上消化道大出血序贯综合治疗
作者：宋卫生 陈新杰 杨林
单位：广州第一军医大学珠江医院消化科，510282
关键词：
中国急救医学000452 我们采用序贯综合方法治疗上消化道大出血取得显著效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病人来自1996年1月～1998年12月诊断为上消化道大出血的113例住院患者。男102例，女11例。年龄17～83岁，平均年龄40.5岁。其中消化性溃疡41例，食道、胃底静脉曲张破裂49例，急性胃粘膜病变16例，上消化道肿瘤4例，dieulafoy病3例。同时统计1992年1月～1994年12月诊断为上消化道大出血的109例住院患者作对照，比较序贯综合治疗与常规治疗的疗效。
1.2 序贯综合治疗方法 ①首先建立静脉通道补液、输血、抗休克。②同时给予去甲肾上腺素10 mg+冰生理盐水100 ml口服，插胃管者经胃管注入反复冲洗，5分钟后给予云南白药0.5 g+氢氧化铝凝胶50 ml(首剂加倍)口服或胃管注入。上述药物根据出血情况在1～2 h后重复。③静脉注射H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂每日2次。④静脉或肌肉注射止血敏、止血芳酸、安络血和维生素K1等，每天2～3次。⑤善得定首剂0.1 mg皮下或静脉注射，后0.4～0.6 mg加入500～1 000 ml液体中静滴，24 h维持。⑥内镜下介入治疗，包括局部注射去甲肾上腺素和生理盐水，高频电凝止血，曲张静脉硬化剂注射和套扎。⑦经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS)。
1.3 止血依据 大便转黄或潜血阴性，血压恢复正常，脉搏减慢至100次/分以内。
2 结果 结果见附表。结果见附表。
附表 上消化道大出血序贯综合治疗结果 止血时间
1992～1994年
1996～1998年
P值
48 h
43.1%(47/109)
63.7%(72/113)
<0.05
72 h
75.2%(82/109)
97.3%(110/113)
<0.05
3 讨论
上消化道大出血的疾病主要包括食道、胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃粘膜病变和上消化道肿瘤。其出血机理是粘膜的炎症溃疡或肿瘤侵及小血管，食道、胃底静脉曲张破裂尚有门脉高压的因素。我们总结的序贯综合疗法显著提高了病人48 h和72 h的止血效果，具有确切的疗效。序贯综合疗法根据出血的疾病和治疗的效果循序渐进，序贯综合直至出血停止达到治疗效果，采用药物与介入治疗相结合，治标与治本相结合，局部治疗与全身治疗相结合，重在局部治疗。对于消化性溃疡急性胃粘膜病变，初次出血的食道、胃底静脉曲张破裂，经上述处理后基本可控制出血。对于老年人血管硬化或侵袭血管较大，止血效果不好的消化性溃疡病，肿瘤或dieulafoy病出血，行内镜下出血部位去甲肾上腺素和生理盐水注射及高频电凝治疗，可取得满意效果。对于静脉曲张破裂出血者，加用善得定，反复复发者给予硬化剂注射或/和套扎治疗。本组对2例硬化剂治疗失败病人经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS)取得止血效果。TIPSS创伤小，安全，治疗效果与手术分流相近。因而在病人出血处于危重状态，其它治疗无效，手术治疗风险太大时，可行TIPSS治疗。
[收稿：1999-05-20，修回：1999-12-13], 百拇医药
单位：广州第一军医大学珠江医院消化科，510282
关键词：
中国急救医学000452 我们采用序贯综合方法治疗上消化道大出血取得显著效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病人来自1996年1月～1998年12月诊断为上消化道大出血的113例住院患者。男102例，女11例。年龄17～83岁，平均年龄40.5岁。其中消化性溃疡41例，食道、胃底静脉曲张破裂49例，急性胃粘膜病变16例，上消化道肿瘤4例，dieulafoy病3例。同时统计1992年1月～1994年12月诊断为上消化道大出血的109例住院患者作对照，比较序贯综合治疗与常规治疗的疗效。
1.2 序贯综合治疗方法 ①首先建立静脉通道补液、输血、抗休克。②同时给予去甲肾上腺素10 mg+冰生理盐水100 ml口服，插胃管者经胃管注入反复冲洗，5分钟后给予云南白药0.5 g+氢氧化铝凝胶50 ml(首剂加倍)口服或胃管注入。上述药物根据出血情况在1～2 h后重复。③静脉注射H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂每日2次。④静脉或肌肉注射止血敏、止血芳酸、安络血和维生素K1等，每天2～3次。⑤善得定首剂0.1 mg皮下或静脉注射，后0.4～0.6 mg加入500～1 000 ml液体中静滴，24 h维持。⑥内镜下介入治疗，包括局部注射去甲肾上腺素和生理盐水，高频电凝止血，曲张静脉硬化剂注射和套扎。⑦经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS)。
1.3 止血依据 大便转黄或潜血阴性，血压恢复正常，脉搏减慢至100次/分以内。
2 结果 结果见附表。结果见附表。
附表 上消化道大出血序贯综合治疗结果 止血时间
1992～1994年
1996～1998年
P值
48 h
43.1%(47/109)
63.7%(72/113)
<0.05
72 h
75.2%(82/109)
97.3%(110/113)
<0.05
3 讨论
上消化道大出血的疾病主要包括食道、胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃粘膜病变和上消化道肿瘤。其出血机理是粘膜的炎症溃疡或肿瘤侵及小血管，食道、胃底静脉曲张破裂尚有门脉高压的因素。我们总结的序贯综合疗法显著提高了病人48 h和72 h的止血效果，具有确切的疗效。序贯综合疗法根据出血的疾病和治疗的效果循序渐进，序贯综合直至出血停止达到治疗效果，采用药物与介入治疗相结合，治标与治本相结合，局部治疗与全身治疗相结合，重在局部治疗。对于消化性溃疡急性胃粘膜病变，初次出血的食道、胃底静脉曲张破裂，经上述处理后基本可控制出血。对于老年人血管硬化或侵袭血管较大，止血效果不好的消化性溃疡病，肿瘤或dieulafoy病出血，行内镜下出血部位去甲肾上腺素和生理盐水注射及高频电凝治疗，可取得满意效果。对于静脉曲张破裂出血者，加用善得定，反复复发者给予硬化剂注射或/和套扎治疗。本组对2例硬化剂治疗失败病人经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS)取得止血效果。TIPSS创伤小，安全，治疗效果与手术分流相近。因而在病人出血处于危重状态，其它治疗无效，手术治疗风险太大时，可行TIPSS治疗。
[收稿：1999-05-20，修回：1999-12-13], 百拇医药