黄芪注射液和丹参注射液对慢性阻塞性肺病患者微量元素及肺功能的影响
作者：耿宏伟
单位：河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000
关键词：
中国中西医结合急救杂志000430中图分类号：R563.9 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04024902
慢性阻塞性肺病(慢阻肺)患者咳喘日久常致肺气亏虚，气血瘀滞。我们于1997年4月～1999年4月，对120例慢阻肺肺气虚证患者用黄芪及丹参注射液进行治疗，观察对患者肺功能及血浆、红细胞、尿中微量元素含量的影响，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：120例慢阻肺患者(治疗组)中慢性气管炎64例，支气管哮喘56例；其中40例合并肺气肿。患者均经病史、体检、X线胸片和肺功能检查后确诊。中医辨证按文献〔1〕标准。120例中男84例，女36例；年龄45～71岁。
, 百拇医药
1.2 正常对照组：健康人60例，其中男40例，女20例；年龄43～74岁；均无吸烟史，无慢性呼吸系统和心血管病史，心电图及X线胸部透视正常，1个月内未患过感冒。
1.3 治疗方法：治疗组静滴10%葡萄糖250 ml加黄芪注射液10支(每支含黄芪4 g)及丹参注射液10支(每支含丹参2 g)，每日1次，2周为1个疗程。
1.4 检测项目与方法：①微量元素测定：分别测定血浆与红细胞中锌、铜、铁的含量，并分别采集患者及正常人晨起第1次中段尿10 ml,检测尿中锌、铜、铁的含量。②肺功能测定：采用日产CHESTAC25F肺功能机。于治疗前后测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)、50%肺活量最大呼气流量(V50)、25%肺活量最大呼气流量(V25)，每一测试者均由一人操作，测定室温为16.24 ℃。为避免肺功能测定中因各组之间的性别、年龄、身高、体重的不同所引起的测值差异，采用被测者的实测值与其自身正常预测值之比统计和评定。
, 百拇医药
1.5 疗效标准：有效：无气短、自汗，平脉；或较大活动量时气短、汗出，惟尺脉弱而无力。无效：稍动则气短、汗出，寸、关、尺脉均弱而无力。
1.6 统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结 果
2.1 治疗后，患者气短、自汗畏风、脉虚弱的有效率分别为98.3%、98.5%、94.9%。
2.2 慢阻肺肺气虚证患者治疗前后血浆、红细胞、尿中锌、铜、铁含量的变化见表1。结果表明，与正常对照组比较，慢阻肺肺气虚证患者血浆锌、铁均降低，铜升高；红细胞中锌、铁增高，铜降低；尿锌升高，铜、铁降低(P均<0.01)。治疗后血浆铜降低，锌、铁增高；红细胞中锌、铁降低，铜升高；尿锌降低，铜、铁升高；治疗前后比较，均有显著性差异(P均<0.01)，治疗后各值接近正常对照组(P均>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 慢阻肺肺气虚证患者VC、FEV1%、FVC、V50、V25、MMEF治疗前后的变化见表2。
3 讨 论
3.1 慢阻肺肺气虚证患者存在微量元素代谢紊乱。本资料表明，肺气虚证患者血浆锌、铁值降低，铜值高；红细胞中锌、铁高，铜低；尿中锌高，铜、铁低。肺气虚弱，失其卫外作用，不能主气司呼吸，宣发肃降失职，不能通调水道，致微量元素代谢紊乱，含量异常。经用中成药黄芪注射液及丹参注射液治疗后，病情好转，微量元素失调得到改善，说明微量元素失调是导致慢阻肺肺气虚证发生的一个重要因素，而黄芪、丹参对肺气虚证患者有良好的治疗作用，能调节机体微量元素的失调，益气养血活血〔2，3〕。慢阻肺肺气虚日久，致气虚血瘀，本药切中病机，从而起到良好的治疗作用。
表1 慢阻肺肺气虚证患者治疗前后血浆、红细胞、尿中锌、铜、铁含量的变化(
±s)mg/L 组别
, 百拇医药
例数
(例)
血浆
红细胞
尿
锌
铜
铁
锌
铜
铁
锌
铜
铁
, 百拇医药
正常对照组
60
1 520.2±410.5
1 150.2±136.7
1 330.3±380.1
4 810.4±599.9
670.2±126.2
8 089.8±2 023.5
603.2±123.3
60.6±12.2
103.2±13.9
, http://www.100md.com
治疗组 治疗前
120
1 233.8±290.6＃＃
1 323.2±140.1＃＃
1 069.6±133.1＃＃
5 502.6±726.8＃＃
527.6± 96.8＃＃
9 899.2±3 470.3＃＃
995.4±589.8＃
, http://www.100md.com
45.1±14.9＃
69.9±29.8＃
治疗后
120
1 559.4±419.9**
1 156.2±142.0*
1 311.3±389.6**
4 826.6±588.6**
680.2±120.5**
, http://www.100md.com 8 060.5±2 017.6**
591.2±391.1**
59.9±13.0**
99.5±20.5**
注：与正常对照组比较：＃P<0.05，＃＃P<0.01；与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01表2 慢阻肺肺气虚证患者治疗前后肺功能变化(±s) 组别
例数(例)
VC(L)
, http://www.100md.com
FEV1%
V50(L/s)
V25(L/s)
MMEF(L/s)
FVC(L)
正常对照组
60
1.029 0±0.009 6
1.005 0±0.002 9
0.998 0±0.020 1
0.951 0±0.032 0
, 百拇医药
1.035 0±0.024 1
1.035 0±0.010 0
治疗前
120
0.798 0±0.013 2＃＃＃
0.706 0±0.014 9＃＃＃
0.315 0±0.014 9＃＃＃
0.215 0±0.024 1＃＃＃
0.321 0±0.014 1＃＃＃
, http://www.100md.com
0.829 0±0.015 1＃＃＃
治疗后
120
0.988 0±0.014 1**＃
0.900 0±0.012 1**＃
0.598 0±0.042 5**＃
0.560 0±0.041 3**＃
0.560 0±0.0410 0**＃
0.938 0±0.015 1**＃
, 百拇医药
注：与正常对照组比较：＃P<0.05，＃＃＃P<0.001；与本组治疗前比较：**P<0.01
3.2 微量元素锌、铁与免疫防卫功能关系密切。实验证明，红细胞是免疫反应中的效应细胞，在人体循环中，95%的补体C3b受体存在于红细胞膜上，红细胞通过C3b受体结合抗原抗体复合物，使之便于吞噬和消毁，从而消除致病抗原物质。而这一过程只有在铁、铜正常情况下才能很好实现；当缺铜后，铁积聚在细胞内不能释放和转运，使细胞内含铁过高，铁过量时，通过自由基反应会使脂膜过氧化损伤；而锌能对抗膜的过氧化作用〔46〕。本资料中慢阻肺肺气虚证患者红细胞中铁高、铜低，势必影响红细胞在免疫方面的作用，而使机体免疫力低下，抗感染能力降低，易反复感冒。经用黄芪注射及丹参注射液治疗后，微量元素失调得到改善，机体免疫功能得到提高。
3.3 慢阻肺肺气虚证患者VC、FVC、FEV1%、V50、V25、MMEF均明显低于正常对照组，表明慢阻肺肺气虚证患者存在着通气功能障碍。V50、V25、MMEF是反映小气道阻塞早期病变和病情严重程度的较为敏感的指标；VC、FVC的下降见于气道阻力增加。因此认为，慢阻肺肺气虚证患者存在明显的气道阻力增加，经用黄芪注射液及丹参注射液治疗后，上述肺功能指标均明显改善，提示黄芪注射液及丹参注射液能改善肺气虚患者的肺通气功能并提高其免疫力。
, 百拇医药
作者简介：耿宏伟(1954)，男(汉族)，内蒙古人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕沈自尹，王群.中医虚证参考标准.中西医结合杂志，1986，(10)：598.
〔2〕华伟，龚晓辉.加用丹参注射液和酚妥拉明治疗肺源性心脏病并发心力衰竭30例.中国中西医结合急救杂志，1997，4(10)：456.
〔3〕朱卫华，李伯埙，徐启勇，等.黄芪注射液对肺源性心脏病急性期患者血流动力学和血液流变学的影响.中国中西医结合急救杂志，1997，4(10)：433436.
〔4〕穆魁津，刘世琬主编.全国肺功能正常值汇编.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1990.36.
〔5〕陈清主编.微量元素与健康.第1版.北京：北京大学出版社，1989.248.
〔6〕李红光，李碧.缺铜对大鼠自由基防御系统酶组分和血清溶血素的影响.营养学报，1990，(12)：146.
(收稿日期：2000-05-26)
(修回日期：2000-07-17), 百拇医药
单位：河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000
关键词：
中国中西医结合急救杂志000430中图分类号：R563.9 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04024902
慢性阻塞性肺病(慢阻肺)患者咳喘日久常致肺气亏虚，气血瘀滞。我们于1997年4月～1999年4月，对120例慢阻肺肺气虚证患者用黄芪及丹参注射液进行治疗，观察对患者肺功能及血浆、红细胞、尿中微量元素含量的影响，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：120例慢阻肺患者(治疗组)中慢性气管炎64例，支气管哮喘56例；其中40例合并肺气肿。患者均经病史、体检、X线胸片和肺功能检查后确诊。中医辨证按文献〔1〕标准。120例中男84例，女36例；年龄45～71岁。
, 百拇医药
1.2 正常对照组：健康人60例，其中男40例，女20例；年龄43～74岁；均无吸烟史，无慢性呼吸系统和心血管病史，心电图及X线胸部透视正常，1个月内未患过感冒。
1.3 治疗方法：治疗组静滴10%葡萄糖250 ml加黄芪注射液10支(每支含黄芪4 g)及丹参注射液10支(每支含丹参2 g)，每日1次，2周为1个疗程。
1.4 检测项目与方法：①微量元素测定：分别测定血浆与红细胞中锌、铜、铁的含量，并分别采集患者及正常人晨起第1次中段尿10 ml,检测尿中锌、铜、铁的含量。②肺功能测定：采用日产CHESTAC25F肺功能机。于治疗前后测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)、50%肺活量最大呼气流量(V50)、25%肺活量最大呼气流量(V25)，每一测试者均由一人操作，测定室温为16.24 ℃。为避免肺功能测定中因各组之间的性别、年龄、身高、体重的不同所引起的测值差异，采用被测者的实测值与其自身正常预测值之比统计和评定。
, 百拇医药
1.5 疗效标准：有效：无气短、自汗，平脉；或较大活动量时气短、汗出，惟尺脉弱而无力。无效：稍动则气短、汗出，寸、关、尺脉均弱而无力。
1.6 统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结 果
2.1 治疗后，患者气短、自汗畏风、脉虚弱的有效率分别为98.3%、98.5%、94.9%。
2.2 慢阻肺肺气虚证患者治疗前后血浆、红细胞、尿中锌、铜、铁含量的变化见表1。结果表明，与正常对照组比较，慢阻肺肺气虚证患者血浆锌、铁均降低，铜升高；红细胞中锌、铁增高，铜降低；尿锌升高，铜、铁降低(P均<0.01)。治疗后血浆铜降低，锌、铁增高；红细胞中锌、铁降低，铜升高；尿锌降低，铜、铁升高；治疗前后比较，均有显著性差异(P均<0.01)，治疗后各值接近正常对照组(P均>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 慢阻肺肺气虚证患者VC、FEV1%、FVC、V50、V25、MMEF治疗前后的变化见表2。
3 讨 论
3.1 慢阻肺肺气虚证患者存在微量元素代谢紊乱。本资料表明，肺气虚证患者血浆锌、铁值降低，铜值高；红细胞中锌、铁高，铜低；尿中锌高，铜、铁低。肺气虚弱，失其卫外作用，不能主气司呼吸，宣发肃降失职，不能通调水道，致微量元素代谢紊乱，含量异常。经用中成药黄芪注射液及丹参注射液治疗后，病情好转，微量元素失调得到改善，说明微量元素失调是导致慢阻肺肺气虚证发生的一个重要因素，而黄芪、丹参对肺气虚证患者有良好的治疗作用，能调节机体微量元素的失调，益气养血活血〔2，3〕。慢阻肺肺气虚日久，致气虚血瘀，本药切中病机，从而起到良好的治疗作用。
表1 慢阻肺肺气虚证患者治疗前后血浆、红细胞、尿中锌、铜、铁含量的变化(
±s)mg/L 组别, 百拇医药
例数
(例)
血浆
红细胞
尿
锌
铜
铁
锌
铜
铁
锌
铜
铁
, 百拇医药
正常对照组
60
1 520.2±410.5
1 150.2±136.7
1 330.3±380.1
4 810.4±599.9
670.2±126.2
8 089.8±2 023.5
603.2±123.3
60.6±12.2
103.2±13.9
, http://www.100md.com
治疗组 治疗前
120
1 233.8±290.6＃＃
1 323.2±140.1＃＃
1 069.6±133.1＃＃
5 502.6±726.8＃＃
527.6± 96.8＃＃
9 899.2±3 470.3＃＃
995.4±589.8＃
, http://www.100md.com
45.1±14.9＃
69.9±29.8＃
治疗后
120
1 559.4±419.9**
1 156.2±142.0*
1 311.3±389.6**
4 826.6±588.6**
680.2±120.5**
, http://www.100md.com 8 060.5±2 017.6**
591.2±391.1**
59.9±13.0**
99.5±20.5**
注：与正常对照组比较：＃P<0.05，＃＃P<0.01；与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01表2 慢阻肺肺气虚证患者治疗前后肺功能变化(
±s) 组别例数(例)
VC(L)
, http://www.100md.com
FEV1%
V50(L/s)
V25(L/s)
MMEF(L/s)
FVC(L)
正常对照组
60
1.029 0±0.009 6
1.005 0±0.002 9
0.998 0±0.020 1
0.951 0±0.032 0
, 百拇医药
1.035 0±0.024 1
1.035 0±0.010 0
治疗前
120
0.798 0±0.013 2＃＃＃
0.706 0±0.014 9＃＃＃
0.315 0±0.014 9＃＃＃
0.215 0±0.024 1＃＃＃
0.321 0±0.014 1＃＃＃
, http://www.100md.com
0.829 0±0.015 1＃＃＃
治疗后
120
0.988 0±0.014 1**＃
0.900 0±0.012 1**＃
0.598 0±0.042 5**＃
0.560 0±0.041 3**＃
0.560 0±0.0410 0**＃
0.938 0±0.015 1**＃
, 百拇医药
注：与正常对照组比较：＃P<0.05，＃＃＃P<0.001；与本组治疗前比较：**P<0.01
3.2 微量元素锌、铁与免疫防卫功能关系密切。实验证明，红细胞是免疫反应中的效应细胞，在人体循环中，95%的补体C3b受体存在于红细胞膜上，红细胞通过C3b受体结合抗原抗体复合物，使之便于吞噬和消毁，从而消除致病抗原物质。而这一过程只有在铁、铜正常情况下才能很好实现；当缺铜后，铁积聚在细胞内不能释放和转运，使细胞内含铁过高，铁过量时，通过自由基反应会使脂膜过氧化损伤；而锌能对抗膜的过氧化作用〔46〕。本资料中慢阻肺肺气虚证患者红细胞中铁高、铜低，势必影响红细胞在免疫方面的作用，而使机体免疫力低下，抗感染能力降低，易反复感冒。经用黄芪注射及丹参注射液治疗后，微量元素失调得到改善，机体免疫功能得到提高。
3.3 慢阻肺肺气虚证患者VC、FVC、FEV1%、V50、V25、MMEF均明显低于正常对照组，表明慢阻肺肺气虚证患者存在着通气功能障碍。V50、V25、MMEF是反映小气道阻塞早期病变和病情严重程度的较为敏感的指标；VC、FVC的下降见于气道阻力增加。因此认为，慢阻肺肺气虚证患者存在明显的气道阻力增加，经用黄芪注射液及丹参注射液治疗后，上述肺功能指标均明显改善，提示黄芪注射液及丹参注射液能改善肺气虚患者的肺通气功能并提高其免疫力。
, 百拇医药
作者简介：耿宏伟(1954)，男(汉族)，内蒙古人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕沈自尹，王群.中医虚证参考标准.中西医结合杂志，1986，(10)：598.
〔2〕华伟，龚晓辉.加用丹参注射液和酚妥拉明治疗肺源性心脏病并发心力衰竭30例.中国中西医结合急救杂志，1997，4(10)：456.
〔3〕朱卫华，李伯埙，徐启勇，等.黄芪注射液对肺源性心脏病急性期患者血流动力学和血液流变学的影响.中国中西医结合急救杂志，1997，4(10)：433436.
〔4〕穆魁津，刘世琬主编.全国肺功能正常值汇编.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1990.36.
〔5〕陈清主编.微量元素与健康.第1版.北京：北京大学出版社，1989.248.
〔6〕李红光，李碧.缺铜对大鼠自由基防御系统酶组分和血清溶血素的影响.营养学报，1990，(12)：146.
(收稿日期：2000-05-26)
(修回日期：2000-07-17), 百拇医药