双黄连在全层头皮缺损并感染自体组织重建修复中的作用观察
作者：狄凤桐 吕湘宁 王荔 庞晋宁 狄宁 郭雅琼 冯丽 何福全 张金发
单位：解放军第二五三医院，内蒙古 呼和浩特 010051
关键词：创伤；感染；中西医结合疗法；自体组织重建
中国中西医结合急救杂志000414摘要：目的：观察双黄连液喷雾对全层头皮缺损并感染自体组织重建修复中的作用。方法：对8例不同面积全层头皮撕脱并伤口感染患者采用暴露疗法，应用自体颅骨膜或帽状腱膜粘贴于颅骨面上，同时采用双黄连液喷雾，观察疗效。结果：8例患者均治愈，修复头皮不同程度长出头发。结论：双黄连液具有活血化瘀，调整机体免疫功能、抗感染、诱导组织产生超氧化物歧化酶等多种作用，在自体组织重建治疗中可修复头皮缺损区。
中图分类号：R641;R651.11 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)04023202
, http://www.100md.com
Effect of Shuanghuanglian(双黄连) on rebuilding and repairing autotissue of defected skull skin with infection
DI Fengtong,LU Xiangning,WANG Li
The 253rd Hospital of PLA,Huhehaote Neimenggu 010050
Abstract:Objective:To observe the effect of Shuanghuanglian injection(双黄连注射液) was sprayed on rebuilding and repairing autotissue of skull skin which was defected and infected extentively.Methods:Eight cases which skull skin were defected and infected extentively were glued with autopericranium or epicranial aponeurosis exposively and were sprayed with Shuanghuanglian injection.Results:All of 8 cases were cured and hair regenerated from repaired skull skin.Conclusions:Shuanghuanglian have blood activating stasis removing,adjust immunologic function,antiinfections and induce tissue producting superoxide dismutase.It also can repair defects of skull skin in rebuilding autotissue.
, http://www.100md.com
Key words:trauma;infection;integrated traditional Chinese and western medicine therapy;autotissue rebuiding
CLC number:R641;R651.11 Document code:A Artical ID:10089691(2000)04023202
头皮缺损、感染创面愈合过程属于二期愈合。自1988年以来，我们创用带蒂或游离颅骨膜及帽状腱膜移植、冷冻血浆喷雾治疗诱导肉芽岛形成后再行冷冻双黄连液喷雾于肉芽创面上，治疗大面积全层头皮缺损并感染或污染8例，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：8例患者中男5例，女3例；年龄12～38岁。鼻根双上睑至枕部头皮完全撕脱，颅骨裸露，创面有少量砂土污染，休克1例；左顶部10.0 cm×10.0 cm圆形头皮全层撕脱，颅骨裸露，创面有少量砂土和头发污染，离体头皮4小时后缺血坏死1例；顶部12.0 cm×9.0 cm头皮全层缺损，颅骨裸露，有少许坏死、变黑的帽状腱膜和颅骨膜，伴黄白色脓汁，创缘周围肿胀、有压痛1例；右额颞4.0 cm×3.0 cm全头皮缺损，颅骨裸露1例；颞侧6.0 cm×2.5 cm全头皮缺损，颞肌创面外露，有少量脓汁1例；整个头皮完全撕脱，无菌条件下行清创缝合、原位再植，10日后由额部发际头皮至枕区双侧及耳根区全头被坏死头皮压盖，其下为肉芽组织，有绿色脓汁溢出1例；右顶枕6.0 cm×7.0 cm头皮缺损，颅骨裸露，有少量脓汁1例；右颞顶头皮肿物，在外院行切除，术后感染、坏死而转来我院，检查发现头皮缺损5.0 cm×6.0 cm，颅骨外露1例。
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1.2 修复方法与结果：根据伤情采用自体组织重建与双黄连液诱导治疗方法。
1.2.1 对于全头性头皮撕脱伤、伤口有少量砂土污染者，在抗休克的同时进行头部清创术，大血管出血者予止血，微小血管渗血喷冷血浆止血。将撕脱头皮去除头发，充分冲洗后放入0.1%新洁尔灭中浸泡30～40分钟，用生理盐水冲洗4～5次，再用0.4%庆大霉素浸泡10～20分钟，而后常规消毒，铺无菌巾，将上述处理头皮瓣粘贴于颅骨裸露区，使其相应血管相对合，缝合后将已缝合头皮瓣切12个洞，使其成网状，用橡皮管和粗导尿管引流，无菌包裹4日后拔除引流管，视网眼内有肉芽组织，行暴露疗法，双黄连液和冷血浆交替喷雾每日4次。7日后拆线，视创面愈合良好，头皮瓣无坏死、感染，出院时已长满头发。
1.2.2 头皮缺损区10.0 cm×10.0 cm者，其离体4小时的头皮用肥皂液刷洗视无异物，将其浸泡于0.1%新洁尔灭中30～40分钟，而后将其帽状腱膜整张削下，放于4%庆大霉素内浸泡10～20分钟。头皮缺损区常规清创后将处理好的帽状腱膜粘贴于颅骨裸露面上，四周缝合于创缘的帽状腱膜上，放4个橡皮引流条，在贴合的帽状腱膜上切6个口，使其成为网状，用0.4%庆大霉素纱布敷盖包裹，10日后去掉敷料，视创面无感染、贴合上的网状帽状腱膜坏死40%，将坏死部分去除，整个颅骨面为鲜红色肉芽覆盖，周围创缘上皮向内移行，创面暴露，用冷双黄连液喷雾治疗，每日4次，6日后创面为8.0 cm×7.0 cm，周围创缘头皮向中心部生长。15周后愈合，患者出院时长出稀少头发区为4.0 cm×4.5 cm。
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1.2.3 头皮缺损并感染面积12.0 cm×9.0 cm者，先用冷血浆喷雾治疗，待创面无脓汁、肉芽呈鲜红色、周边皮缘上皮向内移行时，改用冷双黄连液喷雾治疗，待创面直径缩至3.0 cm左右时用国产皮肤软组织扩张器行头皮扩张术，2周后取出扩张器，行“S”形头皮整形缝合术。入院10周后患者痊愈出院，头皮已长头发。
1.2.4 全头均被坏死发黑头皮压盖、其下有绿色脓汁者，脓汁培养为绿脓杆菌。切除坏死发黑头皮，用过氧化氢(H2O2)液湿敷和冷双黄连液喷雾每日4次治疗，脓汁逐渐消失，鲜红色肉芽创面中央有皮丁皮岛形成，周缘暴露，有上皮向内移行生长，42周后患者痊愈出院，有少许头发区为原缺损区的60%。
1.2.5 头皮缺损4.0 cm×6.0 cm并感染者用暴露疗法，冷双黄连液喷雾每日4次，6周后痊愈出院。
2 讨 论
, 百拇医药
2.1 目前国内外采用的几种治疗头皮缺损的方法，仅用于非感染创口。本疗法具有如下优点：①简便易行，经济安全，适用于感染和非感染创面，能够获得较大面积的覆盖创面。再生的头皮为无疤痕或浅表疤痕愈合，可使患者免受再次手术之苦。②适合野战条件。③便于观察伤口。④避免创面与敷料粘连而影响上皮生长和增加患者痛苦。⑤利用自然太阳光内的紫外线照射，可达到杀菌、促进表皮生长作用。⑥利用空气内氧气能达到供氧、解除缺氧，即对解除循环障碍、促进创面愈合有积极作用。
动物实验已证实颅骨膜或帽状腱膜贴合于有生命的颅骨面上可诱导出肉芽岛〔1〕。
血浆内含有蛋白、16种氨基酸、钾、钠、铜、铁、锌等元素，以及多肽、转化生长因子、干扰素、成纤维细胞生长因子、第Ⅷ因子、纤维蛋白原和纤维结合蛋白，可迅速止血。上述各种生长因子都能直接或间接促进皮肤细胞和伤口修复细胞的增殖、生长，加速创面愈合。损伤细胞自身释放细胞因子。头皮和颅骨细胞产生的细胞因子包括转化生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍化生长因子、白介素1(IL1)、IL6、IL8、转化生长因子，成纤维细胞释放IL6、IL8。损伤激活局部反应，各种趋化因子吸引巨噬细胞、白细胞及淋巴细胞向创面游走。这些细胞除参与控制感染、清除异物外，还直接参与创面修复过程，其中巨噬细胞起着重要作用，释放转化生长因子α、转化生长因子β等。人冷血浆除含有上述细胞因子外，还含有凝血酶和纤维蛋白原，具有为成纤维细胞生长提供骨架、刺激修复细胞生长和封闭受损血管、促进创伤组织修复和愈合的作用，纤维蛋白原和第Ⅷ因子有辅助止血作用。
, 百拇医药
2.2 双黄连液由黄连、黄芩、金银花、连翘组方，其作用机制〔2〕：①清热解毒、活血化瘀、抗感染、消炎作用〔3，4〕。双黄连液在肉芽创面上能诱导皮岛形成，抑制成纤维细胞核分裂和增殖。②双黄连液组方的药物中含有微量元素锌，在创面愈合的第3阶段，能抑制成纤维细胞增生和胶原组织形成，去腐生肌，防止瘢痕形成。③清除脓汁，调整肉芽创面微循环。动物实验证实其有抑菌、改善微循环作用。④调整机体免疫功能，抗感染。动物实验证实，双黄连液能清除自由基和诱导组织产生超氧化物歧化酶等生长因子〔2〕，促进创口愈合，在自体组织重建治疗中可以起到修复缺损头皮的作用，其头皮表皮完整，长满头发，其下有毛囊，但分布不均，无瘢痕组织，有血管和受体头皮相通。
基金项目：全军“九五”科研基金资助项目(95B026)
作者简介：狄凤桐(1941)，男(回族)，河北承德人，主任医师。已发表论文60篇，参与编写教材1部，专著1部。曾获军队科技进步三等奖2项，四等奖5项。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕狄凤桐，庞晋宁，刘晓力，等.自体颅骨膜或帽状腱膜粘贴颅骨创面和喷雾冷血浆诱生肉芽岛的观察.中国危重病急救医学，2000，12(5)：292.
〔2〕狄凤桐，陈志英，周莉.双黄连液对冲击波致软组织缺损前后过氧化反应的修复作用.中国危重病急救医学，1999，11(6)：368369.
〔3〕魏中银，黄福祥，蒋玉红.双黄连注射液治疗流行性乙型脑炎疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(9)：426.
〔4〕李雪苓.双黄连粉针治疗外感高热急症的临床观察.中国中西医结合急救杂志，1997，4(8)：371.
(收稿日期：2000-02-15)
(修回日期：2000-06-28), 百拇医药
单位：解放军第二五三医院，内蒙古 呼和浩特 010051
关键词：创伤；感染；中西医结合疗法；自体组织重建
中国中西医结合急救杂志000414摘要：目的：观察双黄连液喷雾对全层头皮缺损并感染自体组织重建修复中的作用。方法：对8例不同面积全层头皮撕脱并伤口感染患者采用暴露疗法，应用自体颅骨膜或帽状腱膜粘贴于颅骨面上，同时采用双黄连液喷雾，观察疗效。结果：8例患者均治愈，修复头皮不同程度长出头发。结论：双黄连液具有活血化瘀，调整机体免疫功能、抗感染、诱导组织产生超氧化物歧化酶等多种作用，在自体组织重建治疗中可修复头皮缺损区。
中图分类号：R641;R651.11 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)04023202
, http://www.100md.com
Effect of Shuanghuanglian(双黄连) on rebuilding and repairing autotissue of defected skull skin with infection
DI Fengtong,LU Xiangning,WANG Li
The 253rd Hospital of PLA,Huhehaote Neimenggu 010050
Abstract:Objective:To observe the effect of Shuanghuanglian injection(双黄连注射液) was sprayed on rebuilding and repairing autotissue of skull skin which was defected and infected extentively.Methods:Eight cases which skull skin were defected and infected extentively were glued with autopericranium or epicranial aponeurosis exposively and were sprayed with Shuanghuanglian injection.Results:All of 8 cases were cured and hair regenerated from repaired skull skin.Conclusions:Shuanghuanglian have blood activating stasis removing,adjust immunologic function,antiinfections and induce tissue producting superoxide dismutase.It also can repair defects of skull skin in rebuilding autotissue.
, http://www.100md.com
Key words:trauma;infection;integrated traditional Chinese and western medicine therapy;autotissue rebuiding
CLC number:R641;R651.11 Document code:A Artical ID:10089691(2000)04023202
头皮缺损、感染创面愈合过程属于二期愈合。自1988年以来，我们创用带蒂或游离颅骨膜及帽状腱膜移植、冷冻血浆喷雾治疗诱导肉芽岛形成后再行冷冻双黄连液喷雾于肉芽创面上，治疗大面积全层头皮缺损并感染或污染8例，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：8例患者中男5例，女3例；年龄12～38岁。鼻根双上睑至枕部头皮完全撕脱，颅骨裸露，创面有少量砂土污染，休克1例；左顶部10.0 cm×10.0 cm圆形头皮全层撕脱，颅骨裸露，创面有少量砂土和头发污染，离体头皮4小时后缺血坏死1例；顶部12.0 cm×9.0 cm头皮全层缺损，颅骨裸露，有少许坏死、变黑的帽状腱膜和颅骨膜，伴黄白色脓汁，创缘周围肿胀、有压痛1例；右额颞4.0 cm×3.0 cm全头皮缺损，颅骨裸露1例；颞侧6.0 cm×2.5 cm全头皮缺损，颞肌创面外露，有少量脓汁1例；整个头皮完全撕脱，无菌条件下行清创缝合、原位再植，10日后由额部发际头皮至枕区双侧及耳根区全头被坏死头皮压盖，其下为肉芽组织，有绿色脓汁溢出1例；右顶枕6.0 cm×7.0 cm头皮缺损，颅骨裸露，有少量脓汁1例；右颞顶头皮肿物，在外院行切除，术后感染、坏死而转来我院，检查发现头皮缺损5.0 cm×6.0 cm，颅骨外露1例。
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1.2 修复方法与结果：根据伤情采用自体组织重建与双黄连液诱导治疗方法。
1.2.1 对于全头性头皮撕脱伤、伤口有少量砂土污染者，在抗休克的同时进行头部清创术，大血管出血者予止血，微小血管渗血喷冷血浆止血。将撕脱头皮去除头发，充分冲洗后放入0.1%新洁尔灭中浸泡30～40分钟，用生理盐水冲洗4～5次，再用0.4%庆大霉素浸泡10～20分钟，而后常规消毒，铺无菌巾，将上述处理头皮瓣粘贴于颅骨裸露区，使其相应血管相对合，缝合后将已缝合头皮瓣切12个洞，使其成网状，用橡皮管和粗导尿管引流，无菌包裹4日后拔除引流管，视网眼内有肉芽组织，行暴露疗法，双黄连液和冷血浆交替喷雾每日4次。7日后拆线，视创面愈合良好，头皮瓣无坏死、感染，出院时已长满头发。
1.2.2 头皮缺损区10.0 cm×10.0 cm者，其离体4小时的头皮用肥皂液刷洗视无异物，将其浸泡于0.1%新洁尔灭中30～40分钟，而后将其帽状腱膜整张削下，放于4%庆大霉素内浸泡10～20分钟。头皮缺损区常规清创后将处理好的帽状腱膜粘贴于颅骨裸露面上，四周缝合于创缘的帽状腱膜上，放4个橡皮引流条，在贴合的帽状腱膜上切6个口，使其成为网状，用0.4%庆大霉素纱布敷盖包裹，10日后去掉敷料，视创面无感染、贴合上的网状帽状腱膜坏死40%，将坏死部分去除，整个颅骨面为鲜红色肉芽覆盖，周围创缘上皮向内移行，创面暴露，用冷双黄连液喷雾治疗，每日4次，6日后创面为8.0 cm×7.0 cm，周围创缘头皮向中心部生长。15周后愈合，患者出院时长出稀少头发区为4.0 cm×4.5 cm。
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1.2.3 头皮缺损并感染面积12.0 cm×9.0 cm者，先用冷血浆喷雾治疗，待创面无脓汁、肉芽呈鲜红色、周边皮缘上皮向内移行时，改用冷双黄连液喷雾治疗，待创面直径缩至3.0 cm左右时用国产皮肤软组织扩张器行头皮扩张术，2周后取出扩张器，行“S”形头皮整形缝合术。入院10周后患者痊愈出院，头皮已长头发。
1.2.4 全头均被坏死发黑头皮压盖、其下有绿色脓汁者，脓汁培养为绿脓杆菌。切除坏死发黑头皮，用过氧化氢(H2O2)液湿敷和冷双黄连液喷雾每日4次治疗，脓汁逐渐消失，鲜红色肉芽创面中央有皮丁皮岛形成，周缘暴露，有上皮向内移行生长，42周后患者痊愈出院，有少许头发区为原缺损区的60%。
1.2.5 头皮缺损4.0 cm×6.0 cm并感染者用暴露疗法，冷双黄连液喷雾每日4次，6周后痊愈出院。
2 讨 论
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2.1 目前国内外采用的几种治疗头皮缺损的方法，仅用于非感染创口。本疗法具有如下优点：①简便易行，经济安全，适用于感染和非感染创面，能够获得较大面积的覆盖创面。再生的头皮为无疤痕或浅表疤痕愈合，可使患者免受再次手术之苦。②适合野战条件。③便于观察伤口。④避免创面与敷料粘连而影响上皮生长和增加患者痛苦。⑤利用自然太阳光内的紫外线照射，可达到杀菌、促进表皮生长作用。⑥利用空气内氧气能达到供氧、解除缺氧，即对解除循环障碍、促进创面愈合有积极作用。
动物实验已证实颅骨膜或帽状腱膜贴合于有生命的颅骨面上可诱导出肉芽岛〔1〕。
血浆内含有蛋白、16种氨基酸、钾、钠、铜、铁、锌等元素，以及多肽、转化生长因子、干扰素、成纤维细胞生长因子、第Ⅷ因子、纤维蛋白原和纤维结合蛋白，可迅速止血。上述各种生长因子都能直接或间接促进皮肤细胞和伤口修复细胞的增殖、生长，加速创面愈合。损伤细胞自身释放细胞因子。头皮和颅骨细胞产生的细胞因子包括转化生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍化生长因子、白介素1(IL1)、IL6、IL8、转化生长因子，成纤维细胞释放IL6、IL8。损伤激活局部反应，各种趋化因子吸引巨噬细胞、白细胞及淋巴细胞向创面游走。这些细胞除参与控制感染、清除异物外，还直接参与创面修复过程，其中巨噬细胞起着重要作用，释放转化生长因子α、转化生长因子β等。人冷血浆除含有上述细胞因子外，还含有凝血酶和纤维蛋白原，具有为成纤维细胞生长提供骨架、刺激修复细胞生长和封闭受损血管、促进创伤组织修复和愈合的作用，纤维蛋白原和第Ⅷ因子有辅助止血作用。
, 百拇医药
2.2 双黄连液由黄连、黄芩、金银花、连翘组方，其作用机制〔2〕：①清热解毒、活血化瘀、抗感染、消炎作用〔3，4〕。双黄连液在肉芽创面上能诱导皮岛形成，抑制成纤维细胞核分裂和增殖。②双黄连液组方的药物中含有微量元素锌，在创面愈合的第3阶段，能抑制成纤维细胞增生和胶原组织形成，去腐生肌，防止瘢痕形成。③清除脓汁，调整肉芽创面微循环。动物实验证实其有抑菌、改善微循环作用。④调整机体免疫功能，抗感染。动物实验证实，双黄连液能清除自由基和诱导组织产生超氧化物歧化酶等生长因子〔2〕，促进创口愈合，在自体组织重建治疗中可以起到修复缺损头皮的作用，其头皮表皮完整，长满头发，其下有毛囊，但分布不均，无瘢痕组织，有血管和受体头皮相通。
基金项目：全军“九五”科研基金资助项目(95B026)
作者简介：狄凤桐(1941)，男(回族)，河北承德人，主任医师。已发表论文60篇，参与编写教材1部，专著1部。曾获军队科技进步三等奖2项，四等奖5项。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕狄凤桐，庞晋宁，刘晓力，等.自体颅骨膜或帽状腱膜粘贴颅骨创面和喷雾冷血浆诱生肉芽岛的观察.中国危重病急救医学，2000，12(5)：292.
〔2〕狄凤桐，陈志英，周莉.双黄连液对冲击波致软组织缺损前后过氧化反应的修复作用.中国危重病急救医学，1999，11(6)：368369.
〔3〕魏中银，黄福祥，蒋玉红.双黄连注射液治疗流行性乙型脑炎疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(9)：426.
〔4〕李雪苓.双黄连粉针治疗外感高热急症的临床观察.中国中西医结合急救杂志，1997，4(8)：371.
(收稿日期：2000-02-15)
(修回日期：2000-06-28), 百拇医药