延迟快速复苏对犬40%体表烫伤后早期肺功能的影响
作者：闫柏刚 杨宗城 黄跃生 刘志远 傅琼芳 何宝斌 黎鳌
单位：第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038
关键词：烧伤；休克；延迟复苏；肺功能
中国急救医学000402 [摘 要] 目的 探讨烧伤后延迟复苏情况下，快速补液对伤后早期肺功能的影响。方法 利用犬40%TBSAⅢ度烫伤模型，24只犬被随机分为烧伤对照组(C组)、延迟均匀补液组(E组)和延迟快速补液组(R组)进行补液。观察伤前、伤后2、6、8、12、24、36和48 h动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、肺动脉血压(PAP)和肺动脉楔状压(PAWP)等指标的变化。结果 体表烫伤后早期各组PaO2改变不明显，伤后48 h均匀补液组显著低于快速补液组；PaCO2则均有所下降，但补液两组间比较并无显著差异。伤后各组P(A-a)O2均显著上升，R组快速补液时明显回落。伤后各组PAP和PAWP均显著下降，R组快速补液时迅速回升，但补液两组间PAWP并无显著差异。结论 在犬40%体表烫伤后延迟复苏情况下，如此快速补液肺循环可以承受，且对肺功能有一定改善作用。
, 百拇医药
[中图分类号] R 346.14；R 644 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1949(2000)03-0198-03
Effects of delayed rapid resuscitation on pulmonary function in severely scalded dogs
YAN Bai-gang,YANG Zong-cheng,HUANG Yue-sheng,et al.
(Institute of Burn Research,Southwestern Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)
[Abstract] Objective To explore the effects of delayed rapid resuscitation on pulmonary function in severely scalded dogs.Methods Twenty-four mongrel dogs were inflicted with 40%TBSA full thickness scalding and randomly divided into three groups,i.e.control geroup(C),delayed even resuscitation group(E) and delayed rapid resuscitation group (R).Partial pressure of oxygen and carbon dioxide in arterial blood (PaO2,PaCO2)，alveolar-arterial oxygen tension difference (P(A-a)O2)，pulmonary arterial pressure(PAP)and pulmonary arterial wedge pressure(PAWP)were determined before scalding and in 2,6,8,12,24,36 and 48 hours after scalding.Results At the early post scalding stage,PaO2 remained at near normal level in every group,but decreased to significant lower lever at 48 post scalding hours in E group than that in R group.PaCO2 decreased post scalding in every group and exhibited no obvious difference between R and E groups. Post scalding P(A-a)O2 increased remarkably at early post scalding stage in every group and bounced back by rapid resuscitation.Post scalding PAP and PAWP decreased at early post scalding stage in every group and increased rapidly upon rapid resuscitation.But PAWP remained no evident difference between R and E groups.Conclusion Suffering 40% TBSA full thickness scalding,the injured canine lungs can sustain rapid resuscitation and pulmonary function may even improve thereafter.
, http://www.100md.com
[Key words] Burn； Shock； Delayed resuscitation； Pulmonary function
目前在我国，烧伤后不得不接受延迟复苏的病人仍占相当部分，如何迅速纠正休克，减轻脏器损害是我们研究的目的。本实验利用犬40%Ⅲ度烫伤模型，旨在探讨延迟快速补液对伤后早期肺功能的影响。
1 材料与方法
1.1 动物分组及致伤 重庆地区健康雄性杂种狗24只，体重12.5±2.0 kg ，随机分为烧伤对照组、延迟均匀补液组和延迟快速补液组，每组8只动物。3%戊巴比妥钠静脉麻醉后，10%硫化钠脱毛，85℃水浴35秒致40%TBSAⅢ度烫伤(病理证实)。
1.2 复苏 烧伤对照组伤后不补液；延迟均匀补液组伤后6 h起将第一个24小时公式计算量[2(电解质与胶体各1 ml)×烧伤面积(%)×体重(kg)+基础需要量(50 ml/kg)]在伤后6～24 h内均匀静脉输入；延迟快速补液组液体用量和种类与延迟均匀补液组一致，不同之处在于伤后6～8 h内即将液体总量的一半快速静脉输入，其余在伤后8～24 h 均匀静脉输入；第二个24小时液体用量和种类[1(电解质与胶体各0.5 ml)×烧伤面积(%)×体重(kg)+基础需要量(50 ml/kg)]两组一致。其中胶体采用德国B.Braun公司产品4%琥珀酰明胶(血定安)，电解质采用复方乳酸钠溶液，水分为10%葡萄糖溶液。
, http://www.100md.com
1.3 指标检测 动物致伤前，经股静脉置Swan-Ganz导管至肺动脉，监测肺动脉血压(PAP)和肺动脉楔状压(PAWP)。分别在伤前，伤后2、6、8、12、24、36和48 h股动、静脉抽血，进行血气分析(美国IL1303型血气分析仪)。
1.4 统计分析 采用华西医科大学PEMS医用统计程序包进行统计学分析，结果用均数±标准差(
±s)表示。
2 结果
烧伤对照组伤后12～36小时内全部死亡(12～24 h死亡5只；24～36 h死亡3只)，故对照组仅观察到伤后12小时。
烫伤后各组PaCO2改变不明显，仅均匀补液组烫伤36小时后有所下降，伤后48小时显著低于快速补液组；伤后各组PaCO2均显著下降，补液两组间比较则无显著差异(表1，2)。
, 百拇医药
表1 动脉血氧分压(PaO2)的变化 (单位：kPa)
伤 前
伤后2 h
6 h
8 h
12 h
24 h
36 h
48 h
烧伤对照组
11.57±0.27
11.90±0.39
, 百拇医药
11.78±0.33
11.87±0.30
11.62±0.30
-
-
-
均匀补液组
11.61±0.54
11.66±0.76
11.81±0.51
11.79±0.52
11.49±0.74
, http://www.100md.com
10.72±0.28
10.21±0.31△
9.99±0.49△
快速补液组
11.63±0.90
11.99±0.68
12.15±0.32
11.13±0.89
11/72±0.76
11.40±0.53
10.99±0.58
, 百拇医药
10.96±0.54*
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比 *P<0.01 表2 二氧化碳分压(PaCO2)的变化 (单位：kPa)
伤 前
伤后2 h
6 h
8 h
12 h
24 h
36 h
48 h
烧伤对照组
, 百拇医药
5.19±0.14
4.61±0.23△
4.53±0.18△
4.47±0.17△
4.81±0.17
-
-
-
均匀补液组
5.10±0.18
4.61±0.30△
, 百拇医药
4.73±0.14
4.62±0.29△
4.32±0.34△
4.52±0.34△
4.62±0.26△
5.10±0.31
快速补液组
5.22±0.27
4.69±0.16△
4.49±0.12△
, 百拇医药
4.51±0.38△
4.63±0.14△
4.58±0.33△
4.70±0.26△
5.00±0.26
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比 *P<0.01
烫伤后各组P(A-a)o2均显著上升，补液两组间比较，除快速补液时(伤后8 h)曾一度回落并显著低于均匀补液组外，两组变化基本相似(表3)。
烫伤后各组PAP、PAWP均显著下降，均匀补液组补液至伤后12 h逐渐恢复，而快速补液组快速补液时(伤后8 h)PAP、PAWP迅速回升，虽然PAP短暂显著高于伤前，但PAWP两组间未见显著差异(表4，5)。
, 百拇医药
表3 肺泡动脉血氧分压差(P(A-a)O2)的变化 (单位：kPa)
伤 前
伤后2 h
6 h
8 h
12 h
24 h
36 h
48 h
烧伤对照组
2.27±0.34
3.50±0.31△
, 百拇医药
3.91±0.32△
5.51±0.46△
5.58±0.43△
-
-
-
均匀补液组
2.15±0.64
3.15±0.90△
4.03±0.67△
5.10±0.61△
, http://www.100md.com
4.62±0.64△
4.27±0.47△
3.72±0.35△
3.81±0.44△
快速补液组
2.18±0.91
3.42±0.58△
4.71±0.46△
3.52±0.66*△
4.63±0.62△
, http://www.100md.com
4.79±0.55△
4.67±0.50*△
4.34±0.59△
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比*P<0.01表4 肺动脉血压(PAP)的变化 (单位：mmHg)
伤 前
伤后2 h
6 h
8 h
12 h
24 h
, http://www.100md.com 36 h
48 h
烧伤对照组
18.63±2.13
15.88±1.46△
12.88±1.36△
11.13±1.13△
9.75±1.28△
-
-
-
, 百拇医药 均匀补液组
18.13±1.55
15.75±2.61
13.88±3.40△
14.50±1.07△
16.25±1.28
19.13±3.80
20.00±2.83
18.63±3.42
快速补液组
17.50±3.46
, 百拇医药
14.88±3.31
13.13±1.96△
23.13±3.40*△
18.13±4.55
19.50±3.25
16.38±3.50
17.13±3.64
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比 *P<0.01表5 肺动脉楔状压(PAWP)的变化 (单位：mmHg)
伤 前
伤后2 h
, 百拇医药
6 h
8 h
12 h
24 h
36 h
48 h
烧伤对照组
5.50±0.93
5.00±0.71
4.56±0.82△
4.00±0.93△
3.88±0.83△
, http://www.100md.com
-
-
-
均匀补液组
5.36±2.06
5.26±0.66
4.38±0.69△
4.88±0.64△
5.37±0.74
5.33±1.87
5.30±0.74
5.38±1.20
, http://www.100md.com
快速补液组
5.50±1.18
5.25±1.01
4.09±1.07△
5.84±1.16
5.42±0.64
5.28±1.19
5.19±0.74△
5.05±0.51△
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比 *P<0.01
, http://www.100md.com
3 讨论
烧伤后大量体液自创面外渗造成低血容量性休克，由此引发的缺血缺氧性损害及失控性炎症反应是严重烧伤后脏器损害的首要发病因素[1]。补液是抗烧伤后低血容量性休克的基本方法，且越早实施效果越好，但临床工作中，我们常常要面对由于种种原因未能及时入院或未得到正确治疗的烧伤患者，这类患者缺血缺氧及脏器功能损伤更为明显。动物实验也证明[2～4]，延迟复苏动物的脏器损伤重于伤后立即复苏动物。尽管如此，补液复苏仍是挽救生命的首要措施。本实验烧伤对照组伤后24小时内大部分死亡，而接受复苏动物全部存活48小时以上，表明无论伤后延迟与否，都应积极给予补液复苏。
我们既往的研究中发现，虽然延迟复苏动物的脏器损伤重于伤后立即复苏动物，但延迟快速补液后动物多脏器衰竭及死亡率明显低于延迟均匀补液动物[2，5]，其机制可能在于快速补液可以更迅速的恢复血容量，纠正休克，有利于减轻脏器缺血缺氧性损害。然而在烧伤复苏过程中，由于盲目大量快速输入水分，导致医源性因素诱发的肺水肿亦非罕见。这一方面可能是烧伤后大量血浆丢失，复苏时胶体补充不足，血浆被稀释，血浆胶体渗透压下降；另一方面肾功能损害使复苏补液难以获得利尿效应，致使体液大量蓄积组织间隙，此时如果误认血压正常尿量减少是单纯水分不足，加大水分输入，使肺动脉压增高，肺毛细血管压增高，流体静压增高，可能诱发肺水肿[6]。本研究中的快速补液是在置漂浮导管，严密监测肺血流动力学情况下进行的，一方面观察肺功能在烧伤后延迟复苏时的变化，另一方面观察不同输液方式对肺循环的影响。结果发现各组PaCO2伤后显著下降而PaO2改变不明显，表明体表烫伤早期肺通气虽有所增强但通换气功能改变不明显。烫伤后早期各组P(A-a)O2即显著上升，除快速补液时(伤后8 h)曾一度回落并显著低于均匀补液组外，补液两组变化基本相似，快速补液对肺功能略有改善。PAP在快速补液时虽短暂明显升高，但PAWP补液两组间并无显著差异，且实验观察中也未发现粉红色泡沫样痰、呼吸困难、肺泡湿罗音等肺泡水肿症状体征，表明在40%体表烫伤情况下如此补液，动物肺循环可以承受，同时也可能与我们在所补液体中加大了胶体比例，减少了血浆胶体渗 透压下降程度有关。提示烧伤后延迟复苏情况时，在严密监测肺血流动力学、不引起肺水肿前提下，可以进行快速补液以达到改善肺功能，减轻组织缺血缺氧性损害的目的。此外，本研究也证实了血定安作为代血浆用于烧伤休克的早期复苏有肯定的疗效。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]杨宗城，黎鳌.提高烧伤治疗水平的展望[J].解放军医学杂志，1997，22(1)：11-12.
[2]陈发明，杨宗城，傅琼芳，等.严重烧伤后早期多脏器衰竭的实验研究[J].中华整形烧伤外科杂志.1992，8(1)：16-21.
[3]路卫，陈玉林，陈士明，等.烧伤休克延迟补液对肝肾的影响[J].中华外科杂志，1995，33：745-748.
[4]Xia ZF,He F,Barrow R.Reperfusion injury in burned rats after delayed fluid resuscitation[J].J Burn Care Rehabil.1991,12:430-436.
[5]陈发明，杨宗城，康绍禹，等.快速输液对严重烧伤早期多脏器功能衰竭预防动物实验研究[J].第三军医大学学报，1992，14(1)：10-13.
[6]葛绳德，主编.烧伤临床解析[M].天津科技翻译出版公司，1997.72-75.
[收稿：1999-05-20，修回：1999-11-10], http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038
关键词：烧伤；休克；延迟复苏；肺功能
中国急救医学000402 [摘 要] 目的 探讨烧伤后延迟复苏情况下，快速补液对伤后早期肺功能的影响。方法 利用犬40%TBSAⅢ度烫伤模型，24只犬被随机分为烧伤对照组(C组)、延迟均匀补液组(E组)和延迟快速补液组(R组)进行补液。观察伤前、伤后2、6、8、12、24、36和48 h动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、肺动脉血压(PAP)和肺动脉楔状压(PAWP)等指标的变化。结果 体表烫伤后早期各组PaO2改变不明显，伤后48 h均匀补液组显著低于快速补液组；PaCO2则均有所下降，但补液两组间比较并无显著差异。伤后各组P(A-a)O2均显著上升，R组快速补液时明显回落。伤后各组PAP和PAWP均显著下降，R组快速补液时迅速回升，但补液两组间PAWP并无显著差异。结论 在犬40%体表烫伤后延迟复苏情况下，如此快速补液肺循环可以承受，且对肺功能有一定改善作用。
, 百拇医药
[中图分类号] R 346.14；R 644 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1949(2000)03-0198-03
Effects of delayed rapid resuscitation on pulmonary function in severely scalded dogs
YAN Bai-gang,YANG Zong-cheng,HUANG Yue-sheng,et al.
(Institute of Burn Research,Southwestern Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)
[Abstract] Objective To explore the effects of delayed rapid resuscitation on pulmonary function in severely scalded dogs.Methods Twenty-four mongrel dogs were inflicted with 40%TBSA full thickness scalding and randomly divided into three groups,i.e.control geroup(C),delayed even resuscitation group(E) and delayed rapid resuscitation group (R).Partial pressure of oxygen and carbon dioxide in arterial blood (PaO2,PaCO2)，alveolar-arterial oxygen tension difference (P(A-a)O2)，pulmonary arterial pressure(PAP)and pulmonary arterial wedge pressure(PAWP)were determined before scalding and in 2,6,8,12,24,36 and 48 hours after scalding.Results At the early post scalding stage,PaO2 remained at near normal level in every group,but decreased to significant lower lever at 48 post scalding hours in E group than that in R group.PaCO2 decreased post scalding in every group and exhibited no obvious difference between R and E groups. Post scalding P(A-a)O2 increased remarkably at early post scalding stage in every group and bounced back by rapid resuscitation.Post scalding PAP and PAWP decreased at early post scalding stage in every group and increased rapidly upon rapid resuscitation.But PAWP remained no evident difference between R and E groups.Conclusion Suffering 40% TBSA full thickness scalding,the injured canine lungs can sustain rapid resuscitation and pulmonary function may even improve thereafter.
, http://www.100md.com
[Key words] Burn； Shock； Delayed resuscitation； Pulmonary function
目前在我国，烧伤后不得不接受延迟复苏的病人仍占相当部分，如何迅速纠正休克，减轻脏器损害是我们研究的目的。本实验利用犬40%Ⅲ度烫伤模型，旨在探讨延迟快速补液对伤后早期肺功能的影响。
1 材料与方法
1.1 动物分组及致伤 重庆地区健康雄性杂种狗24只，体重12.5±2.0 kg ，随机分为烧伤对照组、延迟均匀补液组和延迟快速补液组，每组8只动物。3%戊巴比妥钠静脉麻醉后，10%硫化钠脱毛，85℃水浴35秒致40%TBSAⅢ度烫伤(病理证实)。
1.2 复苏 烧伤对照组伤后不补液；延迟均匀补液组伤后6 h起将第一个24小时公式计算量[2(电解质与胶体各1 ml)×烧伤面积(%)×体重(kg)+基础需要量(50 ml/kg)]在伤后6～24 h内均匀静脉输入；延迟快速补液组液体用量和种类与延迟均匀补液组一致，不同之处在于伤后6～8 h内即将液体总量的一半快速静脉输入，其余在伤后8～24 h 均匀静脉输入；第二个24小时液体用量和种类[1(电解质与胶体各0.5 ml)×烧伤面积(%)×体重(kg)+基础需要量(50 ml/kg)]两组一致。其中胶体采用德国B.Braun公司产品4%琥珀酰明胶(血定安)，电解质采用复方乳酸钠溶液，水分为10%葡萄糖溶液。
, http://www.100md.com
1.3 指标检测 动物致伤前，经股静脉置Swan-Ganz导管至肺动脉，监测肺动脉血压(PAP)和肺动脉楔状压(PAWP)。分别在伤前，伤后2、6、8、12、24、36和48 h股动、静脉抽血，进行血气分析(美国IL1303型血气分析仪)。
1.4 统计分析 采用华西医科大学PEMS医用统计程序包进行统计学分析，结果用均数±标准差(
±s)表示。2 结果
烧伤对照组伤后12～36小时内全部死亡(12～24 h死亡5只；24～36 h死亡3只)，故对照组仅观察到伤后12小时。
烫伤后各组PaCO2改变不明显，仅均匀补液组烫伤36小时后有所下降，伤后48小时显著低于快速补液组；伤后各组PaCO2均显著下降，补液两组间比较则无显著差异(表1，2)。
, 百拇医药
表1 动脉血氧分压(PaO2)的变化 (单位：kPa)
伤 前
伤后2 h
6 h
8 h
12 h
24 h
36 h
48 h
烧伤对照组
11.57±0.27
11.90±0.39
, 百拇医药
11.78±0.33
11.87±0.30
11.62±0.30
-
-
-
均匀补液组
11.61±0.54
11.66±0.76
11.81±0.51
11.79±0.52
11.49±0.74
, http://www.100md.com
10.72±0.28
10.21±0.31△
9.99±0.49△
快速补液组
11.63±0.90
11.99±0.68
12.15±0.32
11.13±0.89
11/72±0.76
11.40±0.53
10.99±0.58
, 百拇医药
10.96±0.54*
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比 *P<0.01 表2 二氧化碳分压(PaCO2)的变化 (单位：kPa)
伤 前
伤后2 h
6 h
8 h
12 h
24 h
36 h
48 h
烧伤对照组
, 百拇医药
5.19±0.14
4.61±0.23△
4.53±0.18△
4.47±0.17△
4.81±0.17
-
-
-
均匀补液组
5.10±0.18
4.61±0.30△
, 百拇医药
4.73±0.14
4.62±0.29△
4.32±0.34△
4.52±0.34△
4.62±0.26△
5.10±0.31
快速补液组
5.22±0.27
4.69±0.16△
4.49±0.12△
, 百拇医药
4.51±0.38△
4.63±0.14△
4.58±0.33△
4.70±0.26△
5.00±0.26
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比 *P<0.01
烫伤后各组P(A-a)o2均显著上升，补液两组间比较，除快速补液时(伤后8 h)曾一度回落并显著低于均匀补液组外，两组变化基本相似(表3)。
烫伤后各组PAP、PAWP均显著下降，均匀补液组补液至伤后12 h逐渐恢复，而快速补液组快速补液时(伤后8 h)PAP、PAWP迅速回升，虽然PAP短暂显著高于伤前，但PAWP两组间未见显著差异(表4，5)。
, 百拇医药
表3 肺泡动脉血氧分压差(P(A-a)O2)的变化 (单位：kPa)
伤 前
伤后2 h
6 h
8 h
12 h
24 h
36 h
48 h
烧伤对照组
2.27±0.34
3.50±0.31△
, 百拇医药
3.91±0.32△
5.51±0.46△
5.58±0.43△
-
-
-
均匀补液组
2.15±0.64
3.15±0.90△
4.03±0.67△
5.10±0.61△
, http://www.100md.com
4.62±0.64△
4.27±0.47△
3.72±0.35△
3.81±0.44△
快速补液组
2.18±0.91
3.42±0.58△
4.71±0.46△
3.52±0.66*△
4.63±0.62△
, http://www.100md.com
4.79±0.55△
4.67±0.50*△
4.34±0.59△
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比*P<0.01表4 肺动脉血压(PAP)的变化 (单位：mmHg)
伤 前
伤后2 h
6 h
8 h
12 h
24 h
, http://www.100md.com 36 h
48 h
烧伤对照组
18.63±2.13
15.88±1.46△
12.88±1.36△
11.13±1.13△
9.75±1.28△
-
-
-
, 百拇医药 均匀补液组
18.13±1.55
15.75±2.61
13.88±3.40△
14.50±1.07△
16.25±1.28
19.13±3.80
20.00±2.83
18.63±3.42
快速补液组
17.50±3.46
, 百拇医药
14.88±3.31
13.13±1.96△
23.13±3.40*△
18.13±4.55
19.50±3.25
16.38±3.50
17.13±3.64
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比 *P<0.01表5 肺动脉楔状压(PAWP)的变化 (单位：mmHg)
伤 前
伤后2 h
, 百拇医药
6 h
8 h
12 h
24 h
36 h
48 h
烧伤对照组
5.50±0.93
5.00±0.71
4.56±0.82△
4.00±0.93△
3.88±0.83△
, http://www.100md.com
-
-
-
均匀补液组
5.36±2.06
5.26±0.66
4.38±0.69△
4.88±0.64△
5.37±0.74
5.33±1.87
5.30±0.74
5.38±1.20
, http://www.100md.com
快速补液组
5.50±1.18
5.25±1.01
4.09±1.07△
5.84±1.16
5.42±0.64
5.28±1.19
5.19±0.74△
5.05±0.51△
各组与伤前相比△P<0.01，快速组与均匀组相比 *P<0.01
, http://www.100md.com
3 讨论
烧伤后大量体液自创面外渗造成低血容量性休克，由此引发的缺血缺氧性损害及失控性炎症反应是严重烧伤后脏器损害的首要发病因素[1]。补液是抗烧伤后低血容量性休克的基本方法，且越早实施效果越好，但临床工作中，我们常常要面对由于种种原因未能及时入院或未得到正确治疗的烧伤患者，这类患者缺血缺氧及脏器功能损伤更为明显。动物实验也证明[2～4]，延迟复苏动物的脏器损伤重于伤后立即复苏动物。尽管如此，补液复苏仍是挽救生命的首要措施。本实验烧伤对照组伤后24小时内大部分死亡，而接受复苏动物全部存活48小时以上，表明无论伤后延迟与否，都应积极给予补液复苏。
我们既往的研究中发现，虽然延迟复苏动物的脏器损伤重于伤后立即复苏动物，但延迟快速补液后动物多脏器衰竭及死亡率明显低于延迟均匀补液动物[2，5]，其机制可能在于快速补液可以更迅速的恢复血容量，纠正休克，有利于减轻脏器缺血缺氧性损害。然而在烧伤复苏过程中，由于盲目大量快速输入水分，导致医源性因素诱发的肺水肿亦非罕见。这一方面可能是烧伤后大量血浆丢失，复苏时胶体补充不足，血浆被稀释，血浆胶体渗透压下降；另一方面肾功能损害使复苏补液难以获得利尿效应，致使体液大量蓄积组织间隙，此时如果误认血压正常尿量减少是单纯水分不足，加大水分输入，使肺动脉压增高，肺毛细血管压增高，流体静压增高，可能诱发肺水肿[6]。本研究中的快速补液是在置漂浮导管，严密监测肺血流动力学情况下进行的，一方面观察肺功能在烧伤后延迟复苏时的变化，另一方面观察不同输液方式对肺循环的影响。结果发现各组PaCO2伤后显著下降而PaO2改变不明显，表明体表烫伤早期肺通气虽有所增强但通换气功能改变不明显。烫伤后早期各组P(A-a)O2即显著上升，除快速补液时(伤后8 h)曾一度回落并显著低于均匀补液组外，补液两组变化基本相似，快速补液对肺功能略有改善。PAP在快速补液时虽短暂明显升高，但PAWP补液两组间并无显著差异，且实验观察中也未发现粉红色泡沫样痰、呼吸困难、肺泡湿罗音等肺泡水肿症状体征，表明在40%体表烫伤情况下如此补液，动物肺循环可以承受，同时也可能与我们在所补液体中加大了胶体比例，减少了血浆胶体渗 透压下降程度有关。提示烧伤后延迟复苏情况时，在严密监测肺血流动力学、不引起肺水肿前提下，可以进行快速补液以达到改善肺功能，减轻组织缺血缺氧性损害的目的。此外，本研究也证实了血定安作为代血浆用于烧伤休克的早期复苏有肯定的疗效。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]杨宗城，黎鳌.提高烧伤治疗水平的展望[J].解放军医学杂志，1997，22(1)：11-12.
[2]陈发明，杨宗城，傅琼芳，等.严重烧伤后早期多脏器衰竭的实验研究[J].中华整形烧伤外科杂志.1992，8(1)：16-21.
[3]路卫，陈玉林，陈士明，等.烧伤休克延迟补液对肝肾的影响[J].中华外科杂志，1995，33：745-748.
[4]Xia ZF,He F,Barrow R.Reperfusion injury in burned rats after delayed fluid resuscitation[J].J Burn Care Rehabil.1991,12:430-436.
[5]陈发明，杨宗城，康绍禹，等.快速输液对严重烧伤早期多脏器功能衰竭预防动物实验研究[J].第三军医大学学报，1992，14(1)：10-13.
[6]葛绳德，主编.烧伤临床解析[M].天津科技翻译出版公司，1997.72-75.
[收稿：1999-05-20，修回：1999-11-10], http://www.100md.com