18例糖尿病酮症酸中毒血液β-羟丁酸/乙酰乙酸变化规律分析
作者：于永光 邹德学 于洪敏
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院实验诊断教研室，150001
关键词：
中国急救医学000436 我们用自行研制的酶法测定β-羟丁酸，乙酰乙酸试剂盒，全自动生化分析仪对18例糖尿病酮症酸中毒患者血酮体变化规律进行了分析，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 对象 经临床诊断的糖尿病患者48例，跟踪其血糖浓度高，同时测血酮体，最后转化为酮症酸中毒且资料完整者18例。其中男10例，女8例，年龄31～61岁。
1.2 方法 使用自行研制的酶法测定β-羟丁酸，乙酰乙酸试剂盒，美国贝克曼CX—五全自动生化分析仪，非急诊患者早晨空腹采血，急诊患者随时采血，从血酮体开始超过正常值(β-羟丁酸，乙酰乙酸均小于0.3 mmol/L)开始观察以后十天内的β-羟丁酸(β-HBA)，乙酰乙酸(Acaca)，血糖(GLU)，尿酮体结果，取平均值分析。
2 结果
2.1 血糖与酮体变化规律 在血糖平均水平大于18.9 mmol/L时先有β-HBA的升高，在β-HBA升高3～4天后，有Acaca的升高，在血糖浓度达到高峰时，β-HBA与Acaca浓度之和达高峰。而在疾病恢复期β-HBA浓度下降，Acaca浓度升高。
2.2 血酮体与尿酮体变化规律 当血β-HBA浓度增高时，尿酮体无明显增高，而当血Acaca浓度升高时，尿酮体出现阳性，但时间稍滞后于血液，平均8-14小时，长期糖尿病合并肾功损伤者，这种现象更明显。滞后时间为16～20小时。
2.3 血β-HBA/Acaca比值变化 正常人该比值为2∶1，在疾病早期，该比值上升，可达14～18∶1，在疾病恢复期该比值变小。
3 讨论
酮体包括β-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮，正常人血液三者各占70%，28%和2%，前两者是非挥发性较强的有机酸，不能通过肺呼吸排出。二者体内堆积是酮症发生的直接原因。诊断糖尿病酮症酸中毒的实验室主要有血酸碱度指标，如CO2-CP，阴离子间隙等，这些指标无特异性，在其它代谢性酸中毒，如糖尿病乳酸性酸中毒时难于鉴别，尿酮体检测主要测定的是乙酰乙酸，而尿酮体来源于血液，当糖尿病合并肾功损伤时，这种检测更加困难，阳性率变小。故测血β-羟丁酸、乙酰乙酸浓度，可及时反映酸中毒程度。
在48例高血糖患者中有18例血酮体(β-HBA加AcAc)浓度超过了正常水平，而尿酮阳性为10例，说明血酮体测定阳性率高。
在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，β-HBA浓度下降而Acaca浓度升高，这是由于β-HBA与Acaca是一对在体内可以互相转化的物质，说明机体进入了恢复期，但不应放松监护。
[基金来源] 黑龙江省卫生厅资助课题(No.97-033)
[收稿：1999-01-07，修回：1999-09-21], 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院实验诊断教研室，150001
关键词：
中国急救医学000436 我们用自行研制的酶法测定β-羟丁酸，乙酰乙酸试剂盒，全自动生化分析仪对18例糖尿病酮症酸中毒患者血酮体变化规律进行了分析，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 对象 经临床诊断的糖尿病患者48例，跟踪其血糖浓度高，同时测血酮体，最后转化为酮症酸中毒且资料完整者18例。其中男10例，女8例，年龄31～61岁。
1.2 方法 使用自行研制的酶法测定β-羟丁酸，乙酰乙酸试剂盒，美国贝克曼CX—五全自动生化分析仪，非急诊患者早晨空腹采血，急诊患者随时采血，从血酮体开始超过正常值(β-羟丁酸，乙酰乙酸均小于0.3 mmol/L)开始观察以后十天内的β-羟丁酸(β-HBA)，乙酰乙酸(Acaca)，血糖(GLU)，尿酮体结果，取平均值分析。
2 结果
2.1 血糖与酮体变化规律 在血糖平均水平大于18.9 mmol/L时先有β-HBA的升高，在β-HBA升高3～4天后，有Acaca的升高，在血糖浓度达到高峰时，β-HBA与Acaca浓度之和达高峰。而在疾病恢复期β-HBA浓度下降，Acaca浓度升高。
2.2 血酮体与尿酮体变化规律 当血β-HBA浓度增高时，尿酮体无明显增高，而当血Acaca浓度升高时，尿酮体出现阳性，但时间稍滞后于血液，平均8-14小时，长期糖尿病合并肾功损伤者，这种现象更明显。滞后时间为16～20小时。
2.3 血β-HBA/Acaca比值变化 正常人该比值为2∶1，在疾病早期，该比值上升，可达14～18∶1，在疾病恢复期该比值变小。
3 讨论
酮体包括β-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮，正常人血液三者各占70%，28%和2%，前两者是非挥发性较强的有机酸，不能通过肺呼吸排出。二者体内堆积是酮症发生的直接原因。诊断糖尿病酮症酸中毒的实验室主要有血酸碱度指标，如CO2-CP，阴离子间隙等，这些指标无特异性，在其它代谢性酸中毒，如糖尿病乳酸性酸中毒时难于鉴别，尿酮体检测主要测定的是乙酰乙酸，而尿酮体来源于血液，当糖尿病合并肾功损伤时，这种检测更加困难，阳性率变小。故测血β-羟丁酸、乙酰乙酸浓度，可及时反映酸中毒程度。
在48例高血糖患者中有18例血酮体(β-HBA加AcAc)浓度超过了正常水平，而尿酮阳性为10例，说明血酮体测定阳性率高。
在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，β-HBA浓度下降而Acaca浓度升高，这是由于β-HBA与Acaca是一对在体内可以互相转化的物质，说明机体进入了恢复期，但不应放松监护。
[基金来源] 黑龙江省卫生厅资助课题(No.97-033)
[收稿：1999-01-07，修回：1999-09-21], 百拇医药