缺血性进展性脑卒中的康复治疗
作者：刘维瑞
单位：遵化市人民医院，河北 遵化 064200
关键词：
现代康复000470
1资料与方法
107例均经CT证实，男68例，女39例，年龄40～70岁，平均55岁。从发病到症状达高峰的时间为36h～24d，首发症状为突然的偏身运动及感觉障碍86例，伴有不同程度失语38例，癫痫发作5例，精神异常3例，进展期昏迷19例。
康复治疗程序如下：本病康复医疗一般分3期进行，即急性期、恢复期、维持期。(1)急性期：应积极采取措施，预防卒中再进展，同时进展到早期康复。一般处理：昏迷者采取卧位，病危时禁做变换体位(翻身)和被动运动，以免发生危险，生命体征稳定者，定时翻身拍背，做好口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺炎。对于神志清楚者可采取坐位或半卧。(2)患者渡过危险期后，即应保持肢体功能位置，经常变换体位，给予被动运动及按摩，这样可预防关节挛缩和变形，防止肌肉萎缩。(3)恢复期：病后1～3周进入恢复期。此时应及时采用多种康复方法，综合地进行治疗。指导患者进行坐位训练及坐位平衡训练，要注意病人由卧位变坐位时要逐渐进行，防止体位性低血压。当坐稳后，可练习爬行和跪位垫上活动以及上下床等活动。然后做起立训练，立位平衡训练，当患肢肌力达Ⅳ级时，可开始用步行辅助器训练步行，走稳后改扶杖练习和平行杠内练习步行。最后独立步行练习。上肢的训练应利用各种功能训练器，进行各关节的屈曲、伸展、内旋、外旋、内收、外展的练习，并结合日常生活活动的训练，使手指活动逐步恢复。在进行运动疗法的同时，可进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，并逐渐进行各种家务劳动训练。(4)维持期：1年后为维持期，应继续进行锻炼，尽量保持功能不再退化，并增强体力，最大限度地发挥残肢功能。①此期理疗及功能训练的重复进行，效果不再明显，病人的信心动摇，有的因后遗症明显而自卑；有的在病后因不能适应原工作产生失落感；有的因给家庭社会带来负担而内疚等。这一切了可使病人产生焦虑、悲观、悲痛等情绪，要及时做好患者思想工作，开导病人转移情绪，坚定生活信念，继续坚持功能训练。②指导患者继续功能训练，并评价残肢功能，根据不同的恢复程度，帮助患者选择职业。
2结果
本组107例患者经康复医疗，86%能恢复步行，34%上下肢功能基本恢复，可参加一些简单的劳动和工作。
3小结
近年来研究证实，本病患者康复的可能性不仅取决于脑内血管病变的恢复过程，而且有功能转移和代偿的机制。即神经功能从已损害的神经元转移到其他神经元，功能再训练使感受器接收的传入性冲动影响大脑皮层，促进皮质功能可塑性发展，从而使丧失的功能重新恢复。本组病例中，多种康复手段早期介入并给予积极的心理治疗，取得较好疗效，证实了这些说法。
收稿：2000-02-25, http://www.100md.com
单位：遵化市人民医院，河北 遵化 064200
关键词：
现代康复000470
1资料与方法
107例均经CT证实，男68例，女39例，年龄40～70岁，平均55岁。从发病到症状达高峰的时间为36h～24d，首发症状为突然的偏身运动及感觉障碍86例，伴有不同程度失语38例，癫痫发作5例，精神异常3例，进展期昏迷19例。
康复治疗程序如下：本病康复医疗一般分3期进行，即急性期、恢复期、维持期。(1)急性期：应积极采取措施，预防卒中再进展，同时进展到早期康复。一般处理：昏迷者采取卧位，病危时禁做变换体位(翻身)和被动运动，以免发生危险，生命体征稳定者，定时翻身拍背，做好口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺炎。对于神志清楚者可采取坐位或半卧。(2)患者渡过危险期后，即应保持肢体功能位置，经常变换体位，给予被动运动及按摩，这样可预防关节挛缩和变形，防止肌肉萎缩。(3)恢复期：病后1～3周进入恢复期。此时应及时采用多种康复方法，综合地进行治疗。指导患者进行坐位训练及坐位平衡训练，要注意病人由卧位变坐位时要逐渐进行，防止体位性低血压。当坐稳后，可练习爬行和跪位垫上活动以及上下床等活动。然后做起立训练，立位平衡训练，当患肢肌力达Ⅳ级时，可开始用步行辅助器训练步行，走稳后改扶杖练习和平行杠内练习步行。最后独立步行练习。上肢的训练应利用各种功能训练器，进行各关节的屈曲、伸展、内旋、外旋、内收、外展的练习，并结合日常生活活动的训练，使手指活动逐步恢复。在进行运动疗法的同时，可进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，并逐渐进行各种家务劳动训练。(4)维持期：1年后为维持期，应继续进行锻炼，尽量保持功能不再退化，并增强体力，最大限度地发挥残肢功能。①此期理疗及功能训练的重复进行，效果不再明显，病人的信心动摇，有的因后遗症明显而自卑；有的在病后因不能适应原工作产生失落感；有的因给家庭社会带来负担而内疚等。这一切了可使病人产生焦虑、悲观、悲痛等情绪，要及时做好患者思想工作，开导病人转移情绪，坚定生活信念，继续坚持功能训练。②指导患者继续功能训练，并评价残肢功能，根据不同的恢复程度，帮助患者选择职业。
2结果
本组107例患者经康复医疗，86%能恢复步行，34%上下肢功能基本恢复，可参加一些简单的劳动和工作。
3小结
近年来研究证实，本病患者康复的可能性不仅取决于脑内血管病变的恢复过程，而且有功能转移和代偿的机制。即神经功能从已损害的神经元转移到其他神经元，功能再训练使感受器接收的传入性冲动影响大脑皮层，促进皮质功能可塑性发展，从而使丧失的功能重新恢复。本组病例中，多种康复手段早期介入并给予积极的心理治疗，取得较好疗效，证实了这些说法。
收稿：2000-02-25, http://www.100md.com