老年急性心肌梗死临床分析
作者：田旻 李艳敏 张翠丽
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院老年病科，150001
关键词：
中国急救医学000414 本文通过对120例60岁以上老年急性心肌梗死(AMI)患者的分析，并与同期住院的103例60岁以下患者进行对比，以探讨和分析老年AMI的临床特点。
1 材料与方法
1.1 材料 本文全部病例选自我院1994年3月～1998年5月住院患者AMI资料，其中老年组120例，男80例，女40例，最高年龄84岁。非老年组103例，男78例，女25例，最低年龄31岁。
1.2 诊断标准 AMI的诊断按世界卫生组织(WHO)所公布的标准。并发症中左心衰竭分为轻度，即患者仅有轻度心慌气短，两肺底可闻及少量湿性罗音；重度心衰为患者端坐呼吸、口唇发绀、呼吸急促、两肺底有较多的湿性罗音，休克表现为低血压兼有外周循环灌注不足，同时根据对血管活性药物治疗反应情况亦分为轻度和重度。
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1.3 统计学方法 本文统计方法采用两样本率比较的方法。
2 结果
2.1 AMI发病时的症状 胸痛：老年组有胸痛者为85例，占70.8%，无胸痛者为35例，占29.1%，非老年组分别为100例(97.1%)和3例(2.9%)，两组中无胸痛者相比较差别显著(P<0.01)。晕阙：老年组10例占8.3%，非老年组2例占1.9%。左心衰竭：老年组42例占35%，非老年组14例占13.1%，两组对比有显著差异(P<0.01)。
2.2 梗死部位与次数 老年AMI以下壁多见为45例(37.5%)，非老年组27例(26.2%)，两组相比有显著差异(P<0.01)，前壁、侧壁、正后壁、心内膜下的AMI两组比较无明显差异。再发性AMI，老年组13例占10.8%，非老年组5例占4.8%，两组比较有显著差异(P<0.01)。
2.3 并发症与伴发病(见表1、表2)
, 百拇医药
表1 老年AMI患者的并发症
心律失常
室颤、房颤AVB
左心衰
心源性休克
消化道出血
神经精神症状
老年组
52(43.3%)△
42(35.0%)△
21(17.5%)△
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5(4.1%)
4(3.3%)△
非老年组
18(16.9%)△
14(13.1%)△
9(8.9%)△
0
1(0.9%)△
△P<0.01表2 老年AMI患者的伴发病
脑梗死
糖尿病
, 百拇医药
慢支、肺气肿
老年组
13(10.8%)△
16(13.3%)△
25(20.8%)△
非老年组
3(2.8%)△
4(3.8%)△
5(4.8%)△
△P<0.01
, http://www.100md.com 表1、表2表明老年组发生心律失常和左心衰竭多见，其次为心源性休克，伴发病老年组中以慢支、肺气肿、糖尿病多见。
2.4 病死率 老年组与非老年组的住院病死率分别为20.8%和7.7%，两组经统计分析，病死率差异显著(P<0.01)。
3 讨论
通过本文资料分析，我们可以确认老年AMI患者有以下特征：
3.1 无痛性AMI多见。据Pathy报道，老年AMI发病时无胸痛者为60%，本组为20.1%，低于Pathy报道，但本组中老年组与非老年组相对仍然有显著差异。本文中老年组无胸痛者35例中有9例表现为中上腹痛、背痛或左上肢痛，易误诊为消化系统等心外疾患。其余26例为真正无痛型，因此，对老年AMI的诊断不应只注意胸痛症状，而应重视心电图和心肌酶的监测，以防漏诊无胸痛者、误诊疼痛不典型者。
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3.2 并发症多见和伴发病多。老年AMI中有许多病人在疾病的早期即出现严重并发症或以严重的并发症(如晕阙和/或重度左心衰竭)为首要的起病方式。本文中老年组有21例首发症状为并发症的表现，非老年组中仅有6例。由表可见老年组左心衰竭、心律失常、心源性休克明显高于非老年组，心律失常中以室颤、房颤和房室传导阻滞多见，且与非老年组有明显差别，这可能与老年“退行性心脏病”有关。当AMI后，心排血量更加下降明显，血液动力学受到影响，因而易产生心律失常和左心衰竭等并发症。
3.3 病死率高。病死率随年龄增高而增加，60岁以下的病死率为7.7%，60～69岁为16.8%，超过70岁者为24.6%，这可能与老年退行性心脏病存在、心功能基础差、心脏起搏、传导功能受损有关。死亡原因以心律失常占首位，其次是心源性休克和左心衰竭。本文中导致死亡的心律失常类型主要为心室颤动和室性自主心律，前者多发生在AMI早期，若及时除颤可获成功，降低病死率。另外，本文揭示，死于上消化道出血、脑梗死、高渗性非酮症昏迷和心源性猝死者，老年组较非老年组为多。因此，在治疗老年AMI时，除积极治疗心肌梗死本身疾患外，还应特别重视并发症及伴发病的防治，加强CCU监护，提高治愈率，降低病死率。
[收稿：1999-03-10，修回：1999-10-13], 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院老年病科，150001
关键词：
中国急救医学000414 本文通过对120例60岁以上老年急性心肌梗死(AMI)患者的分析，并与同期住院的103例60岁以下患者进行对比，以探讨和分析老年AMI的临床特点。
1 材料与方法
1.1 材料 本文全部病例选自我院1994年3月～1998年5月住院患者AMI资料，其中老年组120例，男80例，女40例，最高年龄84岁。非老年组103例，男78例，女25例，最低年龄31岁。
1.2 诊断标准 AMI的诊断按世界卫生组织(WHO)所公布的标准。并发症中左心衰竭分为轻度，即患者仅有轻度心慌气短，两肺底可闻及少量湿性罗音；重度心衰为患者端坐呼吸、口唇发绀、呼吸急促、两肺底有较多的湿性罗音，休克表现为低血压兼有外周循环灌注不足，同时根据对血管活性药物治疗反应情况亦分为轻度和重度。
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1.3 统计学方法 本文统计方法采用两样本率比较的方法。
2 结果
2.1 AMI发病时的症状 胸痛：老年组有胸痛者为85例，占70.8%，无胸痛者为35例，占29.1%，非老年组分别为100例(97.1%)和3例(2.9%)，两组中无胸痛者相比较差别显著(P<0.01)。晕阙：老年组10例占8.3%，非老年组2例占1.9%。左心衰竭：老年组42例占35%，非老年组14例占13.1%，两组对比有显著差异(P<0.01)。
2.2 梗死部位与次数 老年AMI以下壁多见为45例(37.5%)，非老年组27例(26.2%)，两组相比有显著差异(P<0.01)，前壁、侧壁、正后壁、心内膜下的AMI两组比较无明显差异。再发性AMI，老年组13例占10.8%，非老年组5例占4.8%，两组比较有显著差异(P<0.01)。
2.3 并发症与伴发病(见表1、表2)
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表1 老年AMI患者的并发症
心律失常
室颤、房颤AVB
左心衰
心源性休克
消化道出血
神经精神症状
老年组
52(43.3%)△
42(35.0%)△
21(17.5%)△
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5(4.1%)
4(3.3%)△
非老年组
18(16.9%)△
14(13.1%)△
9(8.9%)△
0
1(0.9%)△
△P<0.01表2 老年AMI患者的伴发病
脑梗死
糖尿病
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慢支、肺气肿
老年组
13(10.8%)△
16(13.3%)△
25(20.8%)△
非老年组
3(2.8%)△
4(3.8%)△
5(4.8%)△
△P<0.01
, http://www.100md.com 表1、表2表明老年组发生心律失常和左心衰竭多见，其次为心源性休克，伴发病老年组中以慢支、肺气肿、糖尿病多见。
2.4 病死率 老年组与非老年组的住院病死率分别为20.8%和7.7%，两组经统计分析，病死率差异显著(P<0.01)。
3 讨论
通过本文资料分析，我们可以确认老年AMI患者有以下特征：
3.1 无痛性AMI多见。据Pathy报道，老年AMI发病时无胸痛者为60%，本组为20.1%，低于Pathy报道，但本组中老年组与非老年组相对仍然有显著差异。本文中老年组无胸痛者35例中有9例表现为中上腹痛、背痛或左上肢痛，易误诊为消化系统等心外疾患。其余26例为真正无痛型，因此，对老年AMI的诊断不应只注意胸痛症状，而应重视心电图和心肌酶的监测，以防漏诊无胸痛者、误诊疼痛不典型者。
, http://www.100md.com
3.2 并发症多见和伴发病多。老年AMI中有许多病人在疾病的早期即出现严重并发症或以严重的并发症(如晕阙和/或重度左心衰竭)为首要的起病方式。本文中老年组有21例首发症状为并发症的表现，非老年组中仅有6例。由表可见老年组左心衰竭、心律失常、心源性休克明显高于非老年组，心律失常中以室颤、房颤和房室传导阻滞多见，且与非老年组有明显差别，这可能与老年“退行性心脏病”有关。当AMI后，心排血量更加下降明显，血液动力学受到影响，因而易产生心律失常和左心衰竭等并发症。
3.3 病死率高。病死率随年龄增高而增加，60岁以下的病死率为7.7%，60～69岁为16.8%，超过70岁者为24.6%，这可能与老年退行性心脏病存在、心功能基础差、心脏起搏、传导功能受损有关。死亡原因以心律失常占首位，其次是心源性休克和左心衰竭。本文中导致死亡的心律失常类型主要为心室颤动和室性自主心律，前者多发生在AMI早期，若及时除颤可获成功，降低病死率。另外，本文揭示，死于上消化道出血、脑梗死、高渗性非酮症昏迷和心源性猝死者，老年组较非老年组为多。因此，在治疗老年AMI时，除积极治疗心肌梗死本身疾患外，还应特别重视并发症及伴发病的防治，加强CCU监护，提高治愈率，降低病死率。
[收稿：1999-03-10，修回：1999-10-13], 百拇医药