氟乙酰胺中毒患者血清酶变化及其临床意义
作者：张其连 曹瑾玲 马海燕 任明芬
单位：张其连 曹瑾玲(河南省新乡市新乡医学院第三附属医院，453003)；马海燕 任明芬(新乡医学院第二附属医院)
关键词：
中国急救医学000424 为探讨氟乙酰胺中毒后血清酶CK、CK-MB、GOT、LDH的变化及其临床意义，我们对30例氟乙酰胺中毒患者进行了酶的检测，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例 30例氟乙酰胺中毒患者，其中男12例，女18例，年龄3～52岁。儿童21例，均为误食中毒；成人9例，误食中毒5例，自杀中毒4例。中毒程度[1]：轻度中毒12例，中度中毒10例，重度中毒8例。对照组25例为正常健康体检者，其中男11例，女14例，年龄5～48岁，其年龄分布与中毒组相当。两组均排除心肌病、心肌梗死、急慢性肝病及慢性病。
, 百拇医药
1.2 方法 30例氟乙酰胺中毒患者均于中毒后第1、2、3、4、5、7、10日分别抽血测定CK、CK-MB、GOT、LDH。对照组25例随时抽血测定血清酶。采用日本岛津公司产全自动生化分析仪，用速率法测定血清酶。各种酶正常值如下：CK 25～200 U/L；CK-MB<25 U/L；GOT<34 U/L；LDH 114～240 U/L。
1.3 统计学处理 全部数据以
±s表示，用t检验作差异显著性分析。
2 结果
2.1 30例氟乙酰胺中毒患者在病程各时期血清酶含量和对照组血清酶测定结果见表1。
表1 中毒组与对照组血清酶比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
中毒后时
间(天)
CK(U/L)
CK-MB(U/L)
GOT(U/L)
LDH(U/L)
中毒组
30
1
702.60±674.23
55.23±26.72
, 百拇医药
61.63±31.50
254.10±47.55
2
1187.00±884.15
69.20±39.45
76.03±43.99
326.53±101.20
3
3164.56±1756.20
83.70±47.49
93.66±50.71
, 百拇医药
379.03±139.53
4
984.63±805.87
51.40±26.71
79.63±43.80
304.93±81.46
5
656.53±460.65
38.56±13.36
62.03±37.40
264.80±45.93
, 百拇医药
7
298.86±135.28
26.43±7.71
43.80±13.90
214.30±86.30
10
139.80±30.33
18.13±3.86
21.83±9.51
161.16±15.26
对照组
25
, 百拇医药
109.64±49.13
15.72±5.56
19.20±7.71
157.16±28.09
由上表1可见，氟乙酰胺中毒后第1～5天、7天的血清酶与对照组相比均有显著性差异(P<0.01)，中毒后第10天与对照组比较P>0.05。
2.2 不同程度氟乙酰胺中毒患者血清酶含量变化见表2。
3 讨论
氟乙酰胺中毒患者血清酶CK、CK-MB、GOT和LDH均升高，并且在病程中呈现一定的变化规律。
表2 轻、中、重组患者中毒后第3天血清酶含量比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
CK(U/L)
CK-MB(U/L)
GOT(U/L)
LDH(U/L)
轻度组
12
481.83±88.83
49.79±7.05
50.33±5.56
289.50±40.05
中度组
, 百拇医药
10
1168.50±210.25
76.40±10.39
72.50±13.49
357.10±54.42
重度组
8
3723.87±546.91
150.12±29.93
175.51±31.18
569.50±169.79
, http://www.100md.com 中度组、重度组分别与轻度组比较，均有显著性差异(P<0.01)；
重度组与中度组比较P<0.01
正常情况下，血清酶CK、LDH、GOT主要存在于心肌、骨骼肌、大脑及肾脏中，当这些脏器受损时，即出现升高。氟乙酰胺中毒时，因其阻断三羧酸循环，使能量生成受阻，从而生成以大脑及心脏为主的多脏器损害。本文中血清酶CK、CK-MB、GOT和LDH升高，主要与大脑、心脏受损有关。其原因为CK-MB主要存在于心肌中，其升高对确定心肌损伤有特异性。本文30例患者中25例心电图有异常，主要表现为心律失常及S-T段压低、T波倒置。国内有人报道[2]，氟乙酰胺中毒心肌损害发生率占70.34%。本文30例患者脑电图均有异常。所有患者肾功能无异常。另外，血清酶升高也可能与骨骼肌损伤有关。
血清酶升高程度与病情严重程度有一定的关系。氟乙酰胺中毒越重，其酶值升高幅度越大，因而，含酶丰富的组织器官受损越重。
, 百拇医药
氟乙酰胺中毒患者血清酶恢复正常的时间约为10天。这既不同于急性心肌梗死酶学的演变规律，也不同于某些慢性肌病持续较长时间。其原因可能与氟乙酰胺在体内的半衰期有关，随着毒物的排出、解毒剂乙酰胺及改善细胞代谢药物的应用，受损脏器组织功能逐渐恢复而酶学恢复正常。
由上可知，动态观察氟乙酰胺中毒患者血清酶学变化，有助于判断病情、指导治疗，并可作为诊断氟乙酰胺中毒的一个重要指标。
[基本来源]新乡市科委课题
[作者简介]张其连，女，32岁，主治医师，讲师
[参考文献]
[1]安徽医学院著.中毒急救手册.第2版.上海科学技术出版社，1985.785-787.
[2]涂向阳，魏世超，王树山.145例氟乙酰胺中毒患者的心电图分析.中国危重病急救医学，1997，9(9)：561.
[收稿：1999-01-07，修回：1999-09-23], 百拇医药
单位：张其连 曹瑾玲(河南省新乡市新乡医学院第三附属医院，453003)；马海燕 任明芬(新乡医学院第二附属医院)
关键词：
中国急救医学000424 为探讨氟乙酰胺中毒后血清酶CK、CK-MB、GOT、LDH的变化及其临床意义，我们对30例氟乙酰胺中毒患者进行了酶的检测，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例 30例氟乙酰胺中毒患者，其中男12例，女18例，年龄3～52岁。儿童21例，均为误食中毒；成人9例，误食中毒5例，自杀中毒4例。中毒程度[1]：轻度中毒12例，中度中毒10例，重度中毒8例。对照组25例为正常健康体检者，其中男11例，女14例，年龄5～48岁，其年龄分布与中毒组相当。两组均排除心肌病、心肌梗死、急慢性肝病及慢性病。
, 百拇医药
1.2 方法 30例氟乙酰胺中毒患者均于中毒后第1、2、3、4、5、7、10日分别抽血测定CK、CK-MB、GOT、LDH。对照组25例随时抽血测定血清酶。采用日本岛津公司产全自动生化分析仪，用速率法测定血清酶。各种酶正常值如下：CK 25～200 U/L；CK-MB<25 U/L；GOT<34 U/L；LDH 114～240 U/L。
1.3 统计学处理 全部数据以
±s表示，用t检验作差异显著性分析。2 结果
2.1 30例氟乙酰胺中毒患者在病程各时期血清酶含量和对照组血清酶测定结果见表1。
表1 中毒组与对照组血清酶比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
中毒后时
间(天)
CK(U/L)
CK-MB(U/L)
GOT(U/L)
LDH(U/L)
中毒组
30
1
702.60±674.23
55.23±26.72
, 百拇医药
61.63±31.50
254.10±47.55
2
1187.00±884.15
69.20±39.45
76.03±43.99
326.53±101.20
3
3164.56±1756.20
83.70±47.49
93.66±50.71
, 百拇医药
379.03±139.53
4
984.63±805.87
51.40±26.71
79.63±43.80
304.93±81.46
5
656.53±460.65
38.56±13.36
62.03±37.40
264.80±45.93
, 百拇医药
7
298.86±135.28
26.43±7.71
43.80±13.90
214.30±86.30
10
139.80±30.33
18.13±3.86
21.83±9.51
161.16±15.26
对照组
25
, 百拇医药
109.64±49.13
15.72±5.56
19.20±7.71
157.16±28.09
由上表1可见，氟乙酰胺中毒后第1～5天、7天的血清酶与对照组相比均有显著性差异(P<0.01)，中毒后第10天与对照组比较P>0.05。
2.2 不同程度氟乙酰胺中毒患者血清酶含量变化见表2。
3 讨论
氟乙酰胺中毒患者血清酶CK、CK-MB、GOT和LDH均升高，并且在病程中呈现一定的变化规律。
表2 轻、中、重组患者中毒后第3天血清酶含量比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
CK(U/L)
CK-MB(U/L)
GOT(U/L)
LDH(U/L)
轻度组
12
481.83±88.83
49.79±7.05
50.33±5.56
289.50±40.05
中度组
, 百拇医药
10
1168.50±210.25
76.40±10.39
72.50±13.49
357.10±54.42
重度组
8
3723.87±546.91
150.12±29.93
175.51±31.18
569.50±169.79
, http://www.100md.com 中度组、重度组分别与轻度组比较，均有显著性差异(P<0.01)；
重度组与中度组比较P<0.01
正常情况下，血清酶CK、LDH、GOT主要存在于心肌、骨骼肌、大脑及肾脏中，当这些脏器受损时，即出现升高。氟乙酰胺中毒时，因其阻断三羧酸循环，使能量生成受阻，从而生成以大脑及心脏为主的多脏器损害。本文中血清酶CK、CK-MB、GOT和LDH升高，主要与大脑、心脏受损有关。其原因为CK-MB主要存在于心肌中，其升高对确定心肌损伤有特异性。本文30例患者中25例心电图有异常，主要表现为心律失常及S-T段压低、T波倒置。国内有人报道[2]，氟乙酰胺中毒心肌损害发生率占70.34%。本文30例患者脑电图均有异常。所有患者肾功能无异常。另外，血清酶升高也可能与骨骼肌损伤有关。
血清酶升高程度与病情严重程度有一定的关系。氟乙酰胺中毒越重，其酶值升高幅度越大，因而，含酶丰富的组织器官受损越重。
, 百拇医药
氟乙酰胺中毒患者血清酶恢复正常的时间约为10天。这既不同于急性心肌梗死酶学的演变规律，也不同于某些慢性肌病持续较长时间。其原因可能与氟乙酰胺在体内的半衰期有关，随着毒物的排出、解毒剂乙酰胺及改善细胞代谢药物的应用，受损脏器组织功能逐渐恢复而酶学恢复正常。
由上可知，动态观察氟乙酰胺中毒患者血清酶学变化，有助于判断病情、指导治疗，并可作为诊断氟乙酰胺中毒的一个重要指标。
[基本来源]新乡市科委课题
[作者简介]张其连，女，32岁，主治医师，讲师
[参考文献]
[1]安徽医学院著.中毒急救手册.第2版.上海科学技术出版社，1985.785-787.
[2]涂向阳，魏世超，王树山.145例氟乙酰胺中毒患者的心电图分析.中国危重病急救医学，1997，9(9)：561.
[收稿：1999-01-07，修回：1999-09-23], 百拇医药