小脑出血的临床及预后分析
作者：张松涛 赖汉林 马小敏
单位：龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000
关键词：
现代康复0004176 1资料与方法
本组27例脑出血患者中男17例，女10例，发病年龄16～86岁，其中20岁以下1例，21～30岁3例，31～40岁3例，41～50岁4例，51～60岁3例，61～70岁5例，71～80岁5例，81～86岁3例。有高血压病史10例，糖尿病史4例，有中风史3例，冠心病史2例。长期抽烟4例，经常饮酒3例。27例均急性发病，进院时全部头颅CT扫描证实，首发症状突发眩晕19例，头痛13例，恶心、呕吐22例，站立不稳,行走歪斜15例，讲话含糊7例。神志清楚17例，意识模糊3例，轻中度昏迷7例；双眼凝视麻痹10例，瞳孔不等大5例，眼球水平震颤10例，双眼下视2例；指鼻不准确15例，跟胫膝试验阳性15例；左侧肢体轻偏瘫6例，右侧肢体轻偏瘫4例，中枢性面瘫10例,双侧巴氏征阳性12例，颈抵抗、克氏征阳性7例，排尿障碍9例。
头颅CT检查:按出血部位在右小脑半球血肿12例，左小脑半球血肿6例，隐部血肿6例，隐部及半球出血3例，血肿破入脑室5例。三脑室、双侧侧脑室及4脑室高密度影3例，第4脑室铸型高密度影2例。出血量<3ml7例，<11ml12例，>11ml8例。22例血肿型，5例血肿破入脑室，2例小脑血管畸形破裂。
2结果
本组24例采取内科保守治疗,给予甘露醇脱水降颅压、止血、脑神经营养药，支持疗法及对症处理。治愈16例，死亡7例，自动出院1例，外科手术清除血肿3例，治愈1例，死亡2例。
3讨论
小脑出血的病因从本组来看主要是高血压病及脑动脉粥样硬化，脑血管畸形所致。有关文献报道高血压病引起老年人小脑出血可占50%～80%。小脑出血的部位以半球多见，本组27例中18例占67%，与有关文献报道一致。
小脑出血病情的轻重与出血量的大小及部位密切相关，头颅CT扫描血肿量<3ml，临床症状轻，仅头晕、头痛、恶心,预后很好。如没有CT检查情况易误诊，本组曾2例误诊为椎基动脉供血不足，1例误诊美尼尔氏综合征，1例误诊急性胃炎住内科。因此，中老年人有高血压病史，突发眩晕、恶心、呕吐伴行走不稳，一定要高度怀疑小脑出血的可能，尽早行头颅CT扫描，以免误诊。CT扫描血肿量>11ml或破入脑室者，临床表现呈重型，突发头痛、呕吐、昏迷、病情迅速进展，出现瞳孔不等大，致脑疝，从发病到死亡只几个小时。以往认为小脑出血，病情凶险，病死率高，在目前来看，应指出血量大的血肿型或破入脑室，并非所有小脑出血，CT问世后纠正了这种传统的错误看法。小脑出血的愈后与出血部位相关，在隐部出血比半球愈后要差，本组死亡9例中隐部血肿11.3～15ml占4例，其他5例血肿破入脑室，出血量在20ml以上，所以头颅CT扫描对小脑出血的诊断、治疗及预测愈后起了重要作用。
小脑出血的死亡原因，主要由于出血量大，致脑干衰竭。由于血肿破入脑室脑脊液循环受阻，形成脑疝导致死亡。如果遇此情况应尽早采取有效措施是抢救成功的关键，内科无法保守，尽快请外科手术清除血肿或后颅凹降压术。
收稿：2000-01-03, http://www.100md.com
单位：龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000
关键词：
现代康复0004176 1资料与方法
本组27例脑出血患者中男17例，女10例，发病年龄16～86岁，其中20岁以下1例，21～30岁3例，31～40岁3例，41～50岁4例，51～60岁3例，61～70岁5例，71～80岁5例，81～86岁3例。有高血压病史10例，糖尿病史4例，有中风史3例，冠心病史2例。长期抽烟4例，经常饮酒3例。27例均急性发病，进院时全部头颅CT扫描证实，首发症状突发眩晕19例，头痛13例，恶心、呕吐22例，站立不稳,行走歪斜15例，讲话含糊7例。神志清楚17例，意识模糊3例，轻中度昏迷7例；双眼凝视麻痹10例，瞳孔不等大5例，眼球水平震颤10例，双眼下视2例；指鼻不准确15例，跟胫膝试验阳性15例；左侧肢体轻偏瘫6例，右侧肢体轻偏瘫4例，中枢性面瘫10例,双侧巴氏征阳性12例，颈抵抗、克氏征阳性7例，排尿障碍9例。
头颅CT检查:按出血部位在右小脑半球血肿12例，左小脑半球血肿6例，隐部血肿6例，隐部及半球出血3例，血肿破入脑室5例。三脑室、双侧侧脑室及4脑室高密度影3例，第4脑室铸型高密度影2例。出血量<3ml7例，<11ml12例，>11ml8例。22例血肿型，5例血肿破入脑室，2例小脑血管畸形破裂。
2结果
本组24例采取内科保守治疗,给予甘露醇脱水降颅压、止血、脑神经营养药，支持疗法及对症处理。治愈16例，死亡7例，自动出院1例，外科手术清除血肿3例，治愈1例，死亡2例。
3讨论
小脑出血的病因从本组来看主要是高血压病及脑动脉粥样硬化，脑血管畸形所致。有关文献报道高血压病引起老年人小脑出血可占50%～80%。小脑出血的部位以半球多见，本组27例中18例占67%，与有关文献报道一致。
小脑出血病情的轻重与出血量的大小及部位密切相关，头颅CT扫描血肿量<3ml，临床症状轻，仅头晕、头痛、恶心,预后很好。如没有CT检查情况易误诊，本组曾2例误诊为椎基动脉供血不足，1例误诊美尼尔氏综合征，1例误诊急性胃炎住内科。因此，中老年人有高血压病史，突发眩晕、恶心、呕吐伴行走不稳，一定要高度怀疑小脑出血的可能，尽早行头颅CT扫描，以免误诊。CT扫描血肿量>11ml或破入脑室者，临床表现呈重型，突发头痛、呕吐、昏迷、病情迅速进展，出现瞳孔不等大，致脑疝，从发病到死亡只几个小时。以往认为小脑出血，病情凶险，病死率高，在目前来看，应指出血量大的血肿型或破入脑室，并非所有小脑出血，CT问世后纠正了这种传统的错误看法。小脑出血的愈后与出血部位相关，在隐部出血比半球愈后要差，本组死亡9例中隐部血肿11.3～15ml占4例，其他5例血肿破入脑室，出血量在20ml以上，所以头颅CT扫描对小脑出血的诊断、治疗及预测愈后起了重要作用。
小脑出血的死亡原因，主要由于出血量大，致脑干衰竭。由于血肿破入脑室脑脊液循环受阻，形成脑疝导致死亡。如果遇此情况应尽早采取有效措施是抢救成功的关键，内科无法保守，尽快请外科手术清除血肿或后颅凹降压术。
收稿：2000-01-03, http://www.100md.com