高血压病防治进展
作者：何鹰 何厚琦
单位：哈尔滨医科大学第一医院心血管病研究所，150001
关键词：
中国急救医学000470 高血压病是脑卒中和冠心病的危险因素，可以促进二病的发生，增加其发病率和死亡率。故我国广大医务工作者面临的是严峻而艰巨任务。为了进一步搞好这项工作，回顾了近年来高血压防治方面的某些进展综述如下。
对高血压的最有效的防治办法为定期体检，随访观察和效的治疗。高血压病必须做到早发现、早治疗，因为有相当多的高血压患者无症状而不重视，来就诊时较晚。现在认识到，高血压患者的血管在受损以前治疗，预后会更好。
高血压的治疗包括非药物和药物治疗两大类。凡收缩压>140 mmHg或舒张压>90 mmHg患者都应加以治疗。轻度高血压约占80%，可先予非药物治疗。
, http://www.100md.com
1 非药物治疗
这是重要的，而且没有副作用，但非人人都能做到。
非药物疗法包括：限盐(<6克/日)、减肥(对肥胖和体重超过标准体重20%的患者)、运动(增加有氧体力活动，每天30～45分钟，每周多数时间坚持)。戒烟、限酒(乙醇不超过30 ml/d，相当于120 ml啤酒)和行放松疗法(如做气功和打太极拳)。有研究表明膳食中适当经常补充钾(约90 mmol/d)、钙和镁对控制血压有益。经研究证实吃瓜果多者，高血压患病率低[1]。
2 药物治疗
许多随机双盲临床试验的结果已经证明，用药物降低血压可明显降低心血管病致残率和病死率，对中风、冠状动脉事件、心力衰竭、肾脏病进展、高血压进展和全病因死亡具有明显保护作用，高龄患者降压治疗可明显降低冠心病发生率[2，3]。
, 百拇医药
高血压患者经一定时间积极非药物治疗，舒张压仍高于90 mmHg，或收缩压仍高于140 mmHg，则应开始药物治疗。
最近国际上已基本形成共识，由利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂和血管扩张剂、转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂这五类药物组成治疗高血压的一线药物。由于降压药的进展及治疗经验的积累，目前新的降压阶梯疗法已取代传统疗法。新阶梯疗法中，可根据病人个体的特点，选用五类中的一类作为第一线药，自小剂量开始逐渐加量，但并不要求加至最大单剂量或超过剂量效应曲线，若疗效仍不佳，可换用另一类第一线药或联合用二或三个第一线药。
药物治疗一般原则如下：①逐渐降压；②用药因人而异；③单药无效酌情采用联合用药；④联合用药优于大剂量单味用药；⑤用药要足量；⑥不骤停或突然撤药；⑦选用不影响情绪与思维的药以免干扰日常活动；⑧大多数患者需终生服药，治疗要求简便，找出最佳方案短期内尽量不要改动；⑨尽量用有效又费用低的降压药。通过长期临床观察长效制剂优于短效制剂主要基于下述考虑：①病人依从性好；②花费较少；③血压控制平稳；④晨起血压骤升可引发心脏病发作、中风或猝死，长效制剂可提供保护作用。低剂量的复方药物能提供附加降压疗效，减少剂量依赖性副作用如一个二氢吡啶类钙拮抗剂和ACEI结合减轻踝部水肿，优于单用钙拮抗剂。已证实ACEI在许多高血压相关病理过程中可提供保护作用，包括心力衰竭、肾病。最近推出的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其血流动力学效应与ACEI相似，但无干咳副作用，可用于有ACEI用药指征，但不能耐受ACEI的病人。
, 百拇医药
3 血压应降到什么程度[4～7]
血压降低到什么程度最好，通过现今的最大一项高血压HOT试验(hypertensionoptimal treatment)已提供了答案。19 000例高血压病人经联合用药将舒张压降至以下三个水平之一：80～90 mmHg，80～85 mmHg，<80 mmHg。主要的结论是：最佳的血压是138/83 mmHg。血压降至此水平者危险性降低，但进一步降低并不进一步增大裨益。据此，研究结果不支持J曲线。并发现在伴有糖尿病的高血压病人中目标血压应降到<80 mmHg更为理想。并且通HOT试验发现满意降压的同时使用小剂量阿斯匹林(75 mg/d)未增加脑出血风险，但与安慰剂相比，急性心肌梗死发生率降低36%，相当于每治疗1 000例病人一年，可预防1.5例心肌梗死发生。
[参考文献]
[1]何秉贤.高血压病防治进展.第12次国际高血压学会学术大会概况.中华内科杂志，1988，27(10)：647-648.
, 百拇医药
[2]傅世英，等.黑龙江省心血管疾病危险因素10年(1984～1993)变化趋势与对比分析.哈尔滨医科大学学报，1995，29(3)：181.
[3]刘坤申.高血压病的进展.中国实用内科杂志，1999，19(3)：145.
[4]Hansson,Zanchetti,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dase aspirin in patients with hepertension:randomised trial.The lancet,1998,351:1755.
[5]Halling K,Ryden-Bergsten,et al.Doselowering the blood pressure improve themood quality-of life resuts from the hypertension optieml treatment (HOT) study.Blood Pressure,1997,6:357.
[6]胡大一.高血压治疗的新里程碑.中国实用内科杂志，1999，19(3)：133.
[7]刘国仗，等.我国高血压病研究的主要成就.中华心血管病杂志，1999，27(4)：248.
[收稿：1999-04-25，修回：1999-11-21], http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学第一医院心血管病研究所，150001
关键词：
中国急救医学000470 高血压病是脑卒中和冠心病的危险因素，可以促进二病的发生，增加其发病率和死亡率。故我国广大医务工作者面临的是严峻而艰巨任务。为了进一步搞好这项工作，回顾了近年来高血压防治方面的某些进展综述如下。
对高血压的最有效的防治办法为定期体检，随访观察和效的治疗。高血压病必须做到早发现、早治疗，因为有相当多的高血压患者无症状而不重视，来就诊时较晚。现在认识到，高血压患者的血管在受损以前治疗，预后会更好。
高血压的治疗包括非药物和药物治疗两大类。凡收缩压>140 mmHg或舒张压>90 mmHg患者都应加以治疗。轻度高血压约占80%，可先予非药物治疗。
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1 非药物治疗
这是重要的，而且没有副作用，但非人人都能做到。
非药物疗法包括：限盐(<6克/日)、减肥(对肥胖和体重超过标准体重20%的患者)、运动(增加有氧体力活动，每天30～45分钟，每周多数时间坚持)。戒烟、限酒(乙醇不超过30 ml/d，相当于120 ml啤酒)和行放松疗法(如做气功和打太极拳)。有研究表明膳食中适当经常补充钾(约90 mmol/d)、钙和镁对控制血压有益。经研究证实吃瓜果多者，高血压患病率低[1]。
2 药物治疗
许多随机双盲临床试验的结果已经证明，用药物降低血压可明显降低心血管病致残率和病死率，对中风、冠状动脉事件、心力衰竭、肾脏病进展、高血压进展和全病因死亡具有明显保护作用，高龄患者降压治疗可明显降低冠心病发生率[2，3]。
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高血压患者经一定时间积极非药物治疗，舒张压仍高于90 mmHg，或收缩压仍高于140 mmHg，则应开始药物治疗。
最近国际上已基本形成共识，由利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂和血管扩张剂、转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂这五类药物组成治疗高血压的一线药物。由于降压药的进展及治疗经验的积累，目前新的降压阶梯疗法已取代传统疗法。新阶梯疗法中，可根据病人个体的特点，选用五类中的一类作为第一线药，自小剂量开始逐渐加量，但并不要求加至最大单剂量或超过剂量效应曲线，若疗效仍不佳，可换用另一类第一线药或联合用二或三个第一线药。
药物治疗一般原则如下：①逐渐降压；②用药因人而异；③单药无效酌情采用联合用药；④联合用药优于大剂量单味用药；⑤用药要足量；⑥不骤停或突然撤药；⑦选用不影响情绪与思维的药以免干扰日常活动；⑧大多数患者需终生服药，治疗要求简便，找出最佳方案短期内尽量不要改动；⑨尽量用有效又费用低的降压药。通过长期临床观察长效制剂优于短效制剂主要基于下述考虑：①病人依从性好；②花费较少；③血压控制平稳；④晨起血压骤升可引发心脏病发作、中风或猝死，长效制剂可提供保护作用。低剂量的复方药物能提供附加降压疗效，减少剂量依赖性副作用如一个二氢吡啶类钙拮抗剂和ACEI结合减轻踝部水肿，优于单用钙拮抗剂。已证实ACEI在许多高血压相关病理过程中可提供保护作用，包括心力衰竭、肾病。最近推出的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其血流动力学效应与ACEI相似，但无干咳副作用，可用于有ACEI用药指征，但不能耐受ACEI的病人。
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3 血压应降到什么程度[4～7]
血压降低到什么程度最好，通过现今的最大一项高血压HOT试验(hypertensionoptimal treatment)已提供了答案。19 000例高血压病人经联合用药将舒张压降至以下三个水平之一：80～90 mmHg，80～85 mmHg，<80 mmHg。主要的结论是：最佳的血压是138/83 mmHg。血压降至此水平者危险性降低，但进一步降低并不进一步增大裨益。据此，研究结果不支持J曲线。并发现在伴有糖尿病的高血压病人中目标血压应降到<80 mmHg更为理想。并且通HOT试验发现满意降压的同时使用小剂量阿斯匹林(75 mg/d)未增加脑出血风险，但与安慰剂相比，急性心肌梗死发生率降低36%，相当于每治疗1 000例病人一年，可预防1.5例心肌梗死发生。
[参考文献]
[1]何秉贤.高血压病防治进展.第12次国际高血压学会学术大会概况.中华内科杂志，1988，27(10)：647-648.
, 百拇医药
[2]傅世英，等.黑龙江省心血管疾病危险因素10年(1984～1993)变化趋势与对比分析.哈尔滨医科大学学报，1995，29(3)：181.
[3]刘坤申.高血压病的进展.中国实用内科杂志，1999，19(3)：145.
[4]Hansson,Zanchetti,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dase aspirin in patients with hepertension:randomised trial.The lancet,1998,351:1755.
[5]Halling K,Ryden-Bergsten,et al.Doselowering the blood pressure improve themood quality-of life resuts from the hypertension optieml treatment (HOT) study.Blood Pressure,1997,6:357.
[6]胡大一.高血压治疗的新里程碑.中国实用内科杂志，1999，19(3)：133.
[7]刘国仗，等.我国高血压病研究的主要成就.中华心血管病杂志，1999，27(4)：248.
[收稿：1999-04-25，修回：1999-11-21], http://www.100md.com
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