血栓性脉管炎的中西医结合治疗
作者：李文通 李华峰 蒲朝晖 谢粉兰
单位：甘肃省天水市第二医院骨科，甘肃 天水 741020
关键词：
中国中西医结合急救杂志000427中图分类号：R654.4 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04024601
1984年12月～1988年10月，我院对9例住院及门诊血栓闭塞性脉管炎患者用自拟解栓灵(洋金花为主药)合用硬膜外腔留置导管推注药液治疗，观察其临床疗效，并探讨其机制。
1 资料与方法
1.1 病例：全部为男性；年龄24～65岁，平均(32.3±6.5)岁；病史1～15年；复发次数1～5次。轻度疼痛者1例，仅夜间阵发性疼痛，不服止痛药尚能入睡；中度疼痛者4例，需服止痛药方可缓解；重度疼痛者4例，持续疼痛，日夜抱膝而坐，不能入睡，须用麻醉药和镇静药才能暂时止痛或杜冷丁已成瘾。单纯双下肢脉管炎2例；合并单侧下肢深静脉炎1例；合并双侧下肢深静脉炎1例；合并左小腿皮下潜行感染1例；左足趾第3、4足趾溃烂并感染1例；趾溃烂感染化脓1例；小腿中上1/3截肢1例；截足趾1例。疼痛持续时间2.5个月～3年。
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1.2 治疗方法：①硬膜外腔穿刺留置导管注药法：共用8例，导管留置10～15日，拔出导管间歇5～7日，再穿刺留置导管注药，用2～4个疗程。药液组方：中麻Ⅱ号(或东莨菪碱)0.5～2.0 mg+山莨菪碱(6542)10～30 mg+冬眠灵25～50 mg+非那根25～50 mg，重症者每6小时推注1次，轻者每日推注2次。凡疼痛难忍，用过多种以上止痛药(含杜冷丁)无效者，均适用留置导管推注药液疗法。②解栓灵粉剂每日10 g，开水或黄酒各半煎服。其组方：当归45 g，川芎15～30 g，白芍15 g，桃仁12 g,炒灵脂9 g，红花15 g，秦艽12 g，水蛭9 g，长萆15～20 g，附片20 g(另包先煎)，洋金花10～15 g。用前述方法基本缓解疼痛后，以服用解栓灵3～10个月，这期间要随身体素质及季节、病情变化予以辨证加减。③口服莨菪浸膏片或6542片，用递增法用至化量，一般莨菪浸膏片化量为15～20片(每日3次)，6542化量为80～120 mg/d。在服用解栓灵期间，溃烂部位范围变大而无感染，疼痛复出但可忍受，或秋、冬之季患肢不适者，加用莨菪类药物。④外用浸浴洗剂：洋金花或籽100 g，蒲公英20 g，苦参20 g，水煎，温度适宜后浸泡患足，对已有化脓感染者用之。
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1.3 临床疗效评定标准：
1.3.1 近期疗效标准：①显著有效：临床症状消失，由原寸步难行到可走0.5～1.0 km。②有效：临床症状消失，由原来下床平地行走不到10～30分钟，到上下4～5层楼房60分钟左右；③好转：患肢疼痛部位降低，限于足部或仅足趾，疼痛明显缓解，且不影响睡眠，溃疡基本愈合或痊愈，行走2小时可自觉不适；④无变化：经2个疗程治疗后症状与体征均无明显改变；⑤恶化：经治疗未能控制症状体征。
1.3.2 远期疗效标准：①痊愈：临床痊愈或显著有效，出院后参加一般体力劳动，在秋、冬季有不适，坚持服药可控制；②其余标准与近期疗效相同。
2 结 果
9例均显著有效，近期疗效为100%，1例出院后因经济困难未坚持服用解栓灵，失去随访，余8例经随访3～15年未复发，临床痊愈。
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3 讨 论
本研究结果证实，解栓灵合用硬膜外腔留置导管药液疗法对血栓闭塞性脉管炎的疗效显著。脉管炎的剧疼，主要是由于患肢供血不足，炎症等所引起，持续剧疼又能引起血管痉挛，降低机体的内在抗病能力，影响侧支循环的建立，造成恶性循环。剧痛的长期存在，可在大脑皮质中形成一个患肢疼痛灶。中麻Ⅱ号中的有效成分东莨菪碱对大脑皮质有良好的抑制作用，连续中度麻醉对消除大脑皮质的病痛灶，阻断神经反射的恶性循环有良好作用，且能戒除对杜冷丁的成瘾性。硬膜外腔注入高浓度的东莨菪碱、6542易于通过血脑脊液屏障，在短时间内以多种途径将药物持续性不断地作用于中枢及周围神经组织细胞内，产生较长时间的镇静止痛效果，并能快速扩张下肢血管，有利于侧支循环的建立。解栓灵除洋金花外的药味组成基本是源于四物汤合身痛逐瘀汤加减。四物汤是养血、补血之主方，祖国医学认为血栓形成是“血脉不通，血行失度，血凝而不流”所形成的“血瘀症”。有研究证明，川芎〔1〕、芍药、当归能抑制血小板粘附、聚集，降低血浆和全血的粘滞度，拮抗凝血酶，增加网状内皮系统的吞噬功能和增加内皮细胞的抗血栓形成功能；熟地具有强心、扩血管的作用〔2〕。洋金花内的主要成分为东莨菪碱(占80%以上)〔3〕，其能改善微循环，解痉，扩容，增加血液灌注量，清除氧自由基，防治缺血再灌注损伤，保护血管内皮细胞，还有兴奋呼吸心血管中枢的作用。身痛逐瘀汤是王清任创立，意在“痹症有瘀血”，容活血化瘀与祛风湿于一体，是通络止痛之良方；再加之西北地处高寒阴湿，患者往往兼有风湿，与四物汤合用加减，经临床观察证实疗效确切可靠。
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获奖项目：甘肃省天水市科技成果(199847)
作者简介：李文通(1942)，男(汉族)，四川南充人，副主任医师。甘肃省医学会骨科学会委员。
参考文献：
〔1〕孟庆年.川芎嗪注射液加补阳还五汤治疗急性脑梗死38例.中国中西医结合急救杂志，1999，6(1)：12.
〔2〕文志斌，李俊成，何晓凡，等.四物汤对实验性血栓形成的影响.中国危重病急救医学，1997，9(3)：139142.
〔3〕杨国栋，姚新民.莨菪类药与莨菪疗法.中国中西医结合学会微循环专业委员会莨菪类药与莨菪疗法的研究(论文选编)，宁波，1994.420437.
(收稿日期：1999-08-13)
(修回日期：2000-06-08), http://www.100md.com
单位：甘肃省天水市第二医院骨科，甘肃 天水 741020
关键词：
中国中西医结合急救杂志000427中图分类号：R654.4 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04024601
1984年12月～1988年10月，我院对9例住院及门诊血栓闭塞性脉管炎患者用自拟解栓灵(洋金花为主药)合用硬膜外腔留置导管推注药液治疗，观察其临床疗效，并探讨其机制。
1 资料与方法
1.1 病例：全部为男性；年龄24～65岁，平均(32.3±6.5)岁；病史1～15年；复发次数1～5次。轻度疼痛者1例，仅夜间阵发性疼痛，不服止痛药尚能入睡；中度疼痛者4例，需服止痛药方可缓解；重度疼痛者4例，持续疼痛，日夜抱膝而坐，不能入睡，须用麻醉药和镇静药才能暂时止痛或杜冷丁已成瘾。单纯双下肢脉管炎2例；合并单侧下肢深静脉炎1例；合并双侧下肢深静脉炎1例；合并左小腿皮下潜行感染1例；左足趾第3、4足趾溃烂并感染1例；趾溃烂感染化脓1例；小腿中上1/3截肢1例；截足趾1例。疼痛持续时间2.5个月～3年。
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1.2 治疗方法：①硬膜外腔穿刺留置导管注药法：共用8例，导管留置10～15日，拔出导管间歇5～7日，再穿刺留置导管注药，用2～4个疗程。药液组方：中麻Ⅱ号(或东莨菪碱)0.5～2.0 mg+山莨菪碱(6542)10～30 mg+冬眠灵25～50 mg+非那根25～50 mg，重症者每6小时推注1次，轻者每日推注2次。凡疼痛难忍，用过多种以上止痛药(含杜冷丁)无效者，均适用留置导管推注药液疗法。②解栓灵粉剂每日10 g，开水或黄酒各半煎服。其组方：当归45 g，川芎15～30 g，白芍15 g，桃仁12 g,炒灵脂9 g，红花15 g，秦艽12 g，水蛭9 g，长萆15～20 g，附片20 g(另包先煎)，洋金花10～15 g。用前述方法基本缓解疼痛后，以服用解栓灵3～10个月，这期间要随身体素质及季节、病情变化予以辨证加减。③口服莨菪浸膏片或6542片，用递增法用至化量，一般莨菪浸膏片化量为15～20片(每日3次)，6542化量为80～120 mg/d。在服用解栓灵期间，溃烂部位范围变大而无感染，疼痛复出但可忍受，或秋、冬之季患肢不适者，加用莨菪类药物。④外用浸浴洗剂：洋金花或籽100 g，蒲公英20 g，苦参20 g，水煎，温度适宜后浸泡患足，对已有化脓感染者用之。
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1.3 临床疗效评定标准：
1.3.1 近期疗效标准：①显著有效：临床症状消失，由原寸步难行到可走0.5～1.0 km。②有效：临床症状消失，由原来下床平地行走不到10～30分钟，到上下4～5层楼房60分钟左右；③好转：患肢疼痛部位降低，限于足部或仅足趾，疼痛明显缓解，且不影响睡眠，溃疡基本愈合或痊愈，行走2小时可自觉不适；④无变化：经2个疗程治疗后症状与体征均无明显改变；⑤恶化：经治疗未能控制症状体征。
1.3.2 远期疗效标准：①痊愈：临床痊愈或显著有效，出院后参加一般体力劳动，在秋、冬季有不适，坚持服药可控制；②其余标准与近期疗效相同。
2 结 果
9例均显著有效，近期疗效为100%，1例出院后因经济困难未坚持服用解栓灵，失去随访，余8例经随访3～15年未复发，临床痊愈。
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3 讨 论
本研究结果证实，解栓灵合用硬膜外腔留置导管药液疗法对血栓闭塞性脉管炎的疗效显著。脉管炎的剧疼，主要是由于患肢供血不足，炎症等所引起，持续剧疼又能引起血管痉挛，降低机体的内在抗病能力，影响侧支循环的建立，造成恶性循环。剧痛的长期存在，可在大脑皮质中形成一个患肢疼痛灶。中麻Ⅱ号中的有效成分东莨菪碱对大脑皮质有良好的抑制作用，连续中度麻醉对消除大脑皮质的病痛灶，阻断神经反射的恶性循环有良好作用，且能戒除对杜冷丁的成瘾性。硬膜外腔注入高浓度的东莨菪碱、6542易于通过血脑脊液屏障，在短时间内以多种途径将药物持续性不断地作用于中枢及周围神经组织细胞内，产生较长时间的镇静止痛效果，并能快速扩张下肢血管，有利于侧支循环的建立。解栓灵除洋金花外的药味组成基本是源于四物汤合身痛逐瘀汤加减。四物汤是养血、补血之主方，祖国医学认为血栓形成是“血脉不通，血行失度，血凝而不流”所形成的“血瘀症”。有研究证明，川芎〔1〕、芍药、当归能抑制血小板粘附、聚集，降低血浆和全血的粘滞度，拮抗凝血酶，增加网状内皮系统的吞噬功能和增加内皮细胞的抗血栓形成功能；熟地具有强心、扩血管的作用〔2〕。洋金花内的主要成分为东莨菪碱(占80%以上)〔3〕，其能改善微循环，解痉，扩容，增加血液灌注量，清除氧自由基，防治缺血再灌注损伤，保护血管内皮细胞，还有兴奋呼吸心血管中枢的作用。身痛逐瘀汤是王清任创立，意在“痹症有瘀血”，容活血化瘀与祛风湿于一体，是通络止痛之良方；再加之西北地处高寒阴湿，患者往往兼有风湿，与四物汤合用加减，经临床观察证实疗效确切可靠。
, 百拇医药
获奖项目：甘肃省天水市科技成果(199847)
作者简介：李文通(1942)，男(汉族)，四川南充人，副主任医师。甘肃省医学会骨科学会委员。
参考文献：
〔1〕孟庆年.川芎嗪注射液加补阳还五汤治疗急性脑梗死38例.中国中西医结合急救杂志，1999，6(1)：12.
〔2〕文志斌，李俊成，何晓凡，等.四物汤对实验性血栓形成的影响.中国危重病急救医学，1997，9(3)：139142.
〔3〕杨国栋，姚新民.莨菪类药与莨菪疗法.中国中西医结合学会微循环专业委员会莨菪类药与莨菪疗法的研究(论文选编)，宁波，1994.420437.
(收稿日期：1999-08-13)
(修回日期：2000-06-08), http://www.100md.com