小脑出血26例临床分析
作者：李敏丽
单位：本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000
关键词：
现代康复000178 1临床资料
26例中男17例，女9例，年龄25～80岁，平均64.3岁，其中60～70岁16例(62%)。临床表现：头晕、呕吐19例，头痛17例，视物旋转16例，共济失调14例，意识障碍12例，颈强11例，共同偏视10例，水平眼震8例，双侧Babinski征阳性8例，尿失禁7例，肢瘫、瞳孔缩小各2例。病因：有高血压病史者22例(85%)，血管畸形3例，脑卒中1例。出血部位小脑半球出血21例(80%)，左侧10例，右侧11例：蚓部出血4例，其中半球及蚓部均有出血2例；小脑中脚出血1例。血肿直径1.0～5.0cm，出血量1.5～40ml。<5ml(小血肿型)12例(46%)，5～15ml(中血肿型)6例(23%)，>15ml(大血肿型)8例(31%)，破入脑室9例。治疗与转归：3例行手术治疗，出血量均≥15ml，2例出血破入脑室，1例并脑室扩张，全部存活。内科保守治疗23例，其中<5ml12例，5～15ml5例，死亡2例，>15ml16例，死亡4例。
2体会
小脑出血占脑出血量的5%。本组高发年龄为60～70岁，占62%，病因多为高血压动脉硬化，本组占85%；其次为脑血管畸形、脑血管瘤、脑瘤卒中、血液病及应用抗凝药物等。脑血管畸形的发病年龄均在37岁以下，提示40岁以下的中青年小脑出血病人的主要病因是血管畸形或血管瘤。小脑出血的好发部位是齿状核附近的小脑上动脉分枝，故以小脑半球出血多见，本组中半球出血占80%。
小脑出血时临床表现比较复杂，缺乏特异性，早期诊断较为困难，如出现下述症状比较支持小脑出血诊断，活动状态下突然起病，有不同的意识障碍，突发眩晕、头痛呕吐、共济失调、共同偏视、双侧Babinski阳性，言语障碍及水平眼震等，而无明显肢瘫或仅有轻度瘫痪，强迫头位或颈强对定位于后窝病变有很大帮助。在所有的症状中，以头晕、头痛、呕吐最为常见。
出血量与转归相对应，即出血量小的病死率低，恢复良好率高。出血量相同的情况下未破出小脑的转归要优于破出小脑的病例。出血量>15ml病死率高主要是因为出血量大，血肿占位明显，脑干受压严重易形成脑疝，且出血量大易破入脑室，在脑室内形成铸形，尤其是在中脑导水管或第三、四脑室，阻塞了脑脊液循环，引起急性梗阻性脑积水，使颅内压急剧升高，易引起脑疝。对已发生脑疝者也不要轻易放弃手术机会，可先行脑室外引流，解除脑疝，再行手术清除血肿。本组行手术治疗3例，出血均≥15ml，3例全部存活。内科保守治疗23例，死亡6例，均为中或大型血肿者。因此对于小、中型血肿，多数采取内科保守治疗效果好，而大血肿型者内外科治疗病死率差异显著，所以一旦发生梗阻性脑积水，外科治疗是公认的能够挽救病人生命的比较好的治疗方法。
收稿：1999-12-06, http://www.100md.com
单位：本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000
关键词：
现代康复000178 1临床资料
26例中男17例，女9例，年龄25～80岁，平均64.3岁，其中60～70岁16例(62%)。临床表现：头晕、呕吐19例，头痛17例，视物旋转16例，共济失调14例，意识障碍12例，颈强11例，共同偏视10例，水平眼震8例，双侧Babinski征阳性8例，尿失禁7例，肢瘫、瞳孔缩小各2例。病因：有高血压病史者22例(85%)，血管畸形3例，脑卒中1例。出血部位小脑半球出血21例(80%)，左侧10例，右侧11例：蚓部出血4例，其中半球及蚓部均有出血2例；小脑中脚出血1例。血肿直径1.0～5.0cm，出血量1.5～40ml。<5ml(小血肿型)12例(46%)，5～15ml(中血肿型)6例(23%)，>15ml(大血肿型)8例(31%)，破入脑室9例。治疗与转归：3例行手术治疗，出血量均≥15ml，2例出血破入脑室，1例并脑室扩张，全部存活。内科保守治疗23例，其中<5ml12例，5～15ml5例，死亡2例，>15ml16例，死亡4例。
2体会
小脑出血占脑出血量的5%。本组高发年龄为60～70岁，占62%，病因多为高血压动脉硬化，本组占85%；其次为脑血管畸形、脑血管瘤、脑瘤卒中、血液病及应用抗凝药物等。脑血管畸形的发病年龄均在37岁以下，提示40岁以下的中青年小脑出血病人的主要病因是血管畸形或血管瘤。小脑出血的好发部位是齿状核附近的小脑上动脉分枝，故以小脑半球出血多见，本组中半球出血占80%。
小脑出血时临床表现比较复杂，缺乏特异性，早期诊断较为困难，如出现下述症状比较支持小脑出血诊断，活动状态下突然起病，有不同的意识障碍，突发眩晕、头痛呕吐、共济失调、共同偏视、双侧Babinski阳性，言语障碍及水平眼震等，而无明显肢瘫或仅有轻度瘫痪，强迫头位或颈强对定位于后窝病变有很大帮助。在所有的症状中，以头晕、头痛、呕吐最为常见。
出血量与转归相对应，即出血量小的病死率低，恢复良好率高。出血量相同的情况下未破出小脑的转归要优于破出小脑的病例。出血量>15ml病死率高主要是因为出血量大，血肿占位明显，脑干受压严重易形成脑疝，且出血量大易破入脑室，在脑室内形成铸形，尤其是在中脑导水管或第三、四脑室，阻塞了脑脊液循环，引起急性梗阻性脑积水，使颅内压急剧升高，易引起脑疝。对已发生脑疝者也不要轻易放弃手术机会，可先行脑室外引流，解除脑疝，再行手术清除血肿。本组行手术治疗3例，出血均≥15ml，3例全部存活。内科保守治疗23例，死亡6例，均为中或大型血肿者。因此对于小、中型血肿，多数采取内科保守治疗效果好，而大血肿型者内外科治疗病死率差异显著，所以一旦发生梗阻性脑积水，外科治疗是公认的能够挽救病人生命的比较好的治疗方法。
收稿：1999-12-06, http://www.100md.com