酒醉后颅脑外伤救治分析
作者：李增法 张衍 孙世远
单位：河南省南阳市第一人民医院脑外科，473000
关键词：
中国急救医学000460 我们科自1994年6月～1998年12月共收治酒醉后颅脑外伤患者55例，现报告如下。
1 临床资料
男46例，女9例；年龄19～61岁。本组病人均进行CT扫描及开颅探查证实：脑内血肿并脑挫裂伤11例、硬膜下血肿9例、硬膜外血肿10例、脑肿胀8例、脑挫裂伤13例、蛛网膜下腔出血4例。
手术治疗30例，占本组病例总数54.5%，行血肿清除止血减压术。 气管切开15例，呼吸机维持呼吸6例。在门诊必要时用生理盐水洗胃减少酒精的吸收。清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。病人躁动不安可给予安定或氯丙嗪针。对酒精中毒严重者，无瞳孔散大及偏瘫者，应给予50%葡萄糖和B族维生素，纳洛酮促进病人清醒。有手术适应症者，应争分夺秒争取时间，尽早手术治疗。仔细观察病情，严防酒醉症状而掩盖颅脑损伤实质，延误治疗。
2 结果
本组预后良好者16例，占29%；轻残者9例，占16%；中残者14例，占25%；植物生存者4例，占7.2%；死亡12例，占21.8%。
3 讨论
酒醉者自觉身心愉快，毫无顾虑，有时粗鲁无礼，行动笨拙，身体无法平衡，举步不稳，易与他人发生争执，失去了自身的保护动作，违章违纪行为增多，易发生交通事故。本组车祸35例，占本组病例总数的63.6%。
并发症多。原因为①病人昏迷时呕吐易引起误吸。②乙醇中毒可降低机体适应能力，提高了炎症性疾病的发病机会。③酒精抑制肌磷酸化酶的活性，可对心肌和骨骼肌有损害作用，易引起外周循环衰竭。
酒精中毒往往掩盖颅脑外伤的典型症状，呕吐、意识障碍及病理反射阳性是酒醉者和颅脑外伤共有的症状，这些给伤情判断带来了困难。诊断过程中我们的体会是：①酒醉者颅脑外伤后呕吐较为剧烈且呕吐物量多，含有强烈的酒精气味。②病理反射的出现和生理反射的减弱或消失同病情不成正相关。③瞳孔出现不对称的散大，即使其大小仍在正常范围，要高度怀疑脑疝的可能。④昏迷程度渐加深，无好转的情况，应考虑颅脑外伤的病情加重。
由于酒醉的原因，患者对突发的事件不能迅速回避，不能很好地保护自己，受伤一般是严重的。本组病例重型以上损伤占本组的50.9%。
酒醉后发生颅脑外伤多预后不佳，原因是酒精中毒引起全身各系统的改变，特别是对中枢神经系统的损害，可出现较多的后遗症和并发症。
[收稿：1999-02-10，修回：1999-09-27], http://www.100md.com
单位：河南省南阳市第一人民医院脑外科，473000
关键词：
中国急救医学000460 我们科自1994年6月～1998年12月共收治酒醉后颅脑外伤患者55例，现报告如下。
1 临床资料
男46例，女9例；年龄19～61岁。本组病人均进行CT扫描及开颅探查证实：脑内血肿并脑挫裂伤11例、硬膜下血肿9例、硬膜外血肿10例、脑肿胀8例、脑挫裂伤13例、蛛网膜下腔出血4例。
手术治疗30例，占本组病例总数54.5%，行血肿清除止血减压术。 气管切开15例，呼吸机维持呼吸6例。在门诊必要时用生理盐水洗胃减少酒精的吸收。清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。病人躁动不安可给予安定或氯丙嗪针。对酒精中毒严重者，无瞳孔散大及偏瘫者，应给予50%葡萄糖和B族维生素，纳洛酮促进病人清醒。有手术适应症者，应争分夺秒争取时间，尽早手术治疗。仔细观察病情，严防酒醉症状而掩盖颅脑损伤实质，延误治疗。
2 结果
本组预后良好者16例，占29%；轻残者9例，占16%；中残者14例，占25%；植物生存者4例，占7.2%；死亡12例，占21.8%。
3 讨论
酒醉者自觉身心愉快，毫无顾虑，有时粗鲁无礼，行动笨拙，身体无法平衡，举步不稳，易与他人发生争执，失去了自身的保护动作，违章违纪行为增多，易发生交通事故。本组车祸35例，占本组病例总数的63.6%。
并发症多。原因为①病人昏迷时呕吐易引起误吸。②乙醇中毒可降低机体适应能力，提高了炎症性疾病的发病机会。③酒精抑制肌磷酸化酶的活性，可对心肌和骨骼肌有损害作用，易引起外周循环衰竭。
酒精中毒往往掩盖颅脑外伤的典型症状，呕吐、意识障碍及病理反射阳性是酒醉者和颅脑外伤共有的症状，这些给伤情判断带来了困难。诊断过程中我们的体会是：①酒醉者颅脑外伤后呕吐较为剧烈且呕吐物量多，含有强烈的酒精气味。②病理反射的出现和生理反射的减弱或消失同病情不成正相关。③瞳孔出现不对称的散大，即使其大小仍在正常范围，要高度怀疑脑疝的可能。④昏迷程度渐加深，无好转的情况，应考虑颅脑外伤的病情加重。
由于酒醉的原因，患者对突发的事件不能迅速回避，不能很好地保护自己，受伤一般是严重的。本组病例重型以上损伤占本组的50.9%。
酒醉后发生颅脑外伤多预后不佳，原因是酒精中毒引起全身各系统的改变，特别是对中枢神经系统的损害，可出现较多的后遗症和并发症。
[收稿：1999-02-10，修回：1999-09-27], http://www.100md.com