脑诱发电位对肺心病呼吸衰竭患者的临床探讨
作者：叶菁 叶晓菱
单位：叶菁(哈尔滨市第一医院，150010)；叶晓菱(黑龙江省医院)
关键词：
中国急救医学000426 我们选择1996年2月～1998年12月黑龙江省医院老年医学研究所就诊的32例肺心病慢性呼吸衰竭患者进行脑诱发电位检查，旨在探讨慢性呼吸衰竭患者脑功能改变以达到及早发现异常及早防治的目的。
1 材料与方法
1.1 临床资料
慢性肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭(肺心病组)30例，男15例，女15例；年龄58～74岁，平均66岁。病程8～38年，平均23年。检测前血气分析：pH 7.36～7.44，平均7.4；PaO2 4.14～7.66 kPa，平均5.90 kPa；PaCO27.12～10.46 kPa，平均8.05 kPa。无肺性脑病临床表现，无高血压、脑血管病、肝病、糖尿病等全身性疾病。
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肺炎患者(肺炎组)20例，男10例，女10例；年龄56～74岁，平均65岁。全部以胸部X线片为诊断依据。血气分析正常，无其它全身性疾病。
健康人(健康组)30例，男15例，女15例；年龄60～76岁，平均66岁。无支气管肺疾病及其它全身性疾病。血气分析正常。1.2 检查方法
三组受试者采用丹麦生产的2000-M型诱发电位仪检查脑干听觉诱发电位(BAEP)。检查方法：记录电极置于头顶(Cz)，参考电极置于同侧乳突，地线置于额极；波宽0.1 ms，强度为同侧听阈上60 dB,对侧用白噪音40 dB掩蔽，叠加1 000次，单耳刺激重复两次。
1.3 分析指标
正常BAEP可见7个清晰正向波，通常分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ三个主波。BAEP的异常标准[1]：①Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波峰潜伏期(PL)和峰间潜伏期(IPL)，延长超过上限2.5 s(s为标准差)；②V/I波波幅比<0.5；③Ⅲ、Ⅴ波缺失；④波幅两侧差1/2。
, 百拇医药
1.4 统计学处理方法
所有数据均采用美国SYSTAT统计软件包由计算机处理。异常率比较用χ2检验，潜伏期比较用F检验，组间两两比较用Newmen Keuls检验；各敏感指标相关性检验用多元逐步回归分析法。
2 结果 见附表。见附表。
附表 BAEP各波潜伏期、峰间潜伏期检测结果(
±s,ms) 组别
例数
异常例数
潜伏期
峰间潜伏期
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Ⅰ
Ⅲ
Ⅴ
Ⅰ～Ⅲ
Ⅰ～Ⅴ
Ⅲ～Ⅴ
健康组
30
0
1.71±0.15
3.84±0.15
5.81±0.19
2.14±0.15
, 百拇医药
4.05±0.21
1.98±0.17
肺炎组
20
7
1.66±0.13
3.87±0.17
5.74±0.23
2.18±0.17
4.08±0.20
1.94±0.16
肺心病组
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30
23△
1.68±0.16
3.94±0.25
5.97±0.29*
2.29±0.23**
4.31±0.29**
2.03±0.30
与肺炎组比较，经χ2检验，△P<0.01；与健康组与肺炎组比较，经F检验，*P<0.05，**P<0.01，其余P>0.05
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BAEP异常表现为各波潜伏期、峰间潜伏期延长。整体波形分化差，各波辨认不清或重现性极差，异常例数分别为肺心病组11例，肺炎组为0。Ⅲ、Ⅴ波形各波分化欠清者，肺炎组分别为2、1例，肺心病组分别为3、7例。
3 讨论
脑诱发电位是中枢神经系统对声、光或电刺激后电活动的综合表现，经计算机叠加技术处理后的图形，反映了兴奋性突触后电位、抑制性突触后电位或两者的结合。因此可用于各种脑病时神经元活动变化的研究[2]。Robert[3]曾对急性呼吸性酸中毒的大鼠模型进行多种诱发电位的研究，证明吸入CO2的浓度及血pH值对脑干诱发电位的影响。我们对肺炎及肺心病慢性呼吸衰竭患者同时进行了BAEP检测，与健康组比较，肺炎组BAEP变化无显著性。证明脑诱发电位检查可以反映慢性呼吸衰竭时神经传递的病理生理变化。
BAEP主要表现为V波潜伏期延长和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期延长。Paguieu等[4]曾对打鼾者、呼吸暂停综合征合并呼吸功能不全者及呼吸功能不全者同时进行脑干听觉诱发电位检查，结果表明后两组患者BAEP均表现为Ⅰ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期延长。本组检查结果与之相符。Ⅰ波源自听神经，Ⅲ波源自桥脑上橄榄核，Ⅴ波源自中脑下丘[5]。提示肺心病患者脑干功能受损。
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综上所述，肺心病慢性呼吸衰竭患者在发生临床肺性脑病前，可经诱发电位检查出脑电活动异常。缺氧和二氧化碳潴留都可以抑制中枢神经系统，其抑制作用与血pH的改变有关[6]。其影响的范围除大脑皮质机能障碍外，也有脑干功能受损。采用BAEP方法能够较为客观的反映脑功能情况，有可能做为肺性脑病的预测方法之一。
[参考文献]
[1]谭郁玲，张茂悦，等.脑血管病的脑电生理、多普勒超声与CT等的对比研究.中华神经外科杂志，1995，6：26-28.
[2]Jones EA.The neurobiology of hepatic encephalopathy.Hepatology,1984,4:1235-1240.
[3]Robert CS. Effect of acute respiratory acidosis on multimodality sensory
evoked potentials of long-Evans rats.Int J Psychophysiol,1989,8(2):155-168.
[4]潘映福，主编.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社，1988.102-114.
[5]姚谦，主编.脑缺氧症的基础与临床.合肥：安徽科学技术出版社，1991.127-133.
[收稿：1999-02-11，修回：1999-09-25], 百拇医药
单位：叶菁(哈尔滨市第一医院，150010)；叶晓菱(黑龙江省医院)
关键词：
中国急救医学000426 我们选择1996年2月～1998年12月黑龙江省医院老年医学研究所就诊的32例肺心病慢性呼吸衰竭患者进行脑诱发电位检查，旨在探讨慢性呼吸衰竭患者脑功能改变以达到及早发现异常及早防治的目的。
1 材料与方法
1.1 临床资料
慢性肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭(肺心病组)30例，男15例，女15例；年龄58～74岁，平均66岁。病程8～38年，平均23年。检测前血气分析：pH 7.36～7.44，平均7.4；PaO2 4.14～7.66 kPa，平均5.90 kPa；PaCO27.12～10.46 kPa，平均8.05 kPa。无肺性脑病临床表现，无高血压、脑血管病、肝病、糖尿病等全身性疾病。
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肺炎患者(肺炎组)20例，男10例，女10例；年龄56～74岁，平均65岁。全部以胸部X线片为诊断依据。血气分析正常，无其它全身性疾病。
健康人(健康组)30例，男15例，女15例；年龄60～76岁，平均66岁。无支气管肺疾病及其它全身性疾病。血气分析正常。1.2 检查方法
三组受试者采用丹麦生产的2000-M型诱发电位仪检查脑干听觉诱发电位(BAEP)。检查方法：记录电极置于头顶(Cz)，参考电极置于同侧乳突，地线置于额极；波宽0.1 ms，强度为同侧听阈上60 dB,对侧用白噪音40 dB掩蔽，叠加1 000次，单耳刺激重复两次。
1.3 分析指标
正常BAEP可见7个清晰正向波，通常分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ三个主波。BAEP的异常标准[1]：①Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波峰潜伏期(PL)和峰间潜伏期(IPL)，延长超过上限2.5 s(s为标准差)；②V/I波波幅比<0.5；③Ⅲ、Ⅴ波缺失；④波幅两侧差1/2。
, 百拇医药
1.4 统计学处理方法
所有数据均采用美国SYSTAT统计软件包由计算机处理。异常率比较用χ2检验，潜伏期比较用F检验，组间两两比较用Newmen Keuls检验；各敏感指标相关性检验用多元逐步回归分析法。
2 结果 见附表。见附表。
附表 BAEP各波潜伏期、峰间潜伏期检测结果(
±s,ms) 组别例数
异常例数
潜伏期
峰间潜伏期
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Ⅰ
Ⅲ
Ⅴ
Ⅰ～Ⅲ
Ⅰ～Ⅴ
Ⅲ～Ⅴ
健康组
30
0
1.71±0.15
3.84±0.15
5.81±0.19
2.14±0.15
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4.05±0.21
1.98±0.17
肺炎组
20
7
1.66±0.13
3.87±0.17
5.74±0.23
2.18±0.17
4.08±0.20
1.94±0.16
肺心病组
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30
23△
1.68±0.16
3.94±0.25
5.97±0.29*
2.29±0.23**
4.31±0.29**
2.03±0.30
与肺炎组比较，经χ2检验，△P<0.01；与健康组与肺炎组比较，经F检验，*P<0.05，**P<0.01，其余P>0.05
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BAEP异常表现为各波潜伏期、峰间潜伏期延长。整体波形分化差，各波辨认不清或重现性极差，异常例数分别为肺心病组11例，肺炎组为0。Ⅲ、Ⅴ波形各波分化欠清者，肺炎组分别为2、1例，肺心病组分别为3、7例。
3 讨论
脑诱发电位是中枢神经系统对声、光或电刺激后电活动的综合表现，经计算机叠加技术处理后的图形，反映了兴奋性突触后电位、抑制性突触后电位或两者的结合。因此可用于各种脑病时神经元活动变化的研究[2]。Robert[3]曾对急性呼吸性酸中毒的大鼠模型进行多种诱发电位的研究，证明吸入CO2的浓度及血pH值对脑干诱发电位的影响。我们对肺炎及肺心病慢性呼吸衰竭患者同时进行了BAEP检测，与健康组比较，肺炎组BAEP变化无显著性。证明脑诱发电位检查可以反映慢性呼吸衰竭时神经传递的病理生理变化。
BAEP主要表现为V波潜伏期延长和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期延长。Paguieu等[4]曾对打鼾者、呼吸暂停综合征合并呼吸功能不全者及呼吸功能不全者同时进行脑干听觉诱发电位检查，结果表明后两组患者BAEP均表现为Ⅰ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期延长。本组检查结果与之相符。Ⅰ波源自听神经，Ⅲ波源自桥脑上橄榄核，Ⅴ波源自中脑下丘[5]。提示肺心病患者脑干功能受损。
, http://www.100md.com
综上所述，肺心病慢性呼吸衰竭患者在发生临床肺性脑病前，可经诱发电位检查出脑电活动异常。缺氧和二氧化碳潴留都可以抑制中枢神经系统，其抑制作用与血pH的改变有关[6]。其影响的范围除大脑皮质机能障碍外，也有脑干功能受损。采用BAEP方法能够较为客观的反映脑功能情况，有可能做为肺性脑病的预测方法之一。
[参考文献]
[1]谭郁玲，张茂悦，等.脑血管病的脑电生理、多普勒超声与CT等的对比研究.中华神经外科杂志，1995，6：26-28.
[2]Jones EA.The neurobiology of hepatic encephalopathy.Hepatology,1984,4:1235-1240.
[3]Robert CS. Effect of acute respiratory acidosis on multimodality sensory
evoked potentials of long-Evans rats.Int J Psychophysiol,1989,8(2):155-168.
[4]潘映福，主编.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社，1988.102-114.
[5]姚谦，主编.脑缺氧症的基础与临床.合肥：安徽科学技术出版社，1991.127-133.
[收稿：1999-02-11，修回：1999-09-25], 百拇医药