纳洛酮治疗新生儿窒息21例
作者：曹永利 王凌夏 安丽
单位：山东省济南市中心医院，250013
关键词：
中国急救医学000457 新生儿窒息是新生儿死亡主要原因之一，且易引起缺氧缺血性脑病。1996年以来，我们应用阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗新生儿窒息，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来自我院产科1996～1999年住院自然分娩新生儿，共36例，其中男25例，女11例，胎龄≥37周3例，<37周6例。出生体重<2 500克8例，2 500～3 999克26例，>4 000克2例。Apgar评分0～3分12例，4～7分24例。将36例窒息新生儿随机分为两组，对照组15例，男11例，女4例。纳洛酮治疗组21例，男14例，女7例。上述两组在胎龄、体重、Apgar评分等临床资料比较，无显著差异，P>0.05。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 两组均予常规治疗：清理呼吸道、吸氧改善通气、纠正酸中毒及脐静脉注射肾上腺素。纳洛酮组在此基础上，脐静脉注射纳洛酮(北京四环制药厂生产，商品名苏诺)0.2 mg，效果不佳者5分再重复0.2 mg。若复苏后患儿仍处于低氧血症性呼吸衰竭，则纳洛酮0.4 mg加入5% G*S溶液中，以50 μg/h静滴，直至呼吸衰竭纠正。
1.3 疗效判断 复苏期间分别观察新生儿自主呼吸建立时间、心率变化、皮肤转红时间及Apgar评分等指标。
2 结果
给予纳洛酮0.2 mg后，有15例在2.5分钟内恢复自主呼吸，5分钟Apgar评分为8分以上，4例追加纳洛酮0.2 mg后平均6分钟恢复自主呼吸，10分钟评分达8分以上，纳洛酮治疗效果优于对照组P<0.05，见附表。治疗组及对照组各死亡1例，死亡率分别为4.76%和6.66%，χ2＝0.01，P>0.05，两者无差异。用纳洛酮治疗未发生不良反应。
, http://www.100md.com
附表 两组治疗后观察指标恢复情况比较
例数
自主呼
吸恢复
(分钟)
心率正常
(分钟)
皮肤转红
(分钟)
Apgar
(分)
对照组
15
, http://www.100md.com
4.1±1.5
5.0±1.2
5.2±1.4
7.4±0.9
治疗组
21
3.0±0.9
4.0±1.1
3.9±1.2
9.6±0.1
P值
<0.05
, 百拇医药 <0.05
<0.05
<0.01
3 讨论
纳洛酮为羟—(2)—氢吗啡酮的衍生物，近年来应用于非麻醉药过量，如新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿呼吸衰竭等疾病的治疗。
有人研究发现早产儿，胎儿窘迫，新生儿窒息及新生儿疾病时，可导致内源性阿片样物质(OLS)显著升高，资料显示其血浆浓度与窒息程度密切相关，OLS可能参与了新生儿窒息后脑损伤后的病理生理机制[1]。应用纳洛酮可使新生儿呼吸与心血管抑制症状得到改善，使患儿病程缩短，但未能降低病死率[2]。与我院临床观察一致，治疗组用药后窒息儿的呼吸、心跳、皮肤颜色等项指标恢复时间较对照组迅速，差异显著，P<0.05。死亡率无明显差异，χ2＝0.01，P>0.05。纳洛酮治疗新生儿窒息，除了能缩短新生儿窒息的时间，还能起到防止因窒息造成的多器官功能障碍的作用，我们临床应用以来未发生不良反应。
[参考文献]
[1]曹蕾，钱培德，井丽娟，等.内源性阿片样物质在围产期窒息中的应用及其脑损伤的关系.中国实用儿科杂志，1994，9：96-97.
[2]杭杲，蒋晓文，张金莲，等.探讨新生儿窒息时血浆β—内啡肽改变及纳洛酮临床疗效.临床儿科杂志，1996，14：121-122.
[收稿：1999-10-25], 百拇医药
单位：山东省济南市中心医院，250013
关键词：
中国急救医学000457 新生儿窒息是新生儿死亡主要原因之一，且易引起缺氧缺血性脑病。1996年以来，我们应用阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗新生儿窒息，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来自我院产科1996～1999年住院自然分娩新生儿，共36例，其中男25例，女11例，胎龄≥37周3例，<37周6例。出生体重<2 500克8例，2 500～3 999克26例，>4 000克2例。Apgar评分0～3分12例，4～7分24例。将36例窒息新生儿随机分为两组，对照组15例，男11例，女4例。纳洛酮治疗组21例，男14例，女7例。上述两组在胎龄、体重、Apgar评分等临床资料比较，无显著差异，P>0.05。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 两组均予常规治疗：清理呼吸道、吸氧改善通气、纠正酸中毒及脐静脉注射肾上腺素。纳洛酮组在此基础上，脐静脉注射纳洛酮(北京四环制药厂生产，商品名苏诺)0.2 mg，效果不佳者5分再重复0.2 mg。若复苏后患儿仍处于低氧血症性呼吸衰竭，则纳洛酮0.4 mg加入5% G*S溶液中，以50 μg/h静滴，直至呼吸衰竭纠正。
1.3 疗效判断 复苏期间分别观察新生儿自主呼吸建立时间、心率变化、皮肤转红时间及Apgar评分等指标。
2 结果
给予纳洛酮0.2 mg后，有15例在2.5分钟内恢复自主呼吸，5分钟Apgar评分为8分以上，4例追加纳洛酮0.2 mg后平均6分钟恢复自主呼吸，10分钟评分达8分以上，纳洛酮治疗效果优于对照组P<0.05，见附表。治疗组及对照组各死亡1例，死亡率分别为4.76%和6.66%，χ2＝0.01，P>0.05，两者无差异。用纳洛酮治疗未发生不良反应。
, http://www.100md.com
附表 两组治疗后观察指标恢复情况比较
例数
自主呼
吸恢复
(分钟)
心率正常
(分钟)
皮肤转红
(分钟)
Apgar
(分)
对照组
15
, http://www.100md.com
4.1±1.5
5.0±1.2
5.2±1.4
7.4±0.9
治疗组
21
3.0±0.9
4.0±1.1
3.9±1.2
9.6±0.1
P值
<0.05
, 百拇医药 <0.05
<0.05
<0.01
3 讨论
纳洛酮为羟—(2)—氢吗啡酮的衍生物，近年来应用于非麻醉药过量，如新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿呼吸衰竭等疾病的治疗。
有人研究发现早产儿，胎儿窘迫，新生儿窒息及新生儿疾病时，可导致内源性阿片样物质(OLS)显著升高，资料显示其血浆浓度与窒息程度密切相关，OLS可能参与了新生儿窒息后脑损伤后的病理生理机制[1]。应用纳洛酮可使新生儿呼吸与心血管抑制症状得到改善，使患儿病程缩短，但未能降低病死率[2]。与我院临床观察一致，治疗组用药后窒息儿的呼吸、心跳、皮肤颜色等项指标恢复时间较对照组迅速，差异显著，P<0.05。死亡率无明显差异，χ2＝0.01，P>0.05。纳洛酮治疗新生儿窒息，除了能缩短新生儿窒息的时间，还能起到防止因窒息造成的多器官功能障碍的作用，我们临床应用以来未发生不良反应。
[参考文献]
[1]曹蕾，钱培德，井丽娟，等.内源性阿片样物质在围产期窒息中的应用及其脑损伤的关系.中国实用儿科杂志，1994，9：96-97.
[2]杭杲，蒋晓文，张金莲，等.探讨新生儿窒息时血浆β—内啡肽改变及纳洛酮临床疗效.临床儿科杂志，1996，14：121-122.
[收稿：1999-10-25], 百拇医药