晚期产后出血24例临床分析
作者：赵书燕
单位：齐齐哈尔医学院附属第一医院妇产科，161041
关键词：
中国急救医学000416 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，是产科的重要并发症之一。本文对我院5年间发生的24例晚期产后出血的病例进行了回顾性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1995年1月1日～1999年12月31日，我院分娩总数2632例，其中阴道分娩1842例，剖宫产780例，产后出血142例，晚期产后出血24例。发生晚期产后出血的资料中，年龄最大的45岁，最小的20岁，平均年龄26.4岁，其中阴道13例，剖宫产分娩11例。
2 结果
晚期产后出血原因与分娩方式的关系见附表。
附表 晚期产后出血原因与分娩方式的关系 出血原因
例数
阴道分娩
剖宫产
例数
%
例数
%
蜕膜残留
11
5
20.8
6
25
胎盘残留
4
4
16.7
0
子宫复旧不全
5
2
8.3
3
12.5
产褥感染
3
2
8.3
1
4.2
剖宫产切口裂开
1
0
1
4.2
合计
24
54.1
11
45.9
两种分娩方式的晚期产后出血发生率的比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
通过本组病例体会到为预防发生晚期产后出血需注意以下几点：①减少人工流产术：产前有人工流产史者较易发生蜕膜残留及胎盘残留。②重视第3产程的处理，及时应用宫缩剂(胎肩娩出后即给宫缩剂)，帮助胎盘娩出时切忌用手强行牵拉脐带，无论经阴道或剖宫产均应仔细检查胎盘及胎膜的完整性，若有残留，应及时清除，并给予足量抗生素。③对于既往有感染史及本次胎膜早破或有阴道，宫腔操作史者，术后均应用抗生素以预防感染。④行剖宫产术时避免子宫下段横切口两侧角撕裂，切口不能偏向一侧，如为枕后位或枕横位时应转为枕前位取脸头，取兴手法避免粗暴，一旦发生撕裂，修补时应有效结扎，切忌过多过密盲目的缝扎，尽量避免宫口开全后行剖宫产术以免增加产褥感染及切口撕裂的机率。⑤注意产褥护理，避免产褥期长期卧床，坚持母乳喂养。这些都有助于减少产后出血的发生。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.221.
[2]赵华东.晚期产后出血38例临床分析.实用妇产科杂志，1999，15(4)：213.
[3]高竞，乐杰.子宫复旧不全.国外医学妇产科学分册，1997，24：362.
[收稿：2000-01-15], http://www.100md.com
单位：齐齐哈尔医学院附属第一医院妇产科，161041
关键词：
中国急救医学000416 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，是产科的重要并发症之一。本文对我院5年间发生的24例晚期产后出血的病例进行了回顾性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1995年1月1日～1999年12月31日，我院分娩总数2632例，其中阴道分娩1842例，剖宫产780例，产后出血142例，晚期产后出血24例。发生晚期产后出血的资料中，年龄最大的45岁，最小的20岁，平均年龄26.4岁，其中阴道13例，剖宫产分娩11例。
2 结果
晚期产后出血原因与分娩方式的关系见附表。
附表 晚期产后出血原因与分娩方式的关系 出血原因
例数
阴道分娩
剖宫产
例数
%
例数
%
蜕膜残留
11
5
20.8
6
25
胎盘残留
4
4
16.7
0
子宫复旧不全
5
2
8.3
3
12.5
产褥感染
3
2
8.3
1
4.2
剖宫产切口裂开
1
0
1
4.2
合计
24
54.1
11
45.9
两种分娩方式的晚期产后出血发生率的比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
通过本组病例体会到为预防发生晚期产后出血需注意以下几点：①减少人工流产术：产前有人工流产史者较易发生蜕膜残留及胎盘残留。②重视第3产程的处理，及时应用宫缩剂(胎肩娩出后即给宫缩剂)，帮助胎盘娩出时切忌用手强行牵拉脐带，无论经阴道或剖宫产均应仔细检查胎盘及胎膜的完整性，若有残留，应及时清除，并给予足量抗生素。③对于既往有感染史及本次胎膜早破或有阴道，宫腔操作史者，术后均应用抗生素以预防感染。④行剖宫产术时避免子宫下段横切口两侧角撕裂，切口不能偏向一侧，如为枕后位或枕横位时应转为枕前位取脸头，取兴手法避免粗暴，一旦发生撕裂，修补时应有效结扎，切忌过多过密盲目的缝扎，尽量避免宫口开全后行剖宫产术以免增加产褥感染及切口撕裂的机率。⑤注意产褥护理，避免产褥期长期卧床，坚持母乳喂养。这些都有助于减少产后出血的发生。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.221.
[2]赵华东.晚期产后出血38例临床分析.实用妇产科杂志，1999，15(4)：213.
[3]高竞，乐杰.子宫复旧不全.国外医学妇产科学分册，1997，24：362.
[收稿：2000-01-15], http://www.100md.com