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编号:10249460
石淋合剂治疗尿路结石临床研究
http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 2000年第4期
     作者:周端球

    单位:湖南省湘乡市中医院,湖南 湘乡 411400

    关键词:尿路结石;石淋合剂;中西医结合疗法

    中国中西医结合急救杂志000418摘要:目的:观察石淋合剂治疗尿路结石的疗效。方法:将300例尿路结石患者随机分为2组,治疗组200例应用石淋合剂每日3次,每次50 ml;对照组100例采用利石素治疗,每日2次,每次1丸。比较2组疗效。结果:治疗组治愈率82.5%(165/200),显效率11.5%(23/200),有效率1.0%(2/200),总有效率95.0%;对照组治愈率59.0%(59/100),显效率10.0%(10/100),有效率2.0%(2/100),总有效率71.0%,2组总有效率比较有显著性差异(χ2=33.95,P<0.05)。结论:石淋合剂对尿路结石具有良好的治疗作用,且无不良反应。
, 百拇医药
    中图分类号:R691.4;R285.6 文献标识码:A 文章编号:10089691(2000)04024303

    Clinical study on Shilin mixture

    (石淋合剂) in treatment of urethra stone


    ZHOU Duanqiu.Hunan Xiangxiang Hospital TCM,Xiangxiang Hunan 411400

    Abstract:Objective:To investigate the therapeutic effects of Shilin mixture(石淋合剂) on urethra stone (US).Methods:Three hundreds patients with US were randomly divided into therapeutic group (n=200) which was treated with Shilin mixture (石淋合剂) and control group (n=100) with Lishisu(利石素).Results:In therapeutic group 82.5%(165/200) were cured,11.5%(23/200) were markedly effective,1.0%(2/200) were effective,and the total effective rate was 95.0%,but in the control group 59.0%(59/100) were cured,10.0(10/100) were markedly effective,and 2.0(2/100) were effective,the total effective rate was 71.0%.In comparison between two groups,the curative effects in therapeutic group were obviously superior to those in control group (χ2=33.95,P<0.05).The difference between the two groups is obvious.Conclusions:Shilin mixture is significantly efficacious in curing urethra stone,and no sideeffects are found.
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    Key words:urethra stone;Shilin mixture;integrated traditional Chinese and western medicine therapy

    CLC number:R691.4;R285.6 Document code:A Artical ID:10089691(2000)04024303

    多次承担或主持省、市科研项目,获省级科技进步奖9项,地市级科技进步奖各11项,省中医药类科技进步三、四等奖各1项。现任湘潭市中医学会常务理事,中华临床医学会常务理事,湘乡市科学技术协会委员,湘乡市中医学会秘书长,中华名医协会理事,加拿大中华医学研究院专科名医,福州生物医学工程研究所研究员,李时珍医药研究所客座研究员,侨光东方科技院研究员。

    我院自1996年以来,采用自制中草药石淋合剂治疗尿路结石200例,并随机设西药利石素对照组100例,现将结果报告如下。
, 百拇医药
    1 资料与方法

    1.1 病例:300例尿路结石患者诊断按文献〔1,2〕标准修正:①腹部平片、B超、血管造影、CT、核素肾图可见结石阴影;②突然腰部或侧腹部剧烈绞痛(持续性或阵发性);③肉眼或镜下可见血尿,绞痛发作 时血尿加重;④腰腹痛向下腹部、大腿内侧、会阴部放射;⑤肋脊角叩击痛或侧腹部压痛。凡具备上述①项,兼②、③、④、⑤中任意1项者,即可诊断。随机分为治疗组200例和对照组100例,治疗组男175例,女25例;年龄8~65岁;病程6个月~2年以上;对照组100例中男87例,女13例;年龄8~65岁;病程6个月~2年。2组患者的结果颗数、直径及合并症情况见表1。2组经统计学处理,各项指标无显著性差异,有可比性。

    表1 2组结石及合并症比较例 组别

    例数

    结石颗数
, 百拇医药
    结石直径

    合并症

    1~3颗

    >3颗

    <1 cm

    ≥1 cm

    肾积水

    高血压

    治疗组

    200

    162

    38

    156
, 百拇医药
    44

    34

    18

    对照组

    100

    80

    20

    74

    26

    36

    7

    辨证依据:参照文献〔3〕标准修正:①腰腹痛,尿频、尿热、尿刺痛,尿血或排出砂石;②面色萎黄或晦滞;③神疲乏力,气短懒言;④舌质暗红或有瘀斑、瘀点,苔白腻或黄腻,脉象弦缓或涩。凡具备主症1项、次症2项,或主次症各1项,再加上典型舌脉象者,即可辨证为湿热痰瘀气虚型尿石症。
, 百拇医药
    1.2 治疗方法:①治疗组用自制石淋合剂。药物组成:金钱草1 500 g,海金砂1 500 g,滑石1 000 g(棉布另包),石苇1 500 g,枳实1 500 g,大黄300 g,三棱400 g,莪术400 g,鸡内金500 g,黄芪1 000 g,海浮石400 g,浙贝母400 g,昆布400 g。上药洗净后,置于容器内,加清水18 000 ml,煎煮至8 000 ml,去渣,以双层纱布过滤3次,文火浓缩至4 650 ml(每毫升含生药2 g),掺入白糖1 200 g,再加防腐剂(苯甲酸钠24 g),以无菌玻璃瓶分装密封,消毒备用,每日3次,每次50 ml,小儿递减。②对照组:予利石素(德国华沙制药厂产品)每日2次,每次1丸。2组均以半个月为1个疗程,根据病情可连续服用1~3个疗程,半年后统计疗效。治疗期间停用其它治疗药物;忌酒及刺激性食物,保持情绪稳定。

    1.3 疗效观察:

    1.3.1 观察指标:临床症状、体征,腰腹剧痛,且向下腹大腿内侧放射,尿痛、血尿、肋脊角叩击痛或侧腹部压痛;舌暗红或瘀斑点,苔白、黄腻、脉弦缓或涩。实验室检查指标:X线腹部平片、B超、血管造影、CT、核素肾图检查结果。
, 百拇医药
    1.3.2 疗效评定方法:按文献〔1,3〕标准修订。尿石症中医证候疗效标准根据主要症状如腰腹疼痛、尿痛、血尿、肾区叩击(压)痛轻重程度不同,分轻(+)、中(++)、重(+++)、严重(++++)4级记分(见表2)。次要症状如尿频、尿急、尿热、恶心呕吐、腰腹痛放射至阴中部等用显、隐记分,分明显(++)、隐约(+)、无(-)记分。对符合辨证的舌象、脉象按有(+)、无(-)记分。1个(+)号计1分,症状消失计0分。

    1.3.3 疗效判定按文献〔1,3〕标准修订。治愈:临床症状消失,结石排出,X线或B超复查结石消失、肾积水消失,积分较治疗前减少91%以上者;显效:临床症状消失、结石部分排出,X线或B超复查结石消失排出,肾积水消失,积分较治疗前减少79%~90%;有效:临床症状消失,X线或B超复查结石缩少超过原来的30%或下移3 cm以上,肾积水消失,积分较治疗前减少36%~69%者;无效:临床症状消失、X线或B超复查结石无变化,肾积水无改善。积分较治疗前仅减少35%以下者。
, 百拇医药
    1.4 统计学方法:Ridit检验,P<0.05为差异有显著性。

    2 治疗结果

    2.1 2组总疗效比较见表3。2组总有效率比较有显著性差异(χ2=33.95,P<0.05)。

    表3 2组临床疗效比较例(%) 组别

    例数(例)

    治愈

    显效

    有效

    无效

    总有效

    治疗组
, 百拇医药
    200

    165(82.5)

    23(11.5)

    2(1.0)

    10( 5.0)

    190(95.0)

    对照组

    100

    59(59.0)

    10(10.0)

    2(2.0)

    29(29.0)
, http://www.100md.com
    71(71.0)

    2.2 2组主要症状改善情况比较见表4。表4 2组主要症状改善情况比较例 症状

    组别

    例数

    治愈

    显效

    有效

    无效

    改善率(%)

    腰腹疼痛

    治疗组

    200
, 百拇医药
    176

    14

    2

    8

    96.0

    对照组

    100

    61

    13

    2

    24

    76.0

    尿痛
, 百拇医药
    治疗组

    88

    53

    27

    3

    5

    94.3

    对照组

    30

    10

    6

    2

    12
, 百拇医药
    60.0

    血尿

    治疗组

    146

    114

    16

    2

    14

    90.4

    对照组

    54

    13

    20
, 百拇医药
    3

    18

    66.7

    叩压痛

    治疗组

    94

    57

    28

    6

    3

    96.8

    对照组

    68
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    36

    10

    11

    11

    83.8

    注:与对照组比较:P<0.05

    2.3 2组主要症状起效时间比较见表5。

    表5 2组主要症状改善起效时间比较(±s) 症状

    组别

    例数(例)

    起效时间(d)
, 百拇医药
    腰腹疼痛

    治疗组

    200

    2.15±0.61*

    对照组

    100

    4.01±1.90

    尿痛

    治疗组

    88

    3.89±1.89*

    对照组
, 百拇医药
    30

    7.98±3.18

    血尿

    治疗组

    146

    9.71±3.47*

    对照组

    54

    10.98±3.97

    叩压痛

    治疗组

    94

    9.62±3.33*
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    对照组

    68

    10.99±4.19

    注:与对照组比较:*P<0.052.4 治疗组与对照组影像学复查结果见表6。

    表6 2组影像学疗效比较例 组别

    例数

    治愈

    显效

    有效

    无效

    有效率(%)

    治疗组
, 百拇医药
    200

    166

    24

    1

    9

    95.5*

    对照组

    100

    60

    9

    1

    30

    70.0
, 百拇医药
    注:与对照组比较:*P<0.05

    2.5 治疗组不同结石部位与疗效的关系见表7。

    表7 治疗组不同结石部比较例 组别

    例数

    治愈

    显效

    有效

    无效

    有效率(%)

    肾

    34

    15
, 百拇医药
    4

    2

    13

    61.8

    输尿管

    80

    58

    13

    7

    2

    97.5

    膀胱

    16
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    11

    4

    1

    100.0△

    注:与肾结石比较:P<0.05;与输尿管结石比较:P<0.05表2 主症轻重程度分级计分表 主症

    轻(+)

    中(++)

    重(+++)

    严重(++++)

    腰腹疼痛

    偶发、轻
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    常发、尚能忍受

    常发、重

    持续剧痛需服药

    尿痛

    偶发、轻

    常发、轻

    常发、重

    持续痛难以忍受

    血尿

    偶发、稍红(+)

    偶发、鲜红(++)

    常发、鲜红(+++)

, http://www.100md.com     频发深红或血块或肉眼血尿

    肾区叩击(压)痛

    稍有叩压痛

    叩压时疼痛加重

    叩压时痛又有畏惧表现

    患者拒做叩压检查

    2.6 治疗组治疗前后血尿常规变化见表8。表8 治疗组200例治疗前后血尿常规变化比较例 组别

    例数

    血常规

    尿常规

    正常

    异常
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    正常

    异常

    治疗前

    200

    152

    48

    34

    166

    治疗后

    200

    196

    4*

    169
, 百拇医药
    31*

    注:与治疗前比较:*P<0.05

    3 讨 论

    由于尿石症多由湿热久蕴,伐正气,气化失常,水道壅滞,产生痰瘀浊垢等病理(沉淀)产物而成,故清热利湿,振奋正气,祛瘀蠲痰,溶石化石排石为治疗的主要法则。石淋合剂的治疗作用恰与此法相符,故疗效迅快而平稳。方中金钱草、海金砂、石苇清热利湿,利尿通淋,消石排石;滑石“滑以去着”,顺水推舟,蠲驱结石;枳实理气破滞,调畅气机,疏通水道,促石下行;大黄荡涤蕴热积滞,削剔浊垢,以推陈致新,铲除病灶;三棱、莪术破血行气,消积攻坚,下行利水,促其结石松动裂解;鸡内金磨积祛瘀,令其消化溶解,以强化石之能;黄芪匡正升阳,振奋里气,升上通下,使气升尿降以推运结石排出;海浮石、浙贝母、昆布破痰搜浊,软坚散结,溶化结石。诸药合用,共奏清热利湿、益气壮里、化瘀蠲痰、溶化排石之功。同时金钱草、海金砂、石苇、滑石具有抗炎利尿排石之功;大黄具消炎、止血、排石之能;浙贝母、枳实缓解痉挛疼痛,其抗炎利尿排石之力尤殊;三棱、莪术功专镇痛抗炎;海浮石、鸡内金、昆布胥能排石溶石;黄芪利尿;增强免疫,能加速遭受结石创伤面的修复,从而有利于结石的排出。
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    基金项目:湖南省湘乡市科委科研基金资助项目(199910)

    作者简介:周端求(1943),男(汉族),湖南湘乡人,主任医师。

    参考文献:

    〔1〕孙传兴主编,中国人民解放军总后卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京:人民军医出版社,1999.453454.

    〔2〕张天申.全国第二次尿结石会议综述.中华泌尿外科杂志,1981,2(2):123124.

    〔3〕王净净,龙俊杰.中医临床证诊断疗效标准.第1版.长沙:湖南科学技术出版社,1993.295299.

    (收稿日期:2000-05-09)

    (修回日期:2000-06-18), 百拇医药