中西医结合治疗系统性红斑狼疮的疗效观察
作者：施欣红
单位：施欣红(浙江省中西医结合医院，浙江 杭州 310004)
关键词：系统性红斑狼疮；中西医结合治疗；细胞免疫功能；T淋巴细胞亚群；可溶性白介素2受体
中国中西医结合急救杂志000410摘要：目的：从免疫治疗学角度探讨中药对细胞免疫功能的双向调节机制，旨在寻求治疗系统性红斑狼疮(SLE)的最佳方案。方法：45例SLE患者，按中医分型为热毒炽盛型和淤血痹阻型、以中药二青汤与少量激素联用，观察中药治疗前后外周血T淋巴细胞亚群(TLCFU)数目、可溶性白介素2受体(SIL2R)含量变化。结果：①TLCFU 数目：未治疗组低于正常对照组(P<0.001)和治疗组(P<0.001)；泼尼松组低于中药+泼尼松组(P<0.001)。②SIL2R含量：未治疗组高于正常对照组(P<0.001)和治疗组(P<0.001)；泼尼松组高于中药+泼尼松组(P<0.001)。结论：SLE患者体内免疫细胞双向调节功能失衡，提示TLCFU和SIL2R与SLE病情变化具有相关性。
, 百拇医药
中图分类号：R593.24 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)04022102
Observation on curative effect of the integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy in systemic lupus erythematosus
SHI Xinhong
Zhejiang Hospital of TCM WM,Hangzhou Zhejiang 310004
Abstract:Objective:To investigate the mechanism of doubledirectionregulating function of the cells immunity system on the systemic lupus erythematosus(SLE) treating by traditional Chinese and western medicine therapy,from immunity treatment direction to seek optimum scheme of the treatment.Methods:Fourtyfive cases with SLE were randomly divided into two groups.Using Erqing decoction(二青汤) and a small dose hormone,from Chinese medicine dialectical classify of the domnation of heattoxin and internal accumulation of the blood in 45 SLE patient.T lymphocyte colony forming unit (TLCFU) number and soluble interleukin2 receptor (SIL2R) content of the periphery blood in the treatment from and back were observed.Results:① TLCFU number:Nontreatment group was significantly lower than those in normal control group (P<0.001) and treatment group (P<0.001);prednisone treatment group was significantly lower than those in herbal decoction+ prednisone treatment group (P<0.001).②SIL2R content:Nontreatment group was significantly higher than those in normal control group(P<0.001) and treatment group(P<0.001);prednisone treatment group was significantly higher than those in herbal decoction +prednisone treatment group(P<0.001).Conclusions:The SLE patients exist the immunity cell doubledirectionregulation function imbalance.TLCFU and SIL2R are relate to the natural course of illness.
, 百拇医药
Key words:systemic lupus erythematosus;traditional Chinese and western medicine therapy;cell immunity function;T lymphocyte colony forming unit;soluble interleuin2 receptor
CLC number:R593.24 Document code:A Artical ID:10089691(2000)04022102
T淋巴细胞亚群(TLCFU)和可溶性白介素2受体(SIL2R)是评价机体免疫功能的两项敏感指标。我们以中药青风藤、青蒿、红藤等组成二青汤，加用少量激素治疗系统性红斑狼疮(SLE)，观察TLCFU及SIL2R的水平变化与病情的相关性，从细胞免疫学角度来探讨中药改善免疫功能状况的作用机制。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例：1994年4月～1996年7月湖南医科大学附属第二医院红斑狼疮专科门诊及住院患者45例，其中男10例，女35例；年龄12～51岁，平均(30.38±2.06)岁；病程3～8年，平均(2.58±1.04)年。诊断符合文献〔1〕标准。活动期20例，非活动期25例。45例患者中医辨证为热毒炽盛型和淤血痹阻型。患者服药前未接受过免疫抑制剂治疗，为避免药物影响，采血前至少停服泼尼松16小时〔2〕。正常对照组22例，其中男11例，女11例；年龄19～40岁，平均(28.24±0.07)岁；均为医院工作人员及自愿献血者。
1.2 治疗方法：①中药+泼尼松组：中药汤剂二青汤每日1剂煎服，依病情给予泼尼松5～60 mg/d服用，疗程3个月。②泼尼松组：依病情给予泼尼松5～60 mg/d服用，疗程3个月。
1.3 实验方法与分组观察：
1.3.1 TLCFU检测：淋巴细胞分离液(上海制剂二厂)，新生小牛血清(杭州生物材料研究所)，PHA(广州医药工业研究所)。按文献〔3〕方法制备健康人PHALCM和TLCFU的培养体系。
, 百拇医药
1.3.2 血清SIL2R检测：采用酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒(白求恩医科大学免疫教研室)和DG3022酶标仪，用ELISA双抗体夹心法，酶标仪测值，绘制标准曲线，查出SIL2R含量〔4〕。
1.4 分组观察：①正常对照组22例。②45例患者采血前未用任何药物治疗时的样本作为未治疗组；③药物治疗组分为2组。中药+泼尼松组26例，泼尼松组19例。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 治疗前各组患者TLCFU和SIL2R水平变化见表1。
表1 治疗前各组患者TLCFU与SIL2R比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数(例)
TLCFU
(个/5×505个细胞)
SIL2R(kU/L)
正常对照组
22
301.14±25.78
276.64±15.80
未治疗组
45
189.18±29.92
, http://www.100md.com
726.81±36.64**
中药+泼尼松组
26
190.11±20.48△△
698.24±23.40**△△
泼尼松组
19
204.22±20.00△△
705.10±18.26**△△
注：与正常对照组比较：P<0.01，P<0.001；与未治疗组比较：△△P<0.001
, http://www.100md.com
2.2 中药+泼尼松组与泼尼松组治疗后TLCFU和SIL2R变化见表2。
表2 中药对SLE患者TLCFU和SIL2R的影响(±s) 组别
例数
(例)
TLCFU
(个/5×505个细胞)
SIL2R
(kU/L)
正常对照组
22
, http://www.100md.com
301.14±25.78
276.64±15.80
中药+泼尼松组
26
285.98±19.28**△△
276.64±18.17**△△
泼尼松组
19
265.33±19.47**
705.10±13.04**
, 百拇医药
注：与正常对照组比较：**P<0.001；与泼尼松组比较：△△P<0.001
2.3 临床回访表明，中药+泼尼松组有10例由活动期转为非活动期，泼尼松组有1例由活动期转为非活动期。
3 讨 论
SLE的主要免疫学异常为细胞免疫降低，体液免疫亢进，表现为SLE患者体内总T细胞数量减少，抑制性T细胞数量下降尤为明显。因SLE患者T细胞中CD4+/CD8+比值减少，CD4+中的抑制性T细胞数目及功能降低，致TLCFU水平低下；而T细胞中CD8+的辅助性T细胞过度增殖或细胞功能亢进，释放大量白介素2(IL2)，致血清中SIL2R水平显著增高，出现免疫功能失调〔5〕。
我们对SLE患者中热毒炽盛型和淤血痹阻型患者选用清热解毒、活血化瘀的狼疮方，取青风藤、青蒿、红藤、鸡血藤等中药组成二青汤。青风藤有祛风除湿、活血通络作用，其成分盐酸青风藤碱是一种组胺释放剂，有明显兴奋细胞免疫作用，淋巴细胞转化率持续上升和减弱体液免疫反应作用(IgG、IgA和IgM)持续下降，其免疫调节作用与皮质类固醇作用相同。青蒿有清热解毒作用，其成分青蒿琥脂能提高CD8+细胞功能，抑制B细胞过度活化，从而抑制自身抗体的合成和减少分泌。红藤有活血化瘀作用，含有抑制磷酸二脂酶的成分，可提高cAMPSHD水平的作用。鸡血藤有补血行血作用，所含鸡血藤醇能提高白细胞数，促进T细胞增殖，增强免疫功能〔6〕。诸药相辅相成，可使机体免疫功能得到不同程度的恢复。中药+泼尼松组中有10例患者由活动期转为非活动期。二青汤加用少量激素与单纯应用激素比较，能使TLCFU及SIL2R的水平下降更明显，反映了中药的清热解毒、活血化瘀作用可能改善下丘脑垂体性腺轴的血液循环，对血瘀本质与免疫功能紊乱或障碍具有较好改善作用。
, 百拇医药
基金项目：湖南省卫生厅中医药科研基金资助项目(93312)
作者简介：施欣红(1953)，女(汉族)，浙江黄岩人，副教授，副主任医师。北京中国文化研究会传统医学专业委员会第5届全国及国际委员会委员，中华医学会湖南分会医院管理委员会副主任委员。获湖南省科技进步奖1项，全国中医重大科技成果奖1项，省卫生厅中医科技基金3项课题负责人，已发表专业论文20余篇。本课题完成于湖南医科大学附属二院。
参考文献：
〔1〕贝政平，马国金，周长江主编.3 200个内科疾病诊断标准.第1版.北京：科学出版社，1998.10261034.
〔2〕Marki.Depressed T cell growth in systemic lupus.Arthrit Rheumat.1980,23:285.
, 百拇医药
〔3〕毕黎琦，刘继文，宋怡，等.系统性红斑狼疮病人免疫调节T细胞的研究.中华皮肤科杂志.1994,27(4)：2930.
〔4〕杨惠斌，殷志伟，周钰伟，等.SLE患者血清SIL2R水平检测.中华皮肤科杂志.1993，26(4)：226227.
〔5〕赵述武，陈仁，卞志强，等主编.免疫器官与免疫细胞.现代临床免疫学.第2版.北京：人民军医出版社,1997.16.
〔6〕施欣红.青红汤对系统性红斑狼疮的疗效观察.见：黄鹤鸣，孙少君，刘万福，等主编.疑难杂症治验.第1版.北京：科学出版社，1995.465466.
(收稿日期：1999-09-06)
(修回日期：2000-06-26), 百拇医药
单位：施欣红(浙江省中西医结合医院，浙江 杭州 310004)
关键词：系统性红斑狼疮；中西医结合治疗；细胞免疫功能；T淋巴细胞亚群；可溶性白介素2受体
中国中西医结合急救杂志000410摘要：目的：从免疫治疗学角度探讨中药对细胞免疫功能的双向调节机制，旨在寻求治疗系统性红斑狼疮(SLE)的最佳方案。方法：45例SLE患者，按中医分型为热毒炽盛型和淤血痹阻型、以中药二青汤与少量激素联用，观察中药治疗前后外周血T淋巴细胞亚群(TLCFU)数目、可溶性白介素2受体(SIL2R)含量变化。结果：①TLCFU 数目：未治疗组低于正常对照组(P<0.001)和治疗组(P<0.001)；泼尼松组低于中药+泼尼松组(P<0.001)。②SIL2R含量：未治疗组高于正常对照组(P<0.001)和治疗组(P<0.001)；泼尼松组高于中药+泼尼松组(P<0.001)。结论：SLE患者体内免疫细胞双向调节功能失衡，提示TLCFU和SIL2R与SLE病情变化具有相关性。
, 百拇医药
中图分类号：R593.24 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)04022102
Observation on curative effect of the integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy in systemic lupus erythematosus
SHI Xinhong
Zhejiang Hospital of TCM WM,Hangzhou Zhejiang 310004
Abstract:Objective:To investigate the mechanism of doubledirectionregulating function of the cells immunity system on the systemic lupus erythematosus(SLE) treating by traditional Chinese and western medicine therapy,from immunity treatment direction to seek optimum scheme of the treatment.Methods:Fourtyfive cases with SLE were randomly divided into two groups.Using Erqing decoction(二青汤) and a small dose hormone,from Chinese medicine dialectical classify of the domnation of heattoxin and internal accumulation of the blood in 45 SLE patient.T lymphocyte colony forming unit (TLCFU) number and soluble interleukin2 receptor (SIL2R) content of the periphery blood in the treatment from and back were observed.Results:① TLCFU number:Nontreatment group was significantly lower than those in normal control group (P<0.001) and treatment group (P<0.001);prednisone treatment group was significantly lower than those in herbal decoction+ prednisone treatment group (P<0.001).②SIL2R content:Nontreatment group was significantly higher than those in normal control group(P<0.001) and treatment group(P<0.001);prednisone treatment group was significantly higher than those in herbal decoction +prednisone treatment group(P<0.001).Conclusions:The SLE patients exist the immunity cell doubledirectionregulation function imbalance.TLCFU and SIL2R are relate to the natural course of illness.
, 百拇医药
Key words:systemic lupus erythematosus;traditional Chinese and western medicine therapy;cell immunity function;T lymphocyte colony forming unit;soluble interleuin2 receptor
CLC number:R593.24 Document code:A Artical ID:10089691(2000)04022102
T淋巴细胞亚群(TLCFU)和可溶性白介素2受体(SIL2R)是评价机体免疫功能的两项敏感指标。我们以中药青风藤、青蒿、红藤等组成二青汤，加用少量激素治疗系统性红斑狼疮(SLE)，观察TLCFU及SIL2R的水平变化与病情的相关性，从细胞免疫学角度来探讨中药改善免疫功能状况的作用机制。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例：1994年4月～1996年7月湖南医科大学附属第二医院红斑狼疮专科门诊及住院患者45例，其中男10例，女35例；年龄12～51岁，平均(30.38±2.06)岁；病程3～8年，平均(2.58±1.04)年。诊断符合文献〔1〕标准。活动期20例，非活动期25例。45例患者中医辨证为热毒炽盛型和淤血痹阻型。患者服药前未接受过免疫抑制剂治疗，为避免药物影响，采血前至少停服泼尼松16小时〔2〕。正常对照组22例，其中男11例，女11例；年龄19～40岁，平均(28.24±0.07)岁；均为医院工作人员及自愿献血者。
1.2 治疗方法：①中药+泼尼松组：中药汤剂二青汤每日1剂煎服，依病情给予泼尼松5～60 mg/d服用，疗程3个月。②泼尼松组：依病情给予泼尼松5～60 mg/d服用，疗程3个月。
1.3 实验方法与分组观察：
1.3.1 TLCFU检测：淋巴细胞分离液(上海制剂二厂)，新生小牛血清(杭州生物材料研究所)，PHA(广州医药工业研究所)。按文献〔3〕方法制备健康人PHALCM和TLCFU的培养体系。
, 百拇医药
1.3.2 血清SIL2R检测：采用酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒(白求恩医科大学免疫教研室)和DG3022酶标仪，用ELISA双抗体夹心法，酶标仪测值，绘制标准曲线，查出SIL2R含量〔4〕。
1.4 分组观察：①正常对照组22例。②45例患者采血前未用任何药物治疗时的样本作为未治疗组；③药物治疗组分为2组。中药+泼尼松组26例，泼尼松组19例。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，组间比较采用t检验。2 结 果
2.1 治疗前各组患者TLCFU和SIL2R水平变化见表1。
表1 治疗前各组患者TLCFU与SIL2R比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数(例)
TLCFU
(个/5×505个细胞)
SIL2R(kU/L)
正常对照组
22
301.14±25.78
276.64±15.80
未治疗组
45
189.18±29.92
, http://www.100md.com
726.81±36.64**
中药+泼尼松组
26
190.11±20.48△△
698.24±23.40**△△
泼尼松组
19
204.22±20.00△△
705.10±18.26**△△
注：与正常对照组比较：P<0.01，P<0.001；与未治疗组比较：△△P<0.001
, http://www.100md.com
2.2 中药+泼尼松组与泼尼松组治疗后TLCFU和SIL2R变化见表2。
表2 中药对SLE患者TLCFU和SIL2R的影响(
±s) 组别例数
(例)
TLCFU
(个/5×505个细胞)
SIL2R
(kU/L)
正常对照组
22
, http://www.100md.com
301.14±25.78
276.64±15.80
中药+泼尼松组
26
285.98±19.28**△△
276.64±18.17**△△
泼尼松组
19
265.33±19.47**
705.10±13.04**
, 百拇医药
注：与正常对照组比较：**P<0.001；与泼尼松组比较：△△P<0.001
2.3 临床回访表明，中药+泼尼松组有10例由活动期转为非活动期，泼尼松组有1例由活动期转为非活动期。
3 讨 论
SLE的主要免疫学异常为细胞免疫降低，体液免疫亢进，表现为SLE患者体内总T细胞数量减少，抑制性T细胞数量下降尤为明显。因SLE患者T细胞中CD4+/CD8+比值减少，CD4+中的抑制性T细胞数目及功能降低，致TLCFU水平低下；而T细胞中CD8+的辅助性T细胞过度增殖或细胞功能亢进，释放大量白介素2(IL2)，致血清中SIL2R水平显著增高，出现免疫功能失调〔5〕。
我们对SLE患者中热毒炽盛型和淤血痹阻型患者选用清热解毒、活血化瘀的狼疮方，取青风藤、青蒿、红藤、鸡血藤等中药组成二青汤。青风藤有祛风除湿、活血通络作用，其成分盐酸青风藤碱是一种组胺释放剂，有明显兴奋细胞免疫作用，淋巴细胞转化率持续上升和减弱体液免疫反应作用(IgG、IgA和IgM)持续下降，其免疫调节作用与皮质类固醇作用相同。青蒿有清热解毒作用，其成分青蒿琥脂能提高CD8+细胞功能，抑制B细胞过度活化，从而抑制自身抗体的合成和减少分泌。红藤有活血化瘀作用，含有抑制磷酸二脂酶的成分，可提高cAMPSHD水平的作用。鸡血藤有补血行血作用，所含鸡血藤醇能提高白细胞数，促进T细胞增殖，增强免疫功能〔6〕。诸药相辅相成，可使机体免疫功能得到不同程度的恢复。中药+泼尼松组中有10例患者由活动期转为非活动期。二青汤加用少量激素与单纯应用激素比较，能使TLCFU及SIL2R的水平下降更明显，反映了中药的清热解毒、活血化瘀作用可能改善下丘脑垂体性腺轴的血液循环，对血瘀本质与免疫功能紊乱或障碍具有较好改善作用。
, 百拇医药
基金项目：湖南省卫生厅中医药科研基金资助项目(93312)
作者简介：施欣红(1953)，女(汉族)，浙江黄岩人，副教授，副主任医师。北京中国文化研究会传统医学专业委员会第5届全国及国际委员会委员，中华医学会湖南分会医院管理委员会副主任委员。获湖南省科技进步奖1项，全国中医重大科技成果奖1项，省卫生厅中医科技基金3项课题负责人，已发表专业论文20余篇。本课题完成于湖南医科大学附属二院。
参考文献：
〔1〕贝政平，马国金，周长江主编.3 200个内科疾病诊断标准.第1版.北京：科学出版社，1998.10261034.
〔2〕Marki.Depressed T cell growth in systemic lupus.Arthrit Rheumat.1980,23:285.
, 百拇医药
〔3〕毕黎琦，刘继文，宋怡，等.系统性红斑狼疮病人免疫调节T细胞的研究.中华皮肤科杂志.1994,27(4)：2930.
〔4〕杨惠斌，殷志伟，周钰伟，等.SLE患者血清SIL2R水平检测.中华皮肤科杂志.1993，26(4)：226227.
〔5〕赵述武，陈仁，卞志强，等主编.免疫器官与免疫细胞.现代临床免疫学.第2版.北京：人民军医出版社,1997.16.
〔6〕施欣红.青红汤对系统性红斑狼疮的疗效观察.见：黄鹤鸣，孙少君，刘万福，等主编.疑难杂症治验.第1版.北京：科学出版社，1995.465466.
(收稿日期：1999-09-06)
(修回日期：2000-06-26), 百拇医药