再学习的新途径[J].现代康复，1999，3(8)：897
[5]康木得.对康复治疗发展的探讨[J].现代康复，1999，3(8)：959
[6]张光铂.对膝关节康复治疗的几点认识[J].现代康复，1999，3(10)：1153
收稿：1999-12-22, http://www.100md.com
单位：新疆残疾人康复中心，新疆 乌鲁木齐 830000
关键词：小儿麻痹后遗症；膝关节屈曲；手术矫正；康复治疗
现代康复000437
摘要：目的：探讨小儿麻痹(简称儿麻)后遗症膝关节屈曲畸形的手术方式选择及术后功能康复训练。方法：根据膝关节屈曲程度分别采用不同手术方式矫正，术后早期进行静力性肌肉等长收缩等康复训练。结果：治疗88例，优良率达96.5%，无血管、神经并发症发生。结论：据儿麻后遗屈曲的不同程度选用不同的术式，结合术后职业康复训练，对改善病人的下肢功能，疗效满意。
中图分类号：R682.2+1 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0546-02
, http://www.100md.com
Healing treatment on knee sprung malformation of poliomye lis's sequelae
JIAN Wen xine，XIE Hong，YE Ke ya
(Amina Depatment of Orthopaedics,Xinjing Handicapped Heading Center,Xinjing 830000,China)
Abstract Objective:Selation of ops mode for knee-sprung malformation of poliomyelitis sequelae and post operation training treatment of fun ction healing.Methods:According to the knee-sprung degree,we dopted deferent operatin methods Static muscle's equal-length shrinking on the early stage of post-operation and other rehabili tation training.Results:The ratio of choiceness reach 96.5% and diel not happened the vascalar and nerval synd romes.Conclusion :Aording to the knee-sprung degree,Selecting different OPS and integrating professional healing training after opevation,the crura function of patients will be effectively improved and got satis faitorg avrative effects.
, 百拇医药
Key words poliomyelitis seguelae;knee-sprung;rectification opevation;healing treatment
膝关节屈曲挛缩畸形占小儿麻痹后遗症(简称儿麻)畸形中的26.37%。膝关节是下肢的枢纽，运动膝关节的肌肉麻痹是下肢功能丧失的重要原因，而髋、足畸形，又常继发膝部畸形，因此膝部畸形矫正和肌力重建，成为重要的问题，我院1995年以来共收治88例，经矫正术后功能康复训练，效果满意，现报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料本组病例中，男57例，女31例，最小年龄7岁，最大年龄24岁，其中7～15岁48例，16～20岁38例，22～24岁2例；膝关节屈曲30°者50例，30°～45°者25例，45°以上者13例；合并膝外翻6°～15°者21例，占23.8%，股四头肌0～2级85例，3级3例；月国绳肌肌力5级73例，4级15例，手压膝跛行76例，扶拐跛行9例，跛行3例。
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1.2治疗方法
1.2.1手术方法(1)软组织松解术：在连续硬膜外麻醉下行手术，术肢驱血后上充气止血带。自膝外后侧纵弧形切口，切开皮肤及皮下组织，显露髂胫束，于髌骨上缘以上将髂胫束斜行切断约5cm，并将外肌间隔切断至骨膜部，将紧缩的股二头肌于止点切断并向近端充分游离，游离松解腓总神经、胫神经及血管，横断浅、深筋膜组织，另行后关节囊外侧切断，并于骨膜下剥离松解腓肠肌外侧头。在膝后内侧作相对纵弧形切口，横断浅、深筋膜组织，将半腱肌、半膜肌、股薄肌切断或“Z”字延长，松解关节囊的后内侧和腓肠肌内侧头。伸直压膝关节于功能位，查神经血管紧张度，如紧张，行腓骨颈骨膜下剥离后咬除腓骨颈，亦同时矫正了小腿外旋畸形；若因神经血管紧张尚残存膝屈曲，视残余屈曲度行下肢牵引术后，二期股骨髁上截骨矫正之。软组织松解膝屈曲完全矫正后，同时重建股四头肌。松止血带，止血，置皮下负压引流。(2)股骨髁上截骨术：膝关节上内侧切口，显露股骨髁上部，切开骨膜并剥离，作“V”形截骨，如有膝外翻时，则于内侧多切除一楔形骨块，膝屈曲程度较重者，则作双“V”形截骨，截断股骨的3/4以上，以手压膝关节，造成人工骨折，并嵌插，当从解剖上见到膝关节已完全伸直位时，用2枚克氏针交叉固定。术后石膏管形固定至截骨部愈合。(3)股四头肌重建术：视膝屈曲矫正情况，同期或二期行股四头肌重建术，根据病人情况采用股二头肌，半健肌代股四头肌术，腹外斜肌、阔筋膜张肌代股四头肌术。
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1.2.2术后功能康复训练(1)从术后第3天开始，嘱病人于床上行术肢肌肉等长收缩功能训练，特别是替代肌肉的等长收缩和适应性训练甚为重要，目的是增强替代肌的肌张力，促进术肢血液循环，防止和减少组织粘连。同时用XT-400B型骨创伤治疗仪理疗，此治疗仪有消肿、止痛、促使创伤愈合及骨愈合的特点。3d后下床活动，术肢不负重，并在职业治疗师的指导配合下进行，这样更有利于血液循环，促进术后康复。(2)在职业治疗师的指导下，将患肢置于CPM下肢膝关节康复器上，缓慢被动进行膝关节的伸屈运动训练，以患者能耐受为度，由弱到强，循序渐进，3次/d,每次45min。(3)矫形术后仍有下肢短缩者，配以矫形增高鞋，解决双下肢不等长步态，最大限度的改善下肢跛行状况。
2康复评定结果
本组88例病人，行月国窝软组织松解50例，二期行股骨髁上截骨术25例，软组织松解并腓骨颈离断，小腿牵引术13例，重建股四头肌术85例；术后均行膝关节功能康复训练，未发生血管神经并发症。术后病人全部得到随访，最长4年2个月，最短6个月，根据病人主观感觉及客观标准，我们将疗效分为优、良、可、差。本组优良率达96.5%。优：自我感觉良好，患肢外观屈膝畸形消失，行走和负重时膝关节稳定性良好，无跛行，重建股四头肌肌力达3级以上，X线片：膝关节屈曲度消失，力线良好，76例，占86.36%。良：自我感觉满意，患肢外观屈膝畸形基本消失，行走和负重时膝关节稳定性好，尚有轻度跛行，重建股四头肌肌力达3级，X线片：膝关节屈曲度基本消失，力线好，9例，占10.22%。可：自我感觉尚满意，患肢外观屈膝畸形大部消失，行走和负重时膝关节尚稳定，重建股四头肌肌力2+级，能弃拐行走，无需压膝，跛行较术前明显改善，X线片：膝关节屈曲度大部分消失，3例，占3.5%。
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3讨论
3.1儿麻膝关节屈曲挛缩机理膝关节的运动主要是伸屈，伴有轻度旋转。当膝关节在伸直位时，半月板固定于胫骨平台，胫骨两髁的球面深陷于半月板形成的杵臼中。侧副韧带及交叉韧带均处于紧张状态，前后肌肉的张力处于平衡，这是膝关节最稳定的位置。但在儿麻病人中，股四头肌受累相当多见。膝关节屈曲挛缩的发生机理，Yount早在1926年即认为髂胫束挛缩是膝关节屈曲畸形的常见原因：因为此肌力平衡失调，如伸侧股四头肌麻痹，屈侧月国绳肌失去对抗性活动，软组织挛缩，无论伸、屈膝关节均使处于紧张状态髂胫束进一步挛缩；肢体的负重作用，均可继发月国绳肌和后关节囊挛缩而造成屈曲畸形。病程较长者往往使月国窝后筋膜、神经、血管及后关节囊挛缩，随着力线的改变，常继发骨关节变形，当膝屈曲变形时，身体重心线从膝关节前方移到膝关节后方，故迫使患者手压膝关节行走。
3.2屈曲挛缩程度不同、治疗方法不同
3.2.1轻型30°以内此型病人股四头肌尚有残余肌力，病程相对较短，膝关节屈曲度及月国窝软组织挛缩程度较轻，经软组织松解膝屈曲可以矫正，因为松解髂胫束可矫正膝挛缩屈曲10°～20°，以及膝外翻10°以内[1]，松解后仍有轻度残余膝屈曲，采用加压或分期石膏矫正。如为成人，常伴有骨关节畸形，经软组织松解无效，或部分改善者，而施行股骨髁上截骨术。以上同期或二期重建股四头肌术，因为膝关节的稳定、膝屈曲复发的预防都有赖于股四头肌的重建，以解除患者易于摔倒或迈步困难等功能障碍。
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3.2.2中型30°～45°此期患者病程较长，在畸形状态下的运动更促使动、静结构作用削弱，膝屈曲日渐加重，并有后侧筋膜、神经、血管及后关节囊短缩。随着力线的改变常继发骨关节变形，X线示股骨髁后部变大、变长，股骨髁骺线痕迹与股骨干轴线夹角变小，状若烟斗[2]。长期处于不同屈曲角度的血管神经在按一次截骨后能拉多长?陈履平等[3]报告：当患者从膝屈曲40°一次性中立位截骨后血管神经被拉长3.66cm，加反屈角后侧被拉长3.99cm。神经鞘拉长超过自身长度的30%即达到极限而断裂，但临床应用延长20%(6cm)已是神经断裂的极限。若延长8%(3.2cm)则传导功能障碍，也即“功能失用期”。故我们根据病人的实际情况，采用先松解软组织，使膝屈曲矫正于30°以内后，二期行股骨髁上截骨术加以矫正残余畸形，并重建股四头肌术，术后无血管、神经并发症发生。
3.2.3重型45°以上者凡此型病人，多伴有膝外翻，小腿外旋以及下肢短缩，膝后皮肤、血管、神经短缩程度更重，行松解术后，血管、神经仍然相当紧张，术后不采用石膏固定，而改行胫骨远端骨牵引术，在牵引过程中若发生血管神经反应，可即时调整牵引重量，有效的防止了并发症。此型病例中，若拟一次性矫正，未经挛缩组织松解，则截骨远端原发屈曲未矫正而以另一成角畸形代偿，实质未改变膝屈曲关系，重力作用点升高，膝关节稳定性差。由于45°角的膝屈曲一次矫正，血管、神经的拉长值远大于8%以上[3]，在实际中决行不通。因为截骨部嵌插不稳，股骨髁易向后发生旋转错位，损伤血管、神经，长期屈曲，股骨髁与胫骨平台接触面关系并未改善，落点范围仍狭窄，应先行松解处理后，使屈曲度降至30°以内，方可行二期截骨术，以及股四头肌重建术。
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3.3康复训练特点在康复训练中，职业治疗师扮演了重要的角色。治疗师的示范、讲解、辅助并与病人进行交流，有目的的重复。每一次训练应追求产生即刻学习效果，疗效常发生于治疗师、病人相互配合达到一定程度时，不要让治疗时间限制住每次的训练，当医患双方共同感兴趣于运动的某一个问题，并有可能产生进步时，这一次训练时间有可能是平时的2倍，这是非常值得的。维持性训练不能忽视对病人的监督指导，应该让病人认识到学习、巩固前一次训练时达到最高运动水平的重复。治疗师应打破不同流派的局限性，灵活运用，要努力把专业知识通俗化，向病人讲解并与病人讨论，使病人从单纯被动接受治疗师手法治疗或被动说教式的训练变为主动参与者，使功能训练不再是机械地重复[4]。另外由于一些康复医学是在现有理疗学科基础上建立起来，往往只强调理疗应用的广泛性，强调理疗因子的治疗作用高一些，而忽略主动功能训练的重要治疗过程，造成与临床相脱节，患者治疗过于被动[5]。
儿麻病人骨质发育不良，加之肌肉麻痹，需严格掌握手术适应证，防止并发症发生，手术只是矫正膝屈曲的基础，术后有效的功能训练才能达到最终目的，二者缺一均将使其功能康复大打折扣。张光铂[6]及“香港关怀行动小组”均一改过去长期以来绝大多数学者认为病损肢体，以制动为主，这样有利于组织修复的观点，持续的肢体制动产生的关节粘连，肌肉萎缩，骨质疏松及晚期关节软骨退变等，是难以克服的并发症。早期在职业治疗师的指导下，病人的主动参与及CMP的使用，对防治关节粘连，改善关节活动度，促使关节软骨及关节周围损伤组织的修复是行之有效的康复治疗。
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参考文献
[1]宁志杰.小儿麻痹后遗症外科康复手册[M].北京：华夏出版社，1989.70
[2]邝公道.小儿麻痹后遗症外科手术治疗[M].广州：广东科学技术出版社，1981.77
[3]陈履平，李承球，孙贤敏，等.股骨髁上截骨术的生物力学探讨[J].中华骨科杂志，1986，4：297
[4]于维东.异常运动模式体验法—运动再学习的新途径[J].现代康复，1999，3(8)：897
[5]康木得.对康复治疗发展的探讨[J].现代康复，1999，3(8)：959
[6]张光铂.对膝关节康复治疗的几点认识[J].现代康复，1999，3(10)：1153
收稿：1999-12-22, http://www.100md.com
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