三七总皂甙和多巴胺对新生儿重度窒息后肾功能的影响
作者：何廷佐
单位：甘肃省庆阳地区人民医院儿科，甘肃 西峰 745000
关键词：
中国中西医结合急救杂志000421
中图分类号：R364.4 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04021101
观察三七总皂甙(PNS)和多巴胺(DP)对新生儿重度窒息后肾功能的影响。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：选择条件：①生后1分钟Apgar评分≤3分重度窒息儿；②经颅脑超声及CT证实存在缺氧缺血性脑病(HIE)；③符合新生儿肾功能衰竭诊断标准〔1〕。64例中男44例，女20例；生后1～24小时41例，～48小时17例，～72小时6例。根据入院日随机分为治疗组31例，对照组33例。2组平均入院日龄、出现肾功能不全平均时间及伴发病一致，具有可比性。
, 百拇医药
表1 2组治疗前后肾功能检查比较(
±s) 组别
项目
治疗前
治疗后72 h
治疗后1周
治疗组
血BUN(mmol/L)
14.50±3.90
6.80± 2.10*
4.90± 0.80*
, 百拇医药
血Cr(μmol/L)
167.50±40.10
77.30±12.50*
70.20± 6.50*
尿β2MG(mg/L)
0.61±0.11
0.35± 0.06*
0.28± 0.05*
对照组
血BUN(mmol/L)
, http://www.100md.com
13.90±3.40
13.10± 2.90
9.70± 1.10
血Cr(μmol/L)
164.10±36.50
149.70±32.80
108.40±12.30
尿β2MG (mg/L)
0.59±0.13
0.56± 0.11
0.46± 0.07
, http://www.100md.com
注：与对照组同期比较：*P<0.01
1.2 治疗方法：2组均按HIE维持血气、血压、心率及血糖水平在正常范围，在支持疗法基础上，应用适量脱水剂及脑细胞代谢激活剂，改善肾功能。治疗组加用PNS 100 mg+10%葡萄糖50 ml静滴，每日1次；DP 0.5～1.0 mg/kg+10%葡萄糖20 ml静滴，每日2次。肾功能改善后停用两药，疗程3日～14日，平均7.6日，使用时监测血压，使收缩压保持在6.67 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以上。对照组加用速尿1～2 mg/kg静注，每日2～3次。2组均在治疗后72小时和1周时检查血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及尿β2微球蛋白(β2MG)。2组间比较用t检验。
2 结 果
2组治疗前后肾功能比较见表1。
, 百拇医药
3 讨 论
宫内或生后窒息均可导致缺氧及二氧化碳水平增高，通过反射性肾素血管紧张素系统作用，使肾血流量急剧减少而致急性肾功能不全〔2〕。缺血再灌注损伤、氧自由基大量释放是窒息后致肾功能损伤的另一重要因素。而细胞凋亡则是急性缺血再灌注肾损伤细胞死亡的主要形式，可发生在缺血缺氧性损伤后数小时之内。窒息时间越长，程度越重，肾功能损害就越大。
PNS有较强的抗自由基作用，不但能清除缺血再灌注后过量的自由基，还有保护内源性抗氧化酶的活性作用〔3〕。DP有β肾上腺素能受体作用，小剂量的DP(2～5 μg*kg-1*min-1)主要兴奋多巴胺受体，突出作用是增加肾血流量，改善肾小球滤过率和排钠利尿，在急性肾功能不全非透析疗法中应用疗效显著〔4，5〕。同时重度窒息后全身血流重新分配，血流动力学改变可使心、脑、肾等重要脏器出现缺氧缺血性损伤 。DP可增强心肌收缩力和心排血量，使血压回升并维持正常，对稳定冠状动脉及脑内正常血液灌流起重要作用。
, http://www.100md.com
作者简介：何廷佐(1956)，男(汉族)，甘肃庄浪人，主治医师。
参考文献：
〔1〕吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1997.1631.
〔2〕熊卓为，代琴韵，徐崇民，等.新生儿窒息对肾小管功能影响：附30例分析.临床儿科杂志，1990，8(2)：111.
〔3〕蔡广碱，徐学明.三七总皂甙对慢性肾衰患者和自由基及红细胞膜流动性的作用.中华肾脏病杂志，19997，13(4)：241.
〔4〕何廷佐，董菊英，任向东.非透析疗法治疗小儿急性肾功能衰竭22例.中国危重病急救医学，1997，9(9)：547.
〔5〕彭华彬，李瑞昌，甄敏，等.巯甲丙脯酸、酚妥拉明、多巴胺、硝苯地平和山莨菪碱对肾综合征出血热患者肾功能的影响.中国危重病急救医学，1998，10(5)：289292.
(收稿日期：1999-03-19), http://www.100md.com
单位：甘肃省庆阳地区人民医院儿科，甘肃 西峰 745000
关键词：
中国中西医结合急救杂志000421
中图分类号：R364.4 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04021101
观察三七总皂甙(PNS)和多巴胺(DP)对新生儿重度窒息后肾功能的影响。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：选择条件：①生后1分钟Apgar评分≤3分重度窒息儿；②经颅脑超声及CT证实存在缺氧缺血性脑病(HIE)；③符合新生儿肾功能衰竭诊断标准〔1〕。64例中男44例，女20例；生后1～24小时41例，～48小时17例，～72小时6例。根据入院日随机分为治疗组31例，对照组33例。2组平均入院日龄、出现肾功能不全平均时间及伴发病一致，具有可比性。
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表1 2组治疗前后肾功能检查比较(
±s) 组别项目
治疗前
治疗后72 h
治疗后1周
治疗组
血BUN(mmol/L)
14.50±3.90
6.80± 2.10*
4.90± 0.80*
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血Cr(μmol/L)
167.50±40.10
77.30±12.50*
70.20± 6.50*
尿β2MG(mg/L)
0.61±0.11
0.35± 0.06*
0.28± 0.05*
对照组
血BUN(mmol/L)
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13.90±3.40
13.10± 2.90
9.70± 1.10
血Cr(μmol/L)
164.10±36.50
149.70±32.80
108.40±12.30
尿β2MG (mg/L)
0.59±0.13
0.56± 0.11
0.46± 0.07
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注：与对照组同期比较：*P<0.01
1.2 治疗方法：2组均按HIE维持血气、血压、心率及血糖水平在正常范围，在支持疗法基础上，应用适量脱水剂及脑细胞代谢激活剂，改善肾功能。治疗组加用PNS 100 mg+10%葡萄糖50 ml静滴，每日1次；DP 0.5～1.0 mg/kg+10%葡萄糖20 ml静滴，每日2次。肾功能改善后停用两药，疗程3日～14日，平均7.6日，使用时监测血压，使收缩压保持在6.67 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以上。对照组加用速尿1～2 mg/kg静注，每日2～3次。2组均在治疗后72小时和1周时检查血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及尿β2微球蛋白(β2MG)。2组间比较用t检验。
2 结 果
2组治疗前后肾功能比较见表1。
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3 讨 论
宫内或生后窒息均可导致缺氧及二氧化碳水平增高，通过反射性肾素血管紧张素系统作用，使肾血流量急剧减少而致急性肾功能不全〔2〕。缺血再灌注损伤、氧自由基大量释放是窒息后致肾功能损伤的另一重要因素。而细胞凋亡则是急性缺血再灌注肾损伤细胞死亡的主要形式，可发生在缺血缺氧性损伤后数小时之内。窒息时间越长，程度越重，肾功能损害就越大。
PNS有较强的抗自由基作用，不但能清除缺血再灌注后过量的自由基，还有保护内源性抗氧化酶的活性作用〔3〕。DP有β肾上腺素能受体作用，小剂量的DP(2～5 μg*kg-1*min-1)主要兴奋多巴胺受体，突出作用是增加肾血流量，改善肾小球滤过率和排钠利尿，在急性肾功能不全非透析疗法中应用疗效显著〔4，5〕。同时重度窒息后全身血流重新分配，血流动力学改变可使心、脑、肾等重要脏器出现缺氧缺血性损伤 。DP可增强心肌收缩力和心排血量，使血压回升并维持正常，对稳定冠状动脉及脑内正常血液灌流起重要作用。
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作者简介：何廷佐(1956)，男(汉族)，甘肃庄浪人，主治医师。
参考文献：
〔1〕吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1997.1631.
〔2〕熊卓为，代琴韵，徐崇民，等.新生儿窒息对肾小管功能影响：附30例分析.临床儿科杂志，1990，8(2)：111.
〔3〕蔡广碱，徐学明.三七总皂甙对慢性肾衰患者和自由基及红细胞膜流动性的作用.中华肾脏病杂志，19997，13(4)：241.
〔4〕何廷佐，董菊英，任向东.非透析疗法治疗小儿急性肾功能衰竭22例.中国危重病急救医学，1997，9(9)：547.
〔5〕彭华彬，李瑞昌，甄敏，等.巯甲丙脯酸、酚妥拉明、多巴胺、硝苯地平和山莨菪碱对肾综合征出血热患者肾功能的影响.中国危重病急救医学，1998，10(5)：289292.
(收稿日期：1999-03-19), http://www.100md.com