糖尿病肾病的中医药治疗近况
作者：李秋梅 钟国振 彭燃
单位：李秋梅 钟国振(内蒙古蒙医学院附属医院，内蒙古 通辽 028000)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000435中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)04025102
糖尿病肾病是糖尿病常见慢性并发症之一，其预后差，一旦发展到肾功能衰竭，则很难治疗。中医中药在本病的治疗方面已取得一定疗效，综述如下。
1 辨证分型研究
辨证分型研究是中医内科疾病治疗中常用的模式。上海中医学院将糖尿病肾病分为3型进行辨证：阴虚热盛型，用人参白虎汤、消渴方加减；气阴两虚型，用增液汤加黄芪、党参等；阴阳两虚型，用金匮肾气丸、济生肾气丸、秘元煎加减〔1〕。山东中医学院将本病分为4型：脾肾阳虚型，治以健脾温阳、利水消肿，实脾饮合济生肾气丸；心肾阳虚型，治以温肾强心、化气行水，苓桂术甘汤和金匮肾气丸加减；脾虚胃逆型，治以益气健脾、和胃降逆，用参苓白术散合二陈汤；气虚水停、络脉瘀阻型，用补阳还五汤加减〔2〕。有人认为肾虚是本病主要病机，辨证分为肾气阴虚证，治以益气养阴，行气活血；肾阴阳两虚证，治以益气养血、扶阴助阳、活血化瘀，共治疗45例，总有效率达77.8%，并提出白蛋白与球蛋白比值可作为辨证的参考标准〔3〕。有人将本病分为2型：脾肾阳虚型用温肾健脾、益气固摄，药用附子、炮姜、白术、茯苓、山药、黄芪、赤小豆等；肝肾阴虚型用壮水制火、活血利水方，药用太子参、麦冬、五味子、山药、枸杞子、丹参、大黄、坤草等治13例，患者水肿消退，尿蛋白减少，肾功能改善〔4〕。可见，辨证分型治疗恰中病机，易取得较好疗效。
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2 辨证辨病结合
由于糖尿病肾病发病机制较复杂，进展缓慢，证候多变，故辨病与辨证结合更能反映疾病本质，利于疗效评定。有人在西医治疗的基础上，根据本病肾功能的不同程度，分为肾功能亢进期、肾功能减退期、肾功能衰竭期和肾病综合征4期加用中药治疗，分别治以：①益气养阴活血法；②益气活血、滋养肝肾、健脾化湿法；③补气养心、活血化瘀、降浊利水法；④健脾益肾、活血化瘀法。临床治疗21例，结果表明,患者的临床症状、体征、尿蛋白及肾小球滤过率均得到了明显改善，总有效率达85.7%〔5〕。提示中西医结合治疗可改善患者的临床症状及肾功能，从而缓解肾功能衰竭的病程。有人将本病分为6型辨证：脾阳不振、水湿逗留，多见于肾小球硬化氮质血症期，治宜实脾饮加减；脾肾两虚、气血双亏，多见于肾功能代偿期，治宜大补元煎；肾阳虚亏、水湿泛滥，多见于糖尿病肾病综合征，治宜真武汤合苓桂术甘汤；肝阳上亢，多见于糖尿病肾病高血压者，治宜杞菊地黄汤加味；阳虚水泛、浊阴上逆，多见于肾功能衰竭尿毒症期，治宜大黄附子汤；肝肾阴竭、虚风内动，相当于尿毒症后期，治宜羚羊钩藤汤〔6〕。
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3 一方专法为主治疗
学者们根据对糖尿病肾病发病机制的认识，主要有以下几种治法：①益气养阴，兼以活血化瘀；②活血化瘀为主；③利湿排毒。
3.1 益气养阴,活血化瘀：认为阴虚血瘀是糖尿病各种并发症的共同病机,治法应以补肾活血、利水排浊，方用济生肾气丸加丹参、仙茅等〔7〕。认为治疗本病当重益气养阴调中，药用红参、黄连、龟版、葛根、白术、茯苓、丹参、砂仁等，治疗24例，总有效率为91.4%〔8〕。认为阴虚与瘀血内结而使本病迁延不愈，自拟加味参芪地黄汤(生地、山药、山萸肉、生芪、丹参、红花、益母草等)随症加减治疗42例糖尿病肾病患者，结果表明，治疗后患者症状有明显改善，尿蛋白定性和定量与治疗前比较均具有显著性差异〔9〕。以益气养阴、补肾活血法治疗糖尿病肾病早中期，自拟糖肾康(太子参、黄芪、生地、葛根、山萸肉、水蛭粉等)口服，2组患者除基础治疗(饮食控制、补充优质蛋白、保护肾功能)外，对照组加西药糖适平，根据症状加用开博通等，治疗组另加糖肾康每日1剂。6周后，治疗组32例主要症状改善率为68.8%～93.3%，对照组17例，主要症状改善率为14.3%～33.8%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组空腹血糖、餐后2小时血糖、24小时尿白蛋白均有显著下降，且使早期糖尿病肾病患者升高的肾小球滤过率(GFR)下降，中期患者降低的GFR明显上升，提示糖肾康可有效改善肾小球滤过状态，固摄小分子量的蛋白〔10〕。临床采用黄芪注射液和灯盏花注射液治疗糖尿病肾病也显示了良好效果，可使临床期患者的尿中白蛋白降低、肌酐清除率有所恢复,且可降低血清总胆固醇及甘油三酯，并能升高高密度脂蛋白〔11〕。此法符合祖国医学益气活血的原则，为该病的治疗提供了一种新的方法。
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3.2 活血化瘀为主：在重视益气养阴治疗法的同时，有人〔12〕更强调活血逐瘀，其加味桃核承气汤经动物实验证实，能减轻或延缓糖尿病鼠肾小球毛细血管基底膜的增厚，为中药防治糖尿病肾病提供了实验依据。将40例糖尿病肾病患者随机分成2组，治疗组给予脉络宁注射液20 ml+生理盐水200 ml静滴，对照组给予蝮蛇抗栓酶0.75 U+生理盐水200 ml静滴,均每日1次,15日为1个疗程。结果，2组治疗前后血脂、血粘度均明显改善(P均<0.05)，血肌酐、尿素氮及尿蛋白定量极显著改善(P均<0.01)，从而证实脉络宁注射液可提高纤维蛋白酶活性，改善血液粘滞性和高凝状态，改善微循环〔13〕。
3.3 利湿排毒：有人认为本病为湿毒蕴结而成，对糖尿病肾病水肿治以利湿排毒法，自拟排毒汤(陈皮、茯苓皮、桑皮、大腹皮、生姜皮、冬瓜皮、油葫芦、生大黄、白花蛇舌草等)治疗取得良效〔14〕。探讨大黄治疗本病价值的研究表明,大黄可显著降低患者的尿微量白蛋白,具有明显的降脂、降纤作用，血清肌酐和尿素氮水平亦明显降低〔15〕。说明大黄具有降低尿微量白蛋白、纠正血脂代谢紊乱及血液流变性异常、改善肾功能等作用，大黄中含有鞣酸，是降低肌酐、尿素氮的有效成分。
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4 结 语
现代医学治疗本病的主要环节是控制血糖、低蛋白低磷饮食、治疗高血压等，多元醇通路抑制剂和肌醇对本病的治疗也可能有一定价值，糖尿病肾病的终末期治疗只有透析和肾移植〔16〕。从文献中可以看出中医中药在本病治疗方面显示了一定优势，结合糖尿病肾病分期制订统一的诊断和疗效评定标准，开发具有较好疗效的复方或单味中药是今后研究的重点。
基金项目：内蒙古自治区高等学校科研基金资助项目(A97030)
作者简介：李秋梅(1967)，女(汉族)，内蒙古开鲁人，硕士，讲师。
参考文献：
〔1〕张天主编.实用中医肾病学.第1版.上海:上海中医学院出版社,1990.712713.
, 百拇医药
〔2〕高彦彬,王越,冯兴忠.全国首届中医糖尿病学术会议述要.中医杂志,1991，32(5):5254.
〔3〕温化水.糖尿病肾病晚期的中医治疗.北京中医学院学报,1992，15(1):4647.
〔4〕屠伯言,吴圣农,于素霞.中医辨证治疗糖尿病肾病13例临床分析.中医杂志,1984,(4):3940.
〔5〕袁小曼,刘宏富.中西医结合治疗糖尿病肾病21例临床观察.中国中西医结合急救杂志,1997,4(7):316318.
〔6〕林兰.糖尿病中西医结合论治.第1版.北京:北京科学技术出版社，1992.229230.
〔7〕邵启惠.滋肾活血法在治疗消渴兼证中的运用.辽宁中医杂志,1986,(5):1920.
, 百拇医药
〔8〕刘冰,李书香,杨小欣.益气养阴调中法治疗糖尿病24例.中医药研究,1992，(4):3738.
〔9〕陈艳,卫兰香,马茂芝,等.加味参芪地黄汤对糖尿病肾病的影响.中医杂 志,1995,36(6):347348.
〔10〕陈丁生.糖肾康治疗糖尿病肾病的临床研究.北京中医药大学学报,1996，19(1):6465.
〔11〕邸阜生,杨燕,贺玉珍,等.黄芪注射液和灯盏花注射液与开博通联用治疗糖尿病肾病40例.中国中西医结合急救杂志,1999，6(4):183184.
〔12〕熊曼琪,苗理平.加味桃核承气汤对糖尿病鼠肾超微结构的影响.中国医药学报,1990,5(5):2527.
〔13〕刘欣.抗凝疗法治疗糖尿病肾病临床探讨.中国中西医结合急救杂志,1997,4(9):402403.
〔14〕任平,刘凤,刘爱梅,等.糖尿病肾病水肿从湿毒蕴结论治举验.北京中医药大学学报,1996,19(1):52.
〔15〕王红纲,赵振霄,刘丽秋,等.大黄对糖尿病肾病治疗作用的临床研究.北京中医药大学学报,1996，19(5):3637.
〔16〕董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.第1版.济南:山东科学技术出版社，1994.139.
(收稿日期：1999-08-02)
(修回日期：2000-06-21), 百拇医药
单位：李秋梅 钟国振(内蒙古蒙医学院附属医院，内蒙古 通辽 028000)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000435中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)04025102
糖尿病肾病是糖尿病常见慢性并发症之一，其预后差，一旦发展到肾功能衰竭，则很难治疗。中医中药在本病的治疗方面已取得一定疗效，综述如下。
1 辨证分型研究
辨证分型研究是中医内科疾病治疗中常用的模式。上海中医学院将糖尿病肾病分为3型进行辨证：阴虚热盛型，用人参白虎汤、消渴方加减；气阴两虚型，用增液汤加黄芪、党参等；阴阳两虚型，用金匮肾气丸、济生肾气丸、秘元煎加减〔1〕。山东中医学院将本病分为4型：脾肾阳虚型，治以健脾温阳、利水消肿，实脾饮合济生肾气丸；心肾阳虚型，治以温肾强心、化气行水，苓桂术甘汤和金匮肾气丸加减；脾虚胃逆型，治以益气健脾、和胃降逆，用参苓白术散合二陈汤；气虚水停、络脉瘀阻型，用补阳还五汤加减〔2〕。有人认为肾虚是本病主要病机，辨证分为肾气阴虚证，治以益气养阴，行气活血；肾阴阳两虚证，治以益气养血、扶阴助阳、活血化瘀，共治疗45例，总有效率达77.8%，并提出白蛋白与球蛋白比值可作为辨证的参考标准〔3〕。有人将本病分为2型：脾肾阳虚型用温肾健脾、益气固摄，药用附子、炮姜、白术、茯苓、山药、黄芪、赤小豆等；肝肾阴虚型用壮水制火、活血利水方，药用太子参、麦冬、五味子、山药、枸杞子、丹参、大黄、坤草等治13例，患者水肿消退，尿蛋白减少，肾功能改善〔4〕。可见，辨证分型治疗恰中病机，易取得较好疗效。
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2 辨证辨病结合
由于糖尿病肾病发病机制较复杂，进展缓慢，证候多变，故辨病与辨证结合更能反映疾病本质，利于疗效评定。有人在西医治疗的基础上，根据本病肾功能的不同程度，分为肾功能亢进期、肾功能减退期、肾功能衰竭期和肾病综合征4期加用中药治疗，分别治以：①益气养阴活血法；②益气活血、滋养肝肾、健脾化湿法；③补气养心、活血化瘀、降浊利水法；④健脾益肾、活血化瘀法。临床治疗21例，结果表明,患者的临床症状、体征、尿蛋白及肾小球滤过率均得到了明显改善，总有效率达85.7%〔5〕。提示中西医结合治疗可改善患者的临床症状及肾功能，从而缓解肾功能衰竭的病程。有人将本病分为6型辨证：脾阳不振、水湿逗留，多见于肾小球硬化氮质血症期，治宜实脾饮加减；脾肾两虚、气血双亏，多见于肾功能代偿期，治宜大补元煎；肾阳虚亏、水湿泛滥，多见于糖尿病肾病综合征，治宜真武汤合苓桂术甘汤；肝阳上亢，多见于糖尿病肾病高血压者，治宜杞菊地黄汤加味；阳虚水泛、浊阴上逆，多见于肾功能衰竭尿毒症期，治宜大黄附子汤；肝肾阴竭、虚风内动，相当于尿毒症后期，治宜羚羊钩藤汤〔6〕。
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3 一方专法为主治疗
学者们根据对糖尿病肾病发病机制的认识，主要有以下几种治法：①益气养阴，兼以活血化瘀；②活血化瘀为主；③利湿排毒。
3.1 益气养阴,活血化瘀：认为阴虚血瘀是糖尿病各种并发症的共同病机,治法应以补肾活血、利水排浊，方用济生肾气丸加丹参、仙茅等〔7〕。认为治疗本病当重益气养阴调中，药用红参、黄连、龟版、葛根、白术、茯苓、丹参、砂仁等，治疗24例，总有效率为91.4%〔8〕。认为阴虚与瘀血内结而使本病迁延不愈，自拟加味参芪地黄汤(生地、山药、山萸肉、生芪、丹参、红花、益母草等)随症加减治疗42例糖尿病肾病患者，结果表明，治疗后患者症状有明显改善，尿蛋白定性和定量与治疗前比较均具有显著性差异〔9〕。以益气养阴、补肾活血法治疗糖尿病肾病早中期，自拟糖肾康(太子参、黄芪、生地、葛根、山萸肉、水蛭粉等)口服，2组患者除基础治疗(饮食控制、补充优质蛋白、保护肾功能)外，对照组加西药糖适平，根据症状加用开博通等，治疗组另加糖肾康每日1剂。6周后，治疗组32例主要症状改善率为68.8%～93.3%，对照组17例，主要症状改善率为14.3%～33.8%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组空腹血糖、餐后2小时血糖、24小时尿白蛋白均有显著下降，且使早期糖尿病肾病患者升高的肾小球滤过率(GFR)下降，中期患者降低的GFR明显上升，提示糖肾康可有效改善肾小球滤过状态，固摄小分子量的蛋白〔10〕。临床采用黄芪注射液和灯盏花注射液治疗糖尿病肾病也显示了良好效果，可使临床期患者的尿中白蛋白降低、肌酐清除率有所恢复,且可降低血清总胆固醇及甘油三酯，并能升高高密度脂蛋白〔11〕。此法符合祖国医学益气活血的原则，为该病的治疗提供了一种新的方法。
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3.2 活血化瘀为主：在重视益气养阴治疗法的同时，有人〔12〕更强调活血逐瘀，其加味桃核承气汤经动物实验证实，能减轻或延缓糖尿病鼠肾小球毛细血管基底膜的增厚，为中药防治糖尿病肾病提供了实验依据。将40例糖尿病肾病患者随机分成2组，治疗组给予脉络宁注射液20 ml+生理盐水200 ml静滴，对照组给予蝮蛇抗栓酶0.75 U+生理盐水200 ml静滴,均每日1次,15日为1个疗程。结果，2组治疗前后血脂、血粘度均明显改善(P均<0.05)，血肌酐、尿素氮及尿蛋白定量极显著改善(P均<0.01)，从而证实脉络宁注射液可提高纤维蛋白酶活性，改善血液粘滞性和高凝状态，改善微循环〔13〕。
3.3 利湿排毒：有人认为本病为湿毒蕴结而成，对糖尿病肾病水肿治以利湿排毒法，自拟排毒汤(陈皮、茯苓皮、桑皮、大腹皮、生姜皮、冬瓜皮、油葫芦、生大黄、白花蛇舌草等)治疗取得良效〔14〕。探讨大黄治疗本病价值的研究表明,大黄可显著降低患者的尿微量白蛋白,具有明显的降脂、降纤作用，血清肌酐和尿素氮水平亦明显降低〔15〕。说明大黄具有降低尿微量白蛋白、纠正血脂代谢紊乱及血液流变性异常、改善肾功能等作用，大黄中含有鞣酸，是降低肌酐、尿素氮的有效成分。
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4 结 语
现代医学治疗本病的主要环节是控制血糖、低蛋白低磷饮食、治疗高血压等，多元醇通路抑制剂和肌醇对本病的治疗也可能有一定价值，糖尿病肾病的终末期治疗只有透析和肾移植〔16〕。从文献中可以看出中医中药在本病治疗方面显示了一定优势，结合糖尿病肾病分期制订统一的诊断和疗效评定标准，开发具有较好疗效的复方或单味中药是今后研究的重点。
基金项目：内蒙古自治区高等学校科研基金资助项目(A97030)
作者简介：李秋梅(1967)，女(汉族)，内蒙古开鲁人，硕士，讲师。
参考文献：
〔1〕张天主编.实用中医肾病学.第1版.上海:上海中医学院出版社,1990.712713.
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〔2〕高彦彬,王越,冯兴忠.全国首届中医糖尿病学术会议述要.中医杂志,1991，32(5):5254.
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〔4〕屠伯言,吴圣农,于素霞.中医辨证治疗糖尿病肾病13例临床分析.中医杂志,1984,(4):3940.
〔5〕袁小曼,刘宏富.中西医结合治疗糖尿病肾病21例临床观察.中国中西医结合急救杂志,1997,4(7):316318.
〔6〕林兰.糖尿病中西医结合论治.第1版.北京:北京科学技术出版社，1992.229230.
〔7〕邵启惠.滋肾活血法在治疗消渴兼证中的运用.辽宁中医杂志,1986,(5):1920.
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〔8〕刘冰,李书香,杨小欣.益气养阴调中法治疗糖尿病24例.中医药研究,1992，(4):3738.
〔9〕陈艳,卫兰香,马茂芝,等.加味参芪地黄汤对糖尿病肾病的影响.中医杂 志,1995,36(6):347348.
〔10〕陈丁生.糖肾康治疗糖尿病肾病的临床研究.北京中医药大学学报,1996，19(1):6465.
〔11〕邸阜生,杨燕,贺玉珍,等.黄芪注射液和灯盏花注射液与开博通联用治疗糖尿病肾病40例.中国中西医结合急救杂志,1999，6(4):183184.
〔12〕熊曼琪,苗理平.加味桃核承气汤对糖尿病鼠肾超微结构的影响.中国医药学报,1990,5(5):2527.
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〔14〕任平,刘凤,刘爱梅,等.糖尿病肾病水肿从湿毒蕴结论治举验.北京中医药大学学报,1996,19(1):52.
〔15〕王红纲,赵振霄,刘丽秋,等.大黄对糖尿病肾病治疗作用的临床研究.北京中医药大学学报,1996，19(5):3637.
〔16〕董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.第1版.济南:山东科学技术出版社，1994.139.
(收稿日期：1999-08-02)
(修回日期：2000-06-21), 百拇医药