二维超声诊断胆囊炎及胆囊穿孔体会
作者：刘晓云 刘青梅 赵瑞红
单位：黑龙江省医院，150036
关键词：
中国急救医学000459 1 临床资料
本组5例，男性4例，女性1例，年龄45～77岁，其中3例既往有明确的胆结石史，1例于8年前曾行“胆囊造瘘术”，现于腹壁刀口斑痕下方触及包块，其包块大小随进食而有改变，余1例无明确胆囊病史，临床表现主要为上腹部持续性疼痛，并逐渐加重，伴高热，恶心，呕吐，甚至出现休克。
用美国ATL-超9型彩色超声诊断仪、日本日历EUB-26型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，患者取平卧位及侧卧位。3例于胆囊内或胆管内探及结石回声，胆囊内结石于颈部嵌顿，胆囊壁呈不均匀性增厚，其外壁线模糊，胆囊壁连续性中断，其中1例于腹腔探及囊性包块，其边界尚清楚，轮廓欠规整，内见稀疏点状回声，此包块与胆囊关系密切；1例于胆囊肝床面肝组织内见2.5～3.0 cm低回声区，回声欠均匀，边界不清楚。1例于胆囊周围局限性积液，超声诊断分别为①急性化脓性胆囊炎并发胆囊底部穿孔伴炎性包裹(至腹壁切口处)；②急性胆囊炎并发亚急性穿孔累及肝脏；③急性化脓性胆囊炎并发胆囊穿孔伴胆囊周围限局性积液。有2例因胆囊轮廊欠清楚未能做出明确诊断。
5例均经手术证实为胆囊穿孔，穿孔部位4例位于胆囊底部，1例位于胆囊漏斗部，于胆囊内或胆管内均见结石，1例于腹腔见3.5 cm×5.6 cm的限局性脓腔。1例于腹壁见8.3 cm×9.6 cm的脓腔，且脓腔与胆囊相通。1例穿孔位于肝床面，使周围肝组织受侵，形成不典型肝脓肿。2例胆囊穿孔后未被包裹，造成胆汁性腹膜炎。
2 讨论
胆囊穿孔的部位多位于胆囊底及漏斗部，考虑多由于胆囊底位于远端，血管较少，而漏斗部则是结石嵌顿产生局部溃疡所致。
胆囊穿孔后可见胆囊壁连续性中断，由于网膜及周围组织包裹，使胆囊外壁线模糊，炎性渗出，可见胆囊周围积液，由于网膜及邻近器官周围有脓肿形成，则在腹腔产生局限性积液，其中1例穿孔至邻近肝脏，故产生相应的病变形成肝脓肿，1例脓肿位于腹壁，考虑多由于曾手术的原因使患瘘所造成的脓肿与腹壁粘连，所以腹壁包块的大小随进餐而改变。
大多数患者具有明确的声像图特征可明确诊断，但少数病人由于声像图特点不典型，诊断较困难而造成漏诊，分析其原因：①由于胆囊穿孔后张力明显减低，体积明显减小，而胆囊壁明显增厚，使穿孔部位胆囊壁连续性中断显示不清。②有些患者因胆囊周围炎症与周围组织粘连明显，使胆囊形成一个模糊的包块而使胆囊无法辨认。③有些患者由于腹膜炎，腹膜刺激征明显，且由于腹腔积气从而影响了超声检查结果。④由于老年人全身重要器官机能储备及代偿能力降低，应激能力减退，病情严重而反应低下，症状体征与病理变化不一致，从而使检查人员在检查中有所忽略。
[收稿：1999-05-10，修回：1999-10-27], 百拇医药
单位：黑龙江省医院，150036
关键词：
中国急救医学000459 1 临床资料
本组5例，男性4例，女性1例，年龄45～77岁，其中3例既往有明确的胆结石史，1例于8年前曾行“胆囊造瘘术”，现于腹壁刀口斑痕下方触及包块，其包块大小随进食而有改变，余1例无明确胆囊病史，临床表现主要为上腹部持续性疼痛，并逐渐加重，伴高热，恶心，呕吐，甚至出现休克。
用美国ATL-超9型彩色超声诊断仪、日本日历EUB-26型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，患者取平卧位及侧卧位。3例于胆囊内或胆管内探及结石回声，胆囊内结石于颈部嵌顿，胆囊壁呈不均匀性增厚，其外壁线模糊，胆囊壁连续性中断，其中1例于腹腔探及囊性包块，其边界尚清楚，轮廓欠规整，内见稀疏点状回声，此包块与胆囊关系密切；1例于胆囊肝床面肝组织内见2.5～3.0 cm低回声区，回声欠均匀，边界不清楚。1例于胆囊周围局限性积液，超声诊断分别为①急性化脓性胆囊炎并发胆囊底部穿孔伴炎性包裹(至腹壁切口处)；②急性胆囊炎并发亚急性穿孔累及肝脏；③急性化脓性胆囊炎并发胆囊穿孔伴胆囊周围限局性积液。有2例因胆囊轮廊欠清楚未能做出明确诊断。
5例均经手术证实为胆囊穿孔，穿孔部位4例位于胆囊底部，1例位于胆囊漏斗部，于胆囊内或胆管内均见结石，1例于腹腔见3.5 cm×5.6 cm的限局性脓腔。1例于腹壁见8.3 cm×9.6 cm的脓腔，且脓腔与胆囊相通。1例穿孔位于肝床面，使周围肝组织受侵，形成不典型肝脓肿。2例胆囊穿孔后未被包裹，造成胆汁性腹膜炎。
2 讨论
胆囊穿孔的部位多位于胆囊底及漏斗部，考虑多由于胆囊底位于远端，血管较少，而漏斗部则是结石嵌顿产生局部溃疡所致。
胆囊穿孔后可见胆囊壁连续性中断，由于网膜及周围组织包裹，使胆囊外壁线模糊，炎性渗出，可见胆囊周围积液，由于网膜及邻近器官周围有脓肿形成，则在腹腔产生局限性积液，其中1例穿孔至邻近肝脏，故产生相应的病变形成肝脓肿，1例脓肿位于腹壁，考虑多由于曾手术的原因使患瘘所造成的脓肿与腹壁粘连，所以腹壁包块的大小随进餐而改变。
大多数患者具有明确的声像图特征可明确诊断，但少数病人由于声像图特点不典型，诊断较困难而造成漏诊，分析其原因：①由于胆囊穿孔后张力明显减低，体积明显减小，而胆囊壁明显增厚，使穿孔部位胆囊壁连续性中断显示不清。②有些患者因胆囊周围炎症与周围组织粘连明显，使胆囊形成一个模糊的包块而使胆囊无法辨认。③有些患者由于腹膜炎，腹膜刺激征明显，且由于腹腔积气从而影响了超声检查结果。④由于老年人全身重要器官机能储备及代偿能力降低，应激能力减退，病情严重而反应低下，症状体征与病理变化不一致，从而使检查人员在检查中有所忽略。
[收稿：1999-05-10，修回：1999-10-27], 百拇医药