小儿腹部闭合性损伤早期诊断及处理
作者：陈文平 胡文
单位：陈文平(牡丹江医学院红旗医院，157000)；胡文(牡丹江市北安医院外科)
关键词：
中国急救医学000444 我院1985～1998年共收治22例小儿腹部闭合性损伤，现总结报道如下。
1 临床资料
本组22例中单一脏器损伤14例，2个以上脏器损伤6例，腹壁挫伤2例。其中实质脏器损伤6例，空腔脏器损伤12例，2例肠系膜挫伤淤血，后腹膜血肿2例，复合伤中合并颅脑损伤2例，肋骨骨折3例，肾挫伤1例。
除2例腹壁挫伤和1例肾损伤保守治疗外，其它19例均进行了剖腹探查。除1例肝破裂失血性休克和1例十二指肠损伤漏诊感染中毒死亡外，其它全部治愈。
2 讨论
腹穿是内脏损伤尽早诊断的重要手段，本组22例，腹穿16例，14例出现阳性，即使是腹膜后血肿也可抽出渗出腹腔内的不凝血液。为了避免假阳性和假阴性，必须注意穿刺针的角度和深度，必要时可改变穿刺部位和重复穿刺。穿刺前抽少许生理盐水，穿过腹膜后边推边进针。因小儿腹壁薄，穿刺针过快过猛，易穿进肠腔造成假阳性而误诊。我们曾遇1个3岁小孩，右下腹抽出肠残渣而手术探查，结果只有肠系膜挫伤，无空腔脏器破裂，属穿刺不当而造成的误诊。
我们体会到只要有外伤病史，出现下列情况之一者就应该尽早探查：①腹痛不减轻且越来越重，患儿出现哭闹烦躁不安者。②肠鸣音减弱逐渐出现气腹者。③腹膜炎体征越来越明显加重者。④积极抢救不见好转，全身情况有恶化趋势者。⑤逐渐出现贫血血压不稳定且下降者。⑥膈下有游离气体出现者。⑦腹穿有气体、不凝血液、肠内容物和B超有影像改变者。
探查要细致以免漏诊，特别是对多脏器损伤，往往找到一处而忽视另一处，腹膜后血肿内的脏器损伤更易漏诊。
[收稿：1999-01-11，修回：1999-10-23], 百拇医药
单位：陈文平(牡丹江医学院红旗医院，157000)；胡文(牡丹江市北安医院外科)
关键词：
中国急救医学000444 我院1985～1998年共收治22例小儿腹部闭合性损伤，现总结报道如下。
1 临床资料
本组22例中单一脏器损伤14例，2个以上脏器损伤6例，腹壁挫伤2例。其中实质脏器损伤6例，空腔脏器损伤12例，2例肠系膜挫伤淤血，后腹膜血肿2例，复合伤中合并颅脑损伤2例，肋骨骨折3例，肾挫伤1例。
除2例腹壁挫伤和1例肾损伤保守治疗外，其它19例均进行了剖腹探查。除1例肝破裂失血性休克和1例十二指肠损伤漏诊感染中毒死亡外，其它全部治愈。
2 讨论
腹穿是内脏损伤尽早诊断的重要手段，本组22例，腹穿16例，14例出现阳性，即使是腹膜后血肿也可抽出渗出腹腔内的不凝血液。为了避免假阳性和假阴性，必须注意穿刺针的角度和深度，必要时可改变穿刺部位和重复穿刺。穿刺前抽少许生理盐水，穿过腹膜后边推边进针。因小儿腹壁薄，穿刺针过快过猛，易穿进肠腔造成假阳性而误诊。我们曾遇1个3岁小孩，右下腹抽出肠残渣而手术探查，结果只有肠系膜挫伤，无空腔脏器破裂，属穿刺不当而造成的误诊。
我们体会到只要有外伤病史，出现下列情况之一者就应该尽早探查：①腹痛不减轻且越来越重，患儿出现哭闹烦躁不安者。②肠鸣音减弱逐渐出现气腹者。③腹膜炎体征越来越明显加重者。④积极抢救不见好转，全身情况有恶化趋势者。⑤逐渐出现贫血血压不稳定且下降者。⑥膈下有游离气体出现者。⑦腹穿有气体、不凝血液、肠内容物和B超有影像改变者。
探查要细致以免漏诊，特别是对多脏器损伤，往往找到一处而忽视另一处，腹膜后血肿内的脏器损伤更易漏诊。
[收稿：1999-01-11，修回：1999-10-23], 百拇医药