脑叶出血34例临床和CT分析
作者：庄青 刘洪卫
单位：哈尔滨市第四医院，150020
关键词：
中国急救医学000461 我院从1996～1998年共收治脑叶出血34例，结合文献对其保守治疗进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 34例中男性28例，女性6例，年龄15～74岁，平均年龄55.4岁。活动中起病26例，安静状态下起病8例，均经CT扫描确诊。有高血压病病史18例，无高血压病病史16例。
1.2 临床表现 脑叶出血多有头痛、呕吐等首发症状，本组头痛20例，呕吐10例，抽搐2例，癫痫连续发作2例。本组病例意识清楚者18例，意识朦胧者24小时意识全部转清，昏迷2例。伴有肢体瘫痪24例，其中多为不完全偏瘫。无瘫痪者10例。生命、体征都无明显变化。血压超过27 kPa，脉搏超过100次/min，体温超过38℃2例。
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1.3 CT扫描 脑叶出血部位不同，均以血肿形式出现，血肿位于皮质下，大多数为圆形或椭圆形高密度阴影，周围有水肿带，脑室受压，中线明显移位6例，血液破入蛛网膜下腔6例。
1.4 治疗 34例均经内科保守治疗。脱水、降颅压、止血、控制感染，注意水、电解质平衡。
2 结果
32例治愈，瘫痪肢体恢复功能良好。死亡2例，均死于营养不良，肺感染。
3 讨论
3.1 脑叶出血是脑出血的易发部位之一，主要位于大脑半球深部内囊与基底神经节附件(约占80%)，其余发生在脑干、小脑、皮质下白质。脑叶出血国外报道占5%～10%。我科二年内收治脑出血约166例，其中脑叶出血34例，占20.5%，略高于国内报道。
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3.2 脑叶出血的病因 50岁以上的患者脑叶出血多由高血压、动脉硬化引起。高血压病人的脑血管常发生脂肪透明变性，长期高血压患者的脑实质内的小穿透动脉形成微型动脉瘤。瘤内膜破损，中层和弹力层常消失，血压波动时，动脉瘤破裂出血。有人认为正常血压的病人也可发生微小动脉瘤。这很可能属于老化过程的病理改变。40岁以下的人引起脑内血肿常见为畸形血管破裂出血。其原因，一般认为系血管壁缺少内弹力层及玻璃样变，加之动脉血不经微血管而直接进入静脉，使血流快、压力高，故易破裂出血。
3.3 脑叶出血的临床表现
脑叶出血意识障碍较轻，本组病例昏迷仅2例，我科收治其它部位脑出血122例，昏迷46例。昏迷是意识障碍严重的一种形式，是脑出血中常见而又危险的症候，人类意识的开关系统和脑干网状结构有密切关系。脑叶出血很少累及中线结构，所以意识障碍较轻，脑叶出血肢体多为不完全偏瘫，上、下肢瘫痪程度不一致，这与锥体束传导道路有关。皮质下白质锥体束较分散，运动纤维在经过放射冠到达内囊时才逐渐集合，皮质脑干束、皮质脊髓束均集中通过内囊。脑叶出血不易累及内囊，肢体瘫痪程度多有差异，脑出血的中线症状大多是病变直接或间接引起丘脑下部损害所致，并可作为重度脑卒中的特征。如高热、多汗、呼吸障碍、上消化道出血等。脑叶出血不易波及丘脑下部，很少出现上述症状，本组仅有2例体温超过38℃。
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3.4 CT扫描在脑叶出血中的应用
CT扫描可排除头部外伤和脑肿瘤卒中，依血肿的形态，按Stelner各断面体积相加法测量CT片上血肿量，明确血肿的位置，并注意有无脑室、下腔出血。对出血量小，血肿形状规则，临床体征不典型病例，提供了进一步诊断依据，避免了漏诊，本组6例诊断脑梗死，经CT扫描才纠正诊断。对非高血压的病人，更有助于发现再出血原因。
3.5 脑叶出血的治疗
内科保守治疗效果好，有完全康复的可能。存活病例经CT扫描复查发现血肿高密度可在2个月内消退。对大多数病人无外科治疗的必要。脑血管畸形者脑血管造影可进行手术治疗。
3.6 脑叶出血的预后
脑叶出血的死亡率文献报道为13%，本组死亡4例，脑叶出血死亡情况与脑叶出血部位无关。一般认为血肿大，死亡率高，这也不是绝对的，本组病例死亡4例，2例是顶叶血肿，2例是多发性血肿，但不是最大血肿，也有人认为血肿破入脑室。蛛网膜下腔死亡率高，本组有6例破入下腔均存活，可能是血液破入下腔，缓冲了颅内压，血液还没有破坏丘脑下部所致。可见脑叶出血死亡与出血量、脑疝、有否其它合并症、机体的状态等综合因素有关。基底节出血偏瘫者，一般见于完全性弛缓性瘫痪的病人常出现患肢明显水肿，起水泡，肢体功能恢复困难。脑叶出血患肢肿少，可能因脑叶出血完全性弛缓性瘫痪较少，肢体功能恢复快，瘫体血流很快恢复正常有关。
[收稿：1999-12-05，修回：1999-7-12], 百拇医药
单位：哈尔滨市第四医院，150020
关键词：
中国急救医学000461 我院从1996～1998年共收治脑叶出血34例，结合文献对其保守治疗进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 34例中男性28例，女性6例，年龄15～74岁，平均年龄55.4岁。活动中起病26例，安静状态下起病8例，均经CT扫描确诊。有高血压病病史18例，无高血压病病史16例。
1.2 临床表现 脑叶出血多有头痛、呕吐等首发症状，本组头痛20例，呕吐10例，抽搐2例，癫痫连续发作2例。本组病例意识清楚者18例，意识朦胧者24小时意识全部转清，昏迷2例。伴有肢体瘫痪24例，其中多为不完全偏瘫。无瘫痪者10例。生命、体征都无明显变化。血压超过27 kPa，脉搏超过100次/min，体温超过38℃2例。
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1.3 CT扫描 脑叶出血部位不同，均以血肿形式出现，血肿位于皮质下，大多数为圆形或椭圆形高密度阴影，周围有水肿带，脑室受压，中线明显移位6例，血液破入蛛网膜下腔6例。
1.4 治疗 34例均经内科保守治疗。脱水、降颅压、止血、控制感染，注意水、电解质平衡。
2 结果
32例治愈，瘫痪肢体恢复功能良好。死亡2例，均死于营养不良，肺感染。
3 讨论
3.1 脑叶出血是脑出血的易发部位之一，主要位于大脑半球深部内囊与基底神经节附件(约占80%)，其余发生在脑干、小脑、皮质下白质。脑叶出血国外报道占5%～10%。我科二年内收治脑出血约166例，其中脑叶出血34例，占20.5%，略高于国内报道。
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3.2 脑叶出血的病因 50岁以上的患者脑叶出血多由高血压、动脉硬化引起。高血压病人的脑血管常发生脂肪透明变性，长期高血压患者的脑实质内的小穿透动脉形成微型动脉瘤。瘤内膜破损，中层和弹力层常消失，血压波动时，动脉瘤破裂出血。有人认为正常血压的病人也可发生微小动脉瘤。这很可能属于老化过程的病理改变。40岁以下的人引起脑内血肿常见为畸形血管破裂出血。其原因，一般认为系血管壁缺少内弹力层及玻璃样变，加之动脉血不经微血管而直接进入静脉，使血流快、压力高，故易破裂出血。
3.3 脑叶出血的临床表现
脑叶出血意识障碍较轻，本组病例昏迷仅2例，我科收治其它部位脑出血122例，昏迷46例。昏迷是意识障碍严重的一种形式，是脑出血中常见而又危险的症候，人类意识的开关系统和脑干网状结构有密切关系。脑叶出血很少累及中线结构，所以意识障碍较轻，脑叶出血肢体多为不完全偏瘫，上、下肢瘫痪程度不一致，这与锥体束传导道路有关。皮质下白质锥体束较分散，运动纤维在经过放射冠到达内囊时才逐渐集合，皮质脑干束、皮质脊髓束均集中通过内囊。脑叶出血不易累及内囊，肢体瘫痪程度多有差异，脑出血的中线症状大多是病变直接或间接引起丘脑下部损害所致，并可作为重度脑卒中的特征。如高热、多汗、呼吸障碍、上消化道出血等。脑叶出血不易波及丘脑下部，很少出现上述症状，本组仅有2例体温超过38℃。
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3.4 CT扫描在脑叶出血中的应用
CT扫描可排除头部外伤和脑肿瘤卒中，依血肿的形态，按Stelner各断面体积相加法测量CT片上血肿量，明确血肿的位置，并注意有无脑室、下腔出血。对出血量小，血肿形状规则，临床体征不典型病例，提供了进一步诊断依据，避免了漏诊，本组6例诊断脑梗死，经CT扫描才纠正诊断。对非高血压的病人，更有助于发现再出血原因。
3.5 脑叶出血的治疗
内科保守治疗效果好，有完全康复的可能。存活病例经CT扫描复查发现血肿高密度可在2个月内消退。对大多数病人无外科治疗的必要。脑血管畸形者脑血管造影可进行手术治疗。
3.6 脑叶出血的预后
脑叶出血的死亡率文献报道为13%，本组死亡4例，脑叶出血死亡情况与脑叶出血部位无关。一般认为血肿大，死亡率高，这也不是绝对的，本组病例死亡4例，2例是顶叶血肿，2例是多发性血肿，但不是最大血肿，也有人认为血肿破入脑室。蛛网膜下腔死亡率高，本组有6例破入下腔均存活，可能是血液破入下腔，缓冲了颅内压，血液还没有破坏丘脑下部所致。可见脑叶出血死亡与出血量、脑疝、有否其它合并症、机体的状态等综合因素有关。基底节出血偏瘫者，一般见于完全性弛缓性瘫痪的病人常出现患肢明显水肿，起水泡，肢体功能恢复困难。脑叶出血患肢肿少，可能因脑叶出血完全性弛缓性瘫痪较少，肢体功能恢复快，瘫体血流很快恢复正常有关。
[收稿：1999-12-05，修回：1999-7-12], 百拇医药