胸部创伤110例诊治分析
作者：魏宏旭
单位：东北电业中心医院，辽宁 沈阳 110015
关键词：
现代康复0004163
我院1987年1月～1998年1月收治胸外伤110例诊治体会报告如下。
1资料与方法
一般资料：本组男84例，女26例，年龄3～76岁。其中交通事故66例，锐器伤33例，挤压和坠落伤11例。开放伤36例，闭合伤74例，同时合并伤80例，包括肋骨骨折54例，血气胸8例，气胸20例，血胸9例，心脏损伤4例，创伤性膈疝4例，胸腹联合伤5例。治疗措施：行心脏修补术3例，心包部分切除术1例，开胸止血5例，膈肌修补4例，胸腔闭式引流术24例，脾切除3例。
2结果
本组经上述治疗全部治愈。
3讨论
本组3例心脏刺伤均有失血休克表现，术前及时作出诊断。对于较轻的心脏创伤，伤后数天至数周仍有发生心包延迟出血之可能。本组1例由于针炙引起延迟性心包出血，逐渐出现静脉压增高，心影增大而行心包部分切除术。因此，临床上要注意隐约出现的体征，深入检查。静脉怒张程度和连续测量中心静脉压，以及动态X线检查心脏大小很有必要，对一时不能明确心脏损伤的病人，应行心包穿刺。此方法简单易行，既能明确诊断，又可缓解心包填塞，防止心脏骤停，起到一定治疗作用。
心脏损伤一经确诊，即应紧急剖胸手术，同时采用输血补液等抗休克措施，做好心脏复苏准备，应避免任何延误抢救的检查。本组3例均由急诊直接入手术室进行剖胸术而获治愈。为抢救生命争取时间，不应过分强调无菌技术，术后再加强抗感染治疗。手术途径取决于胸部伤口的部位及可能伤及心脏的部位。以左前外侧经第四肋间为简单、迅速，除个别需加用横断胸骨以增加显露外，对左右心室的外伤均能达到缝合的目的。修补心脏裂口一定要用带垫片之缝线做褥式缝合，缝线要贯穿心壁全层或2/3以上，以免心肌被线切割，造成难以控制的出血。创伤性膈疝可发生在开放性胸腹损伤致膈肌破裂，但绝大多数发生在闭合性损伤。本组4例均发生左侧膈肌中心腱处破裂。本病一经确诊，应早期行疝内容还纳、膈肌修补。胸腹联合伤一旦确认或高度怀疑时，应果断施行抢救性手术。除疑有心脏大血管损伤和胸部伤口有大量外出血者，以及腹部无阳性体征而有明显失血休克和进行性血胸者应先开胸手术。原则上先开腹手术，必要时加作胸部切口。腹内实质脏器破裂出血是失血休克的主要原因，一旦怀疑应早剖腹探查。
收稿：2000-01-25, 百拇医药
单位：东北电业中心医院，辽宁 沈阳 110015
关键词：
现代康复0004163
我院1987年1月～1998年1月收治胸外伤110例诊治体会报告如下。
1资料与方法
一般资料：本组男84例，女26例，年龄3～76岁。其中交通事故66例，锐器伤33例，挤压和坠落伤11例。开放伤36例，闭合伤74例，同时合并伤80例，包括肋骨骨折54例，血气胸8例，气胸20例，血胸9例，心脏损伤4例，创伤性膈疝4例，胸腹联合伤5例。治疗措施：行心脏修补术3例，心包部分切除术1例，开胸止血5例，膈肌修补4例，胸腔闭式引流术24例，脾切除3例。
2结果
本组经上述治疗全部治愈。
3讨论
本组3例心脏刺伤均有失血休克表现，术前及时作出诊断。对于较轻的心脏创伤，伤后数天至数周仍有发生心包延迟出血之可能。本组1例由于针炙引起延迟性心包出血，逐渐出现静脉压增高，心影增大而行心包部分切除术。因此，临床上要注意隐约出现的体征，深入检查。静脉怒张程度和连续测量中心静脉压，以及动态X线检查心脏大小很有必要，对一时不能明确心脏损伤的病人，应行心包穿刺。此方法简单易行，既能明确诊断，又可缓解心包填塞，防止心脏骤停，起到一定治疗作用。
心脏损伤一经确诊，即应紧急剖胸手术，同时采用输血补液等抗休克措施，做好心脏复苏准备，应避免任何延误抢救的检查。本组3例均由急诊直接入手术室进行剖胸术而获治愈。为抢救生命争取时间，不应过分强调无菌技术，术后再加强抗感染治疗。手术途径取决于胸部伤口的部位及可能伤及心脏的部位。以左前外侧经第四肋间为简单、迅速，除个别需加用横断胸骨以增加显露外，对左右心室的外伤均能达到缝合的目的。修补心脏裂口一定要用带垫片之缝线做褥式缝合，缝线要贯穿心壁全层或2/3以上，以免心肌被线切割，造成难以控制的出血。创伤性膈疝可发生在开放性胸腹损伤致膈肌破裂，但绝大多数发生在闭合性损伤。本组4例均发生左侧膈肌中心腱处破裂。本病一经确诊，应早期行疝内容还纳、膈肌修补。胸腹联合伤一旦确认或高度怀疑时，应果断施行抢救性手术。除疑有心脏大血管损伤和胸部伤口有大量外出血者，以及腹部无阳性体征而有明显失血休克和进行性血胸者应先开胸手术。原则上先开腹手术，必要时加作胸部切口。腹内实质脏器破裂出血是失血休克的主要原因，一旦怀疑应早剖腹探查。
收稿：2000-01-25, 百拇医药