牙髓及根管治疗期间急症发生的原因探讨
作者：于清华 张荣业 苏毅
单位：于清华(黑龙江省医院口腔科，150001)；张荣业(黑龙江省医院口腔科，150001)；苏毅(武警黑龙江总队医院)
关键词：
中国急救医学000446 牙体治疗充填多采用根充或塑化方法。患牙治疗期间或治疗后有时出现剧烈疼痛或肿胀等急症表现。本文就其发生原因进行探讨，并采取相应的方法治疗。
1 临床资料
收集门诊患者75人共75颗患牙。牙髓及根管治疗期间或治疗后疼痛原因分析见附表。
附表 牙髓及根管治疗期间或治疗后疼痛原因 诊 断
性 别
牙数
牙位
治疗期
间 痛
治疗
后痛
引起疼痛前次治疗方法
男
女
上颌
下颌
根扩
封药
封失活剂
根充
塑化
慢性根尖炎
5
15
20
10
10
7
13
5
2
9
4
牙髓坏死或残根
7
23
30
12
18
19
11
11
6
11
2
慢性牙髓炎
2
13
15
5
10
12
3
12
3
牙周牙髓联合症
1
9
10
3
7
10
10
合 计
15
60
75
30
45
48
27
16
8
22
20
9
2 讨论
牙体治疗期间出现的疼痛原因：①拔髓和根扩引起急症反应16例。因拔髓和根扩时超出根尖孔或破坏了原有的菌群平衡状态，引起急性根尖周炎。对慢性根尖周炎伴有叩痛者或牙髓坏死初次治疗用大量的氯亚明冲洗，分段拔髓，防止将感染物质带入根尖。根扩时未超出根尖孔，减少根管预备次数和时间，避免引起人为的急性根尖周炎。②根扩后封药8例。根管消毒，使用刺激性较强的药物，或药捻太湿，引起药物性根尖周炎。③封失活剂22例。急性根尖周炎开髓引流后穿髓孔太小，压力未得以缓冲。
牙体治疗后出现疼痛的原因：根充20例，塑化9例。根充超填，根充物质对组织的化学性和机械性的毒性刺激，引起疼痛。塑化治疗后在近期出现疼痛多为塑化液压出根尖孔引起化学性根尖周炎。
治疗期间急性发作时调合，开放髓腔，服消炎药或止痛药；若软组织肿胀，切开引流，配合理疗。治疗后发生疼痛，超充和塑化引起的根尖周炎症可不予治疗，在24～48小时内就会减退，若持续性疼痛，可做根尖周刮治术、根切、同时给予抗生素和止痛剂。
总之，在牙体治疗过程中，每一个操作步骤一定要严格遵守操作规则。本病预后良好，多数病例经重新完整根管治疗术后，可获得根尖周组织的愈合。
[收稿：1999-01-09，修回：1999-08-20], 百拇医药
单位：于清华(黑龙江省医院口腔科，150001)；张荣业(黑龙江省医院口腔科，150001)；苏毅(武警黑龙江总队医院)
关键词：
中国急救医学000446 牙体治疗充填多采用根充或塑化方法。患牙治疗期间或治疗后有时出现剧烈疼痛或肿胀等急症表现。本文就其发生原因进行探讨，并采取相应的方法治疗。
1 临床资料
收集门诊患者75人共75颗患牙。牙髓及根管治疗期间或治疗后疼痛原因分析见附表。
附表 牙髓及根管治疗期间或治疗后疼痛原因 诊 断
性 别
牙数
牙位
治疗期
间 痛
治疗
后痛
引起疼痛前次治疗方法
男
女
上颌
下颌
根扩
封药
封失活剂
根充
塑化
慢性根尖炎
5
15
20
10
10
7
13
5
2
9
4
牙髓坏死或残根
7
23
30
12
18
19
11
11
6
11
2
慢性牙髓炎
2
13
15
5
10
12
3
12
3
牙周牙髓联合症
1
9
10
3
7
10
10
合 计
15
60
75
30
45
48
27
16
8
22
20
9
2 讨论
牙体治疗期间出现的疼痛原因：①拔髓和根扩引起急症反应16例。因拔髓和根扩时超出根尖孔或破坏了原有的菌群平衡状态，引起急性根尖周炎。对慢性根尖周炎伴有叩痛者或牙髓坏死初次治疗用大量的氯亚明冲洗，分段拔髓，防止将感染物质带入根尖。根扩时未超出根尖孔，减少根管预备次数和时间，避免引起人为的急性根尖周炎。②根扩后封药8例。根管消毒，使用刺激性较强的药物，或药捻太湿，引起药物性根尖周炎。③封失活剂22例。急性根尖周炎开髓引流后穿髓孔太小，压力未得以缓冲。
牙体治疗后出现疼痛的原因：根充20例，塑化9例。根充超填，根充物质对组织的化学性和机械性的毒性刺激，引起疼痛。塑化治疗后在近期出现疼痛多为塑化液压出根尖孔引起化学性根尖周炎。
治疗期间急性发作时调合，开放髓腔，服消炎药或止痛药；若软组织肿胀，切开引流，配合理疗。治疗后发生疼痛，超充和塑化引起的根尖周炎症可不予治疗，在24～48小时内就会减退，若持续性疼痛，可做根尖周刮治术、根切、同时给予抗生素和止痛剂。
总之，在牙体治疗过程中，每一个操作步骤一定要严格遵守操作规则。本病预后良好，多数病例经重新完整根管治疗术后，可获得根尖周组织的愈合。
[收稿：1999-01-09，修回：1999-08-20], 百拇医药